中医外治法治疗面神经炎的研究现状

史潇琳，王晚红，唐锐，王宇馨

面神经炎也称特发性面神经麻痹或Bell麻痹，大多数为一侧面部瘫痪，发病前可伴麻痹、耳周或下颌角的疼痛。发病时表现为患者的面部表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额蹩眉，眼裂增宽，眼睑不能完全闭合，露齿、吹口哨困难等一系列症状[1]。该疾病可见于任何年龄段，在我国发病率、患病率分别约为(26～35)/10万、258/10万[2]，男女发病率相近[3]。患病后患者不仅可能会有痛感，更重要的是其严重影响患者语言、饮食等日常生活活动及面部的美观性，若长时间未治愈则可能发展为顽固性面瘫或出现后遗症，从而焦虑不安甚至抑郁。目前西医治疗此病以药物和手术为主，药物以激素类居多，副作用较大，颅部的手术可能对患者引起术部的创伤或其他并发症，且恢复时间也会相应延长。中医外治法以其副作用小，效果明显，治疗方法上具有独特性的诸多优点被广大患者所接受。现总结对近年来中医外治法治疗面神经炎的临床研究，归纳主要治疗方法，综述如下。

1 中西医对面神经炎的认识

1.1 西医认识 西医普遍认为面神经炎可能因乳突孔内面神经非特异性炎症导致周围性面瘫的发生，系茎孔内面神经管内段的一种急性非化脓性炎症。对于此病的病因还未明确，研究显示，其病因可能主要有以下5个方面：①面神经的解剖学结构较为复杂，其延伸和曲折的神经通路导致面神经较其他神经更易瘫痪[4-5]。②病毒感染，如水痘带状疱疹病毒(VZV)、Ⅰ型单纯疱疹病毒(HSV-Ⅰ)等，临床发现水痘带状疱疹病毒(VZV)之再激活引起的拉姆齐- 亨特综合征(Ramsay-Hunt Syndrome)常常伴随着面神经炎的发病[6]。③缺血也为面神经炎的主要病因，但正常情况下很少发生，在某些临床条件下，如糖尿病或原发性缺血性神经病变可能会发生这种情况[5]，且末梢神经的毛细血管对缺血有部分敏感性，此时神经的麻痹也会随之出现。④大量证据表明，面神经炎是由急性炎症的脱髓鞘引起的，研究表明，成人和儿童面神经炎患者的平均中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和中性粒细胞值明显高于健康对照组[7-8]，而NLR被认为是疾病严重程度的可靠病因学指标[9]。这表明外周血白细胞亚群的变化类似于一些炎性脱髓鞘疾病过程中发生的变化。⑤冷刺激是面神经炎的一个重要病因，此病多以冬季和季节交替时节发病率最高，气温越低发病率越高[10]。一项研究回顾性分析结果表明，每月面神经炎发病数与夏季月份和每月的平均气温呈显著负相关(P＝0.002和P＜0.001)，而与风寒因子呈显著正相关(P＜0.001)[11]。

1.2 中医认识 在中医学中，面神经炎根据症状也被称为“口僻”“口眼斜”“吊 线风”“面 瘫”等。《灵枢·经筋》中云：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视”；《扁鹊新书·口眼斜》中云：“此因贼风入舍于阳明之经，其脉挟口环唇，遇风气则经脉牵急，又风入手太阳经亦有此证”；《诸病源候论·卷一·风病诸候》中记载：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视”。由此可见，历代医家认为面神经炎是由于风邪、风寒入足阳明、手太阳二经而引起的。目前学者普遍认为该病的病机与风痰、热毒、气虚血瘀相关，多因络脉空虚，卫外功能失固，风痰或热毒之邪侵入正气亏虚之身，或体内内生瘀血，经脉受阻不畅，面部筋肉失于濡养，纵缓拘急[12]。

中医认为，面神经炎分为风寒型、风热型和气血不足型[13]。风寒型面神经炎多由正气虚弱，头部受风寒之邪入侵，寒凝血瘀，表现为头面部肌肉拘急不适，出现口眼斜，多见于发病初期，患者面部有受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧[14]；风热型面神经炎多由风热外邪侵入所致，正气不足、脉络空虚，风热之邪侵袭面部经络，引起面神经炎的发生，患者表现为患侧面肌纵缓不收，鼻干、咽痛、眼燥等，耳后疼痛较为明显[15-16]；而气血不足则是由于卫气失调，患者易受邪气入侵，患者出现四肢无力、头晕、面色苍白的表现[13]。其中风寒型是最多见的中医证型[17]。无论患者是风寒或是风热型，自身的正气不足是风寒风热更易入侵的主要病因病机，从而出现经络不通，气血不畅，由此引发面部神经功能障碍[18]。

2 中医外治法治疗面神经炎

针对面神经炎的中医干预措施，研究者对祖国传统医学的治疗方法进行了研究，取得了不错的疗效[19]，在研究过程中，专家普遍认为越早期的治疗干预对面神经炎的恢复效果越佳[20]。目前临床上使用的中医外治法主要包括针灸、艾灸、推拿按摩、刮痧、拔罐、蜡疗、穴位贴敷、联合疗法等。

2.1 针灸 面瘫是世界卫生组织1996年认定的64种针灸适应证之一[21]，由于其显效快疗效佳，学者们不断挖掘治疗面神经炎的新刺法，如毫火针、电针、浮针、温针灸、经筋刺法、眼针、梅花针、体针等[22-30]，均发挥出明显的康复效果。《灵枢·终始》所言“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”，《灵枢·九针十二原》言“菀陈则除之”“锋针者，刃三隅以发疾”，传统医学认为对于面神经炎患者可针灸之，方能治愈。现代医学发现针灸可以梳理经络，改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛状况，促进组织再生，改善临床疗效[31]。目前国内同国外在理论上对针灸的干预时机仍存有争议，但多项临床实践表明，针灸治疗面神经炎愈早愈好[32-33]。靳丹丹等[30]将针灸在不同时机治疗面神经炎进行了Meta分析，结果显示针灸干预急性期面神经炎治愈率更高、痊愈时间更短、后遗症发生率更低。针灸是干预面神经炎最常用且短期效果明显的中医疗法之一，但在针刺过程中要注意力度不宜过重，以轻刺、浅刺为主，若刺激过大，可能会导致面神经兴奋异常，破坏或干扰面神经固定生长程序，影响损伤神经的修复[34]。

另外，穴位注射和耳尖刺络放血等其他针刺疗法对面神经炎患者的恢复均有明显的效果[35-36]。研究表明，针刺疗法之间的相互联合以及针刺与其他中医疗法的结合对面神经炎患者的治疗效果也较为显著，如针刺加电针、针刺加体针、针刺加拔罐等，且针刺介入的时间越早，疗效越好[29]。

2.2 艾灸 现有的实验证据表明，艾灸可改善机体的神经和循环功能，增强免疫力[37]。《本草从新》记载：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……以之灸火，能透诸经而除百病”，体表穴位或部位经艾灸产生的艾烟和艾热刺激后，激发经气的循环调整机体功能，由此达到防病治病的效果。王宏伟等[38]运用百会灸治疗顽固性面瘫，观察疗效及百会灸对免疫球蛋白的影响，将患者随机分为针刺组和百会灸组，于治疗前后分别检测两组患者IgA、IgG和IgM的含量，结果表明百会灸组的总有效率高于针刺治疗组；两组治疗后的免疫球蛋白含量较治疗前相比显著降低，且百会灸组降低幅度更大。由此可见，艾灸百会穴可明显降低顽固性面瘫患者体内免疫球蛋白的含量，这可能是艾灸治疗疾病的作用机制之一。艾灸祛邪扶正祛湿，可增强机体抗感染的能力，加快面神经炎症的吸收，促进神经细胞的恢复，提高患者自身的免疫力，缩短恢复时间[39]。同时，艾灸较传统针刺相比无痛舒适，更受患者的欢迎。除此之外，温灸和雷火灸[40-42]在治疗面神经炎中也具有显著的效果。2.3 按摩推拿 推拿是中医师以脏腑经络学说为指导，用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等手法达到疏通经络、理气行血、调和阴阳的作用[43]。《灵枢·经筋篇》中便记载了推拿治疗“卒口僻”的方法：“卒口僻……治之以马膏……不饮酒者，自强也，为之三拊而已”，其意思是若突然出现口角歪斜的症状，用马脂膏贴在患侧可缓解，不喝酒的患者也稍微喝几口并在患处进行按摩[44]。叶文雄等[45]将扳机点理论与肌肉走向相结合的改良推拿方法应用于面神经麻痹的患者，将90例患者分为对照组、针刺组和推拿组，每组各30例，对照组进行基础治疗，针刺组在对照组的基础上加入传统针刺方法治疗，推拿组则在对照组的基础上加入改良推拿手法，即先按照肌肉走向推拿后再局部按摩扳机点进行治疗。结果显示，3组按照H-B分级疗效评定，总有效率分别为推拿组96.66%、针刺组80.00%、对照组73.33%，推拿组的有效率显著高于针刺组和对照组，差异有统计学意义。国内有学者对推拿治疗面神经炎进行了系统评价，结果表明推拿对面神经炎患者的恢复效果显著，但由于纳入文献数量少，质量偏低，存在发表偏倚等，今后仍需开展大样本、多中心、高质量的随机对照试验来进一步证实[46]。

2.4 刮痧 面部刮痧指在面部穴位进行刮痧，可调理气血，疏通经络，促进血液循环，扩张毛细血管，松解粘连，从而提高面部血流量，营养肌肉，是近年来新兴的特色中医护理方法[47]。学者们在刮痧的基础上进行改良，延伸了许多效果更好的刮痧类型和方式。通络刮痧便是其中一种，集局部刮拭、穴位刺激等手法为一体，可调气行血、通经活络，使局部的血液和淋巴液循环增强，局部症状和营养得到改善，达到内症外治的效果[48]。郭玉等[48]将就诊的60例恢复期面神经炎患者分为观察组和对照组各30例。对照组采用常规治疗和中药熏蒸护理，观察组在对照组的基础上加入通络刮痧联合护理，结果显示对照组治愈率为43%，远远低于观察组70%的治愈率，表明通络刮痧对面神经炎患者效果明显，可在临床上广泛应用。面部刮痧治疗面神经炎疗效较好，但可能会导致面部出痧，影响患者面部美观，从而加重患者的心理负担，拒绝社交。因此有学者将面部刮痧改为耳部刮痧应用在面神经炎患者中，效果较好[49]。

2.5 穴位贴敷 穴位贴敷是中医常用的治疗面瘫的方法之一。研究者们将祛风活络膏、歪嘴巴膏、马钱子散、斑巴膏等中药做成穴位贴，敷在患者相应穴位上，差异有统计学意义，推荐临床上推广使用[50-53]。除了使用中药制作的穴位贴之外，磁贴治疗面神经炎的使用率也大大增加。钱见见[54]对60例小儿面神经炎患者进行了相关研究，治疗组采用针刺与曼吉磁贴穴位贴敷联合治疗，对照组只采用针刺治疗，结果表明对照组总有效率为90.00%，治疗组总有效率93.33%，两组比较，治疗组总有效率优于对照组，两组患儿治疗后H-B分级均优于治疗前(P＜0.05)，且治疗组与对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，表明针刺联合曼吉磁贴穴位贴敷治疗小儿面神经炎效果明显。

2.6 中药熏蒸 以往研究表明[55]，中药熏蒸是一种常用的外治法，能够促进面部血管扩张，有祛风散寒之功效[56]。王静等[57]在研究中纳入80例周围性面瘫患者，分为研究组和对照组，每组各40例，对照组采用针刺治疗，研究组在对照组的基础上加用中药熏蒸，治疗2周后发现研究组临床疗效优于对照组，且患者H-B面神经功能评分明显降低，面部残疾指数和多伦多面神经评定系统量表评分明显提高，表明中药熏蒸联合针刺对患者面部神经功能和面部残疾状况的改善程度较好。

2.7 拔罐 《本草纲目拾遗》记载：“拔罐可治风寒头痛及眩晕、风痹、腹痛等症，可使风寒而出，不必服药”。现代医学认为面部拔罐疗法可加速局部血液循环、促进局部新陈代谢、营养面神经和面部肌肉、提高面神经牵张力和面部肌肉张力，促进功能恢复[58]。治疗面神经炎较多的拔罐疗法有火龙罐疗法、闪罐疗法、走罐疗法、易罐疗法等，此疗法能够促进面神经炎患者面部神经肌肉的康复，均有明显的疗效[59-62]。

2.8 其他中医外治法 此外穴位埋线、穴位注射、中药超声透入等方法对治疗面神经炎也具有一定的效果，可加速患者的面部康复[41，63-64]。但由于缺乏高质量的证据，仍需对面神经炎的中医外治法进行大量多中心的研究。

3 小结

治疗面神经炎的中医外治法类型众多，目前研究者常使用多种外治法联合干预患者，继而探究临床疗效。无论是哪些疗法结合，只要能够切实提高疗效，辅助性提升患者舒适度和医务人员的工作效率，便是医疗的进步。如今面神经炎患者发病率依旧较高，继续探寻其发病机制及治疗此病的最佳方案，力求达到缩短病程、加速促进面部康复的效果，依然需要学者们开展进一步的研究和挖掘。