间羟胺与去甲肾上腺素用于心肌梗死后休克的效果对比

韦 耀

（鹿寨县中医医院心血管内科，广西 柳州 545600）

心肌梗死后休克以灌注和心排血量减少、微循环障碍为主要病理特点，病情进展迅速，病死率高[1]。近年来随着医疗技术进步，心源性休克治疗方案不断改进。通过介入手术进行血运重建进而改善血流动力学，达到治疗目的的方法备受关注，已被广泛用于心肌梗死后休克患者[2]。但在治疗期间，患者多伴有低血压，进一步影响疗效，增加血栓形成风险，成为不良预后的诱因[3]。去甲肾上腺素为具有抗休克作用的α受体激动剂，可改善心脏和脑血流灌注，使血压回升，是目前临床常用的升压药，在心肌梗死伴心源性休克患者中得到广泛应用[4]。间羟胺属拟肾上腺素药，可作用于α受体，进而释放去甲肾上腺素，发挥收缩血管和升压作用[5]。本研究分析间羟胺与去甲肾上腺素用于心肌梗死后休克患者的效果，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年12月鹿寨县中医医院收治的80例心肌梗死后休克患者为研究对象进行回顾性分析。根据治疗方法不同将患者分为观察组（42例，接受间羟胺治疗）和对照组（38例，接受去甲肾上腺素治疗）。观察组患者中男性29例，女性13例；年龄28～64岁，平均年龄（47.56±10.19）岁；序贯器官衰竭估计（SOFA）评分[6]6～14分，平均SOFA评分（9.45±3.08）分；机械通气时间5～20 h，平均机械通气时间（14.25±5.67）h。对照组患者中男性22例，女性16例；年龄26～65岁，平均年龄（48.02±11.16）岁；SOFA评分7～14分，平均SOFA评分（9.39±3.10）分；机械通气时间5～21 h，平均机械通气时间（14.60±5.81）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经鹿寨县中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国心血管病预防指南（2017）》[7]中心肌梗死后休克的诊断标准；②年龄＞18岁；③均在鹿寨县中医医院接受规范治疗，且临床资料完整。排除标准：①有精神意识障碍病史者；②妊娠或哺乳期者；③合并恶性肿瘤者；④合并乙型肝炎、肝脓肿、失代偿期肝硬化、肝肾综合征、肝性脑病及尿毒症者。

1.2 治疗方法 观察组患者予静脉微量泵泵入间羟胺注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020586，规格：1 mL∶10 mg）。对照组患者予静脉微量泵泵入去甲肾上腺素[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021301，规格：1 mL∶2 mg]。两组患者给药剂量均按体质量给药[间羟胺：0.4 mg/kg，去甲肾上腺素：体质量（kg）×0.03（剂量单位为mg）]，药物均加入50 mL生理盐水稀释后泵入，起始速率0.5 mL/h，根据血压调节泵入速率，维持2.0～4.0 mL/h，以维持正常理想血压[收缩压90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压60～90 mmHg]。两组患者均至少治疗7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者疗效指标。随访记录两组患者28 d生存率和住院时间。分别在治疗前后采用血气分析仪[麦迪卡医疗设备（苏州）有限公司，型号：EasyBIoodGasTM]检测动脉血氧分压（PaO2）和吸入氧浓度百分比（FiO2）水平。计算氧合指数，氧合指数=PaO2/FiO2。②比较两组患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）。排除死亡病例后，分别在治疗前（T1）、治疗第3天（T2）及治疗第7天（T3）时采用心电监护仪（日本光电工业株式会社，型号：BSM-2301C）记录MAP和HR。③比较两组患者肾功能指标。分别在T1、T2及T3时采集患者肘静脉血3 mL，用离心机（长沙市鑫奥仪器仪表有限公司，型号：ELITIST 5K）以2 000 r/min离心15 min，取上清液备用。采用全自动生化分析仪（日本株式会社日立高新技术，型号：日立LABOSPECT 008 AS）检测血清肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验，多时间点结果比较行重复测量方差分析，两两比较行LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效指标比较 两组患者28 d生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者住院时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者氧合指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者氧合指数较治疗前增加，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者疗效指标比较

2.2 两组患者MAP和HR水平比较 T2和T3时，两组患者MAP水平高于T1时，HR水平低于T1时，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者T1、T2及T3各时间点MAP和HR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者MAP和HR水平比较（）

表2 两组患者MAP和HR水平比较（）

注：与同组T1时比较，*P＜0.05。MAP：平均动脉压；HR：心率；T1：治疗前；T2：治疗第3天；T3：治疗第7天。1 mmHg=0.133 kPa。

HR(次/min)T1T2T3 T1T2T3观察组4248.18±10.0476.49±8.11*84.42±6.02*117.66±9.5888.30±7.62*76.06±5.73*对照组3850.09±12.3675.76±9.42*82.95±5.85*115.82±10.0386.49±8.39*77.93±6.65*F时间，P时间152.414，＜0.05107.828，＜0.05 F组间，P组间0.837，＞0.052.105，＞0.05 F交互，P交互1.526，＞0.050.513，＞0.05组别例数MAP(mmHg)

2.3 两组患者肾功能指标比较 T2和T3时，两组患者血清Cr和BUN水平较T1时均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肾功能指标比较（）

表3 两组患者肾功能指标比较（）

注：与同组T1时比较，*P＜0.05。Cr：肌酐；BUN：尿素氮；T1：治疗前；T2：治疗第3天；T3：治疗第7天。

BUN(mmol/L)T1T2T3 T1T2T3观察组42106.08±20.2592.23±15.35*84.05±14.34*10.28±2.586.38±1.94*5.51±1.22*对照组38104.78±18.47101.38±16.61*95.44±13.22*10.73±2.408.14±2.02*7.86±1.17*F时间，P时间14.325，＜0.0544.814，＜0.05 F组间，P组间6.005，＜0.0530.616，＜0.05 F交互，P交互4.975，＜0.053.807，＜0.05组别例数Cr(μmol/L)

3 讨论

心肌梗死后休克病死率高，预后差，其治疗长期以来备受关注。去甲肾上腺素作为临床常用α肾上腺素受体激动剂，可显著增加外周血管阻力，改善局部微循环和组织氧代谢水平，提高氧利用度，增加局部血流，进而缓解休克症状[8]。另外，有报道还认为去甲肾上腺素有助于稳定血流动力学，减少心肌损伤，防止低血压的发生[9]。间羟胺与去甲肾上腺素同属α肾上腺素受体激动剂，可促进肾上腺素的释放，起到收缩血管、升高血压的作用。另外，研究显示，与去甲肾上腺素相比，间羟胺药效持续时间更长[10]。李鹏等[11]的动物实验则显示去甲肾上腺素较间羟胺起效更快，而两者对改善休克不良预后的作用比较，差异无统计学意义，因而有学者将间羟胺作为去甲肾上腺素的替代药物[12]。本研究结果也显示，两组患者28 d生存率和治疗后氧合指数比较，差异无统计学意义，提示两者在心肌梗死后休克中的治疗效果相近。

休克与肾功能衰竭密切相关。心肌梗死后休克发生时，血管活性药物的使用可引起血管床收缩，进而造成肾脏局部血流量减少，肾功能持续恶化[13-14]。詹鹏等[15]还认为心源性休克患者肾脏血管对缩血管药物的反应性进行性降低，使肾脏灌注血流减少，肾小球滤过率降低，增加肾功能衰竭风险。因而，在心肌梗死后休克的治疗中，尤其应注意保护肾功能。本研究显示，T2和T3时两组患者MAP、HR水平比较，差异无统计学意义，观察组患者血清Cr和BUN水平均低于对照组，提示间羟胺较去甲肾上腺素更有助于保护肾功能，这对于促进患者早期康复、缩短住院时间具有重要意义。间羟胺可改善MAP水平，促进血流动力学稳定，并改善肾脏血流灌注，保护肾功能。郭慧等[16]的研究也证实间羟胺对肾脏血管的收缩作用弱，有助于保护肾功能，避免少尿或无尿的发生。马林沁等[17]还认为间羟胺可改善脓毒症休克患者β2微球蛋白定量水平，保护肾小球和近曲小管功能，改善肾功能，支持本研究结论。

综上所述，间羟胺与去甲肾上腺素用于心肌梗死后休克患者效果显著，有助于提高患者短期生存率，且与去甲肾上腺素比较，间羟胺更有助于保护肾功能，促进患者早期康复。