上海远郊区社区临床药师工作现状的问卷调查及分析*

江军飞,高 悦,吴婷婷,杨 林

[上海交通大学医学院附属松江医院(筹),上海 201600]

2015年上海市人民政府办公厅印发《关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》[1]的通知,市卫生健康委员会结合社区卫生服务中心的功能定位,决定开展社区临床药师在职规范化培训工作。从2016—2021年,已举办6期,共计培训576人次,其中远郊(松江区、青浦区、奉贤区、金山区、崇明区)共计学员211人次,占总学员总数的36.63%,分别来自上述5个区的77家卫生服务中心,覆盖率达到98.72%。

1 对象与方法

1.1研究对象 以上海市5个远郊区的各社区卫生服务中心为主体,调查对象主要是已经完成社区临床药师规范化培训的药师。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用问卷星电子问卷方式,累计收到有效问卷128份,占所有培训学员的57.82%。

1.2.2研究设计 通过问卷星网络平台生成二维码,推送至上述5区区药学质控主任,再由各区质控主任推送给本区的社区卫生服务中心药剂科负责人。问卷条目预先经各区药学质控专家修改、补充,使问卷调查内容与研究目的相一致,共设计问题条目23项。问卷具体情况如下:(1)个人基本信息7项(包括所在辖区、性别、年龄、学历、职称、培训时间及工作岗位情况)。(2)临床药师开展药学服务相关条目10项[如培训结束后,您目前参与临床查房及其相关工作的次数是(月平均)等]。(3)对临床药师自身评价相关条目6项(如您所在医院管理者对于社区临床药师的认可度等)。

1.3调查问卷的信度及效度分析[2-3]为了保证调查问卷的真实有效,通过SPSS26.0对本次调查研究的目标内容,即临床药师开展药学服务工作的问题进行信度及效度进行分析。

1.3.1Cronbach信度分析 标准化Cronbach′ α系数为0.758。Cronbach′ α系数为0.757,大于0.7,说明研究数据信度质量高,可用于进一步分析。见表1。

表1 Cronbach信度分析

1.3.2效度分析 内容效度是指检测问卷内容能否反映调查目的,或者说问卷内容是否包含足够的条目来反映所测特征,判断设计的题是否合理。内容效度的具体测评方法是计算KMO值,当KMO>0.6,说明内容效度好,可提取内容进行分析。通过Bartlett检验,对应P值小于0.05。结果显示KMO=0.741,df=28,P<0.001。

2 结 果

2.1调查对象基本情况 共收到128份有效答卷,其中女99人,占77.34%;男29人,占22.66%。平均年龄(39.89±6.87)岁。学历分布集中在本科,共107人,占83.59%,硕士2人,占1.56%。职称分布以中级最多,共97人,占75.78%;其次为初级26人,占20.31%;高级5人,占3.91%。参与调查的药师目前的主要工作内容分布以药库及门诊调剂为主,共86人,占67.19%;其次为作为科室负责人的有41人,占32.03%;而专职临床药师仅13人,占10.16%;另有5人已离开药学部门转为行政岗位,占3.91%。从基本信息整体看来,5个远郊社区临床药师队伍中女性占绝大多数,学历主要为本科。

2.2社区临床药师开展药学服务相关条目情况 涉及临床药师开展药学服务相关条目的共有10条,去掉Cronbach信度分析中校正项总计相关性(CITC)<0.4的条目2条,最终保留8条。每周参与临床查房的只有18人(合计14.06%),另外完全不参与临床查房及其相关工作的有20人(15.63%),能每周参与会诊或病例讨论的人数仅4人(3.13%)。每周开展病区住院患者用药教育和用药咨询及为医务人员提供用药咨询累计54人(42.19%)。见表2。总体上社区临床药师对于临床药学服务参与度低,大部分药师在调剂一线参与药品的配发工作。

表2 临床药师开展药学服务相关条目情况

2.3社区临床药师对于培训内容侧重点的交叉分析 学历本科以下的学员在培训课程上倾向于用药咨询、慢病管理及家庭医师诊疗团队(表3)。学历本科及以上、中高级职称的学员在培训课程上更倾向于慢病管理、用药咨询及居家药学服务(表4)。根据远郊区社区人口的结构特点,慢病管理及居家药学将是社区临床药师日后更加希望参与并实施的药学服务内容,这也正是目前社区居民迫切需要的健康需求[4]。

表3 不同学历社区临床药师对于培训内容侧重点的交叉分析[n(%)]

表4 不同职称社区临床药师对于培训内容侧重点的交叉分析[n(%)]

2.4社区临床药师培训的重要性 有超过80%不同学历(表5)或不同职称(表6)的人认为社区临床药师重要或很重要,但是也有选择没必要及有接近20%的人认为可有可无,这与临床医生、护士及医院管理者对临床药师工作的认可度正好相反(表7),这一方面与社区临床药师整体服务水平及处理临床用药问题能力的水平不够有关,同时也与政策层面的宣传及落实不够有关[5]。

表5 不同学历社区临床药师认为培训的重要性交叉分析[n(%)]

表6 不同职称社区临床药师认为培训的重要性交叉分析[n(%)]

表7 临床医生、护士及医院管理者对临床药师工作的认可度[n(%)]

3 讨 论

3.1社区临床药师自身药学服务能力有待提高 上海市社区临床药师培训工作已开展多年,但是在社区卫生服务中心临床药师在工作开展方面依然存在较多问题[6],传统药学服务模式的观念根深蒂固,重医轻药在远郊区仍然普遍存在。本次调查显示,经培训后作为专职临床药师常驻临床的只有10.16%,而超过80%的人依然在门诊调剂岗位,与培训前基本没有改变,原因主要有科室人员紧张,常常需要一人身兼多职,日常工作繁忙等,但更重要的一点就是对自身药学服务能力的不自信。大部分药师日常在调剂岗位只是做一些简单的用药交代或用药点评,对于发现的临床用药问题不能及时解决,只是听之任之。虽然也有部分社区卫生服务中心开设药学门诊,但是患者寥寥无几,与开设药学门诊拓展临床药学服务范围的初衷相去甚远。调查显示大部分药师认为培训课程应增加如何融入家庭医生诊疗团队、慢病管理及居家药学服务的内容,也从侧面反映由于缺乏相应的服务技能培训,在开展社区临床药学服务工作时缺少抓手。建议在今后的社区临床药师培训课程中增加相应的理论学习内容及安排具有社区服务经验的教师进行实训带教[7-8]。

3.2社区医务人员特别是医院管理者对临床药师的认可度有待提高 社区临床药学服务作为一种新型职业缺乏在业内具有影响力的学科带头人,药学部门负责人在本单位往往没有话语权,有些甚至是医务部门或其他一些行政科室的负责人兼顾药学部门负责人,完全处在一个附属科室地位。早在2018年,上海市就曾出台关于《本市医疗机构进一步加强药事管理推动药学服务转型发展的通知》(沪卫计药政〔2018〕6号)[9],通知强调各级医疗机构应当配备临床药师,全职参与临床药物治疗工作,并明确要求支持药师参加本市社区临床药师能力提升项目,而大部分基础医疗机构的管理者未能将通知精神落实到位,或是仅仅停留在喊喊口号,应付检查上。

3.3科普讲座及互联网药学服务能力有待提高 随着医疗服务科技水平的不断发展,我国的药学服务也在阔步迈进,“互联网+药学服务”便是未来的发展方向之一[10-11],新型冠状病毒感染疫情防控期间更是凸显出互联网药学服务的优势[12],但是截至目前尚未有社区卫生服务中心开设互联网医院服务,也没有专门的互联网药学服务信息模块,虽然有部分药学人员通过微信建群或公众号[13]等方式提供药学咨询服务,但是大多服务内容局限单一,回复或更新不及时等。在现场科普讲座方面,每年参与社区合理用药科普讲座4次以上的药师仅19人(14.84%),针对远郊区就诊患者以老年人群居多的特点,讲座内容如果是单纯的文字类内容则接受度较差,应根据实际情况,增加图片、音频或视频等内容,可以更加直观形象地展示需要传达的内容[14]。

从本次问卷调查的总体来看,上海远郊区社区临床药师的药学服务尚未真正有效地全面开展,大部分经过培训的临床药师仍然主要从事门诊调剂工作,另外在同质化的培训及培训后个人对所学理论知识和实践技能的感知差异可能不明显,需要根据不同地区医院的功能定位进行个体化的培养[15]。建议在今后的社区临床药师培训中能针对性地开设相关课程,提升药师的实际服务能力,同时各级主管单位也应加大对社区临床药师的宣传力度,进一步完善“1+1+1”模式的家庭医生诊疗团队制度[16]及统一规范的居家药学服务模式,提升社区临床药师的职业成就感。