广东婴幼儿的中医体质分布特征及体质相关因素探析

赵海虹， 王济， 张颖

（北京中医药大学，北京 100029）

中医体质学作为一门新兴学科，近年来呈现迅猛发展趋势，已成为中医领域新的研究热点[1]。婴幼儿是指0 ～3 岁儿童，除受到禀赋遗传等先天因素影响外，因其脏腑娇嫩，形气未充，在成长过程中较易受到饮食、药物、环境等后天因素的影响。先后天因素共同作用使个体与个体之间存在明显差异，这一差异使得有“体”可辨；而同一社会背景、同一地方区域，或饮食起居比较相同的婴幼儿，其遗传背景和外界环境类同的条件下，使得特定人群具有群体趋同性，因而具有体质可分的特点[2]。本研究团队依据王琦院士创立的中医体质理论，基于婴幼儿体质可辨、可分特点，研制出《王琦九种中医体质量表（0 ～3岁婴幼儿版）》，将婴幼儿体质分为九种[3]。婴幼儿处于人生变化最多的关键阶段，此时期体质可塑性最强，是调理体质、促进健康的重要时期。本研究基于《王琦九种中医体质量表（0 ～3 岁婴幼儿版）》，采用问卷星调查+人工判定体质的形式，对广东省婴幼儿开展初步的中医体质流行病学调查，描述婴幼儿的体质分布规律，分析婴幼儿体质类型与性别、年龄、出生方式、前4个月喂养方式、是否独生子女、出生时父母亲年龄、父母亲最终学历的相关性，为中医体质理论在婴幼儿养生保健、疾病预防等方面的群体应用提供数据支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象于2021年7月7日至2021年10月18 日，通过问卷星软件发布《王琦九种中医体质量表（0 ～3岁婴幼儿版）》，采用公众号推广、微信群招募等形式进行线上资料收集。从整体人群、性别、年龄，以及体质相关因素等维度，对广东婴幼儿的中医体质特征进行分析。

1.2 伦理审查本研究符合医学伦理学要求并经北京中医药大学医学与实验动物伦理委员会审核通过，批准号：2020BZYLL122。

1.3 纳入标准①年龄为0 ～3岁，出生及主要居住地在广东；②家长长期照看孩子，对其基本情况了解较为详尽；③家长知情并同意参加本研究的婴幼儿。

1.4 排除标准①不符合上述纳入标准者；②家长或孩子患有精神疾病、意识行为障碍者；③家长或孩子患有病情较为严重的疾病而不能参与调查者；④问卷中重要条目填写缺失或有逻辑错误者。有以上项目中任何一项者，即予以排除。

1.5 研究方法

1.5.1 调查内容 问卷涵盖基本情况表和《王琦九种中医体质量表（0 ～3岁婴幼儿版）》，基本情况表包括一般社会人口学情况调查，如民族、性别、年龄、出生方式、前4个月喂养方式、是否独生子女、父母亲学历、生产时父母亲年龄等内容；婴幼儿体质量表由北京中医药大学王琦教授团队开发，基于中医体质学理论，通过文献梳理、专家咨询、家长访谈、临床调查和统计分析等规范操作研发而成[4]。该量表包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9 种体质亚量表，由43 个条目组成。婴幼儿家长填写基本情况表、在每个条目的五级评分中选择最适合评分后提交问卷，由专业中医医师导出问卷，按照等级评分计算原始分及转化分，依据标准判定主要体质类型。

1.5.2 相关性分析 对婴幼儿年龄、性别、出生方式、前4个月喂养方式、是否独生子女、出生时父母亲年龄、父母亲最终学历与主要体质的关系进行相关性分析。

1.6 统计方法应用SPSS 28.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料以均数± 标准差（±s）表示，计数资料以率或构成比表示。运用χ2检验，比较不同性别、年龄婴幼儿是否存在体质类型的差异；运用Logistic 回归分析，排除混杂因素干扰，统计各因素与体质类型的相关性，计算比值比（OR）及95%可信区间（CI）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况共收集到体质数据1 040 例，剔除无效数据及重复数据186例，获得有效体质数据854 例。其中，男孩467 例，占比为54.68%，女孩387 例，占比为45.32%；平均年龄为（13.11 ±9.13）个月。

2.2 总体婴幼儿的体质类型分布特征在854 例人群样本中，平和质位列第一，占全部人群的49.88%（426/854），8种偏颇体质占50.12%（428/854），所占比例由高到低依次为湿热质＞气郁质＞阴虚质＞特禀质＞气虚质＞阳虚质＞痰湿质＞血瘀质。其中，湿热质、气郁质、阴虚质占据偏颇体质的前3位，占比均超过10%，为主要的偏颇体质类型。结果见表1。

表1 854例广东省婴幼儿体质类型分布情况Table 1 Distribution of body constitution in 854 cases of infants and preschool children in Guangdong Province

2.3 不同性别婴幼儿的体质类型分布特征婴幼儿9种体质中，女性平和质比例为50.13%（194/387），略高于男性的49.68%（232/467）。偏颇体质中，男性前3 位为湿热质（16.06%）、阴虚质（12.42%）、气郁质（8.78%），女性前3 位为气郁质（15.76%）、湿热质（13.44%）、阴虚质（8.53%）。取主要体质进行χ2检验，结果显示，不同性别婴幼儿的中医体质分布比较，差异有统计学意义（χ2=12.602，P=0.02）。结果见表2。

表2 854例广东省婴幼儿不同性别的体质类型分布情况Table 2 Distribution of body constitution by gender in 854 infants and preschool children with various gender in Guangdong Province

2.4 不同年龄婴幼儿的体质类型分布特征将0 ～3 岁婴幼儿按年龄段分为3 组：0 ～1 岁、1 ～2 岁、2 ～3 岁，湿热质、气郁质、阴虚质均为此3 组人群的前3 位偏颇体质，但占比略有不同。0 ～1 岁婴儿以湿热质为首位（18.54%），1 ～2 岁和2 ～3 岁幼儿以阴虚质为首位（18.34%、16.10%）。取主要体质进行χ2检验，结果显示，不同年龄婴幼儿的中医体质分布比较，差异有统计学意义（χ2=37.964，P=0.00）。结果见表3。

表3 854例广东省婴幼儿不同年龄的体质类型分布情况Table 3 Distribution of body constitution in 854 infants and preschool children with various years of age in Guangdong Province

2.5 体质相关因素分析体质来源于父母禀赋，受到出生方式、喂养方式、性别、年龄等后天因素的影响。选取样本量较大的前3种偏颇体质，将分类因素作为自变量进行赋值，如表4，参考类别以第一个作为对比。体质类型作为因变量，以平和质为参考。对于计量因素，婴幼儿年龄以月为单位，父母亲年龄为婴幼儿出生时的岁数。表5展示了具有明显统计学差异的因素对相应体质的影响情况，具体表现为婴幼儿年龄增加与阴虚质[OR=1.074，95% CI（1.045-1.104）]和气郁质[OR=1.044，95%CI（1.018-1.071）]正相关，女性婴幼儿比男性更容易表现为气郁质[OR=1.726，95% CI（1.090-2.734）]，湿热质与人工喂养有显著正相关关系[OR=6.170，95%CI（3.575-10.651）]。

表4 体质相关因素分析赋值表Table 4 Value assignment of constitution-related factors

表5 体质类型与相关因素的Logistic统计分析表Table 5 Logistic statistical analysis of constitution types and related factors

3 讨论

体质是指在人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[5]。本研究结果显示，在广东婴幼儿的偏颇体质中，湿热质、气郁质、阴虚质占据前3位。我国首部儿科学专著《颅囟经》载有：“凡孩儿三岁以下，呼为纯阳，元气未散”，首次提出婴幼儿属“纯阳之体”，阳气充足，生长发育迅速。广东地处岭南，气候炎热潮湿，正如《岭南卫生方》所言：“岭南既号炎方而又濒海，地卑而土薄。炎方土薄，故阳懊之气常泄，濒海地卑，故阴湿之气常盛”。婴幼儿由于自身热多寒少的生理特点，加之常年处于高温夹湿的地理环境中，致使湿热质成为最主要的偏颇体质。小儿“肝常有余”，阳热充盛，若长时间处于湿热气候中，造成人体腠理疏松，卫气易浮，汗出过多，阴液损耗，容易导致阴虚质的形成。有研究[6]对岭南地区人群做了体质调查，发现由于当地湿、暑、热、风的气候特点，导致该地区人群以湿热质和气阴两虚质居多，与本研究结果相符。气郁质以气机郁结，情绪不稳定为主要表现，母亲在怀孕期间骤然受惊或长期受恐惧、不安、忧虑等负面情绪影响，可引起胎儿气机郁滞，成为婴幼儿出现气郁质的先天因素。研究[7]证实孕期有焦虑情绪的母亲，其婴儿较情绪正常母亲娩出的婴儿更容易发怒。此外，《万氏妇人科》言：“妇人受胎之后……若好逸恶劳，好静恶动，贪卧养娇，则气血凝滞。”提示孕期若不适当运动，也会导致孕妇及胎儿气机郁滞。婴幼儿的神经系统发育尚未成熟，容易兴奋也容易疲劳，18 个月后的婴幼儿逐渐建立自我控制能力，情绪波动较大，不利于肝气的正常疏泄。有调查[8]发现，婴幼儿在家庭中或在同伴交往中的快乐情绪表现程度不容乐观，主要表现为合群性差、独立性差、自制力差，与父母的教养方式和情感教育有极大关系。自2020 年新型冠状病毒感染流行发生以来，婴幼儿外出活动较少，见到陌生人的机会减少，因而增加了见到陌生人表现拘谨的概率，也可能使气郁质得分有所升高。

体质的形成是机体内外环境多种复杂因素共同作用的结果，受到先后天因素的共同影响。先天因素起到决定性作用，父母生殖之精的盛衰，决定着子代禀赋的厚薄强弱。前期有研究[9]发现母亲年龄增加与阴虚质呈负相关，本研究也显示出相同趋势，但无统计学差异；后天因素，包括喂养方式、生产方式、年龄差异、性别差异等，决定了体质强弱的现实性。在喂养方面，本研究发现人工喂养与湿热质呈正相关，与既往研究[9]结果一致。人工喂养多指奶粉喂养，奶粉富含矿物元素，在制备过程中，维生素损失较多，造成维生素与矿物元素比例失衡。同时，分子中的结合水大部分除去，致使结合水自行修复时过度释放能量，因而婴幼儿常出现“奶粉上火”表现[10]。加之小儿肝常有余、脾常不足，且地处湿热之地，使湿热质程度进一步加重。在生产方面，顺产儿经过产道挤压可以减少新生儿窒息和吸入性肺炎等多种疾病的发生，同时通过应激反应促进免疫因子的产生，刺激神经末梢以促进神经系统的发育[11]。剖腹产因缺少正常分娩过程中的产道刺激，新生儿对环境的适应能力受到一定影响，故剖腹产与适应性较差的特禀质之间存在正相关关系[12]。本研究补充发现剖腹产与婴幼儿阴虚质、湿热质、气郁质无明显相关性。另外，本研究还证实婴幼儿体质类型的分布及形成受到性别的影响。王琦教授曾指出“男女有别，由于男女在形态结构、生理功能、物质代谢及遗传等方面的差异，形成了男女不同的体质特征”。男性为阳刚之体，较女性体格壮实高大，肌肉结实，基础代谢率高，适应环境能力较强，因而受自身特征和地理环境影响，首位偏颇体质表现为湿热质；女性“以肝为先天”，《妇人大全良方》云：“女子郁怒倍于男子”，女性心绪不宁、肝气郁结的情况明显多于男性[13]。医学心理学领域有过统计，女性因情志致病者比男性高出2～3倍[14]。何裕民[15]教授也做过大样本流行病学调查，发现女性比男性情感易波动，不稳定，心因引起的躯体或精神疾病明显增多。本研究发现在婴幼儿时期，女性就比男性更容易表现出气郁质，并且气郁质在所有偏颇体质中占据首位。

不同年龄小儿发育成熟的程度不同，在生理、形体、功能活动、心理方面各有特点，在体质类型上也各有差异。婴儿活动范围多限于室内，以移动活动为主，尚不能独立行走，活动强度低，汗出不明显。此时期一切生理需求依赖于成人照顾，性格以相依情感为突出表现[16]，情感需求容易得到满足。随着年龄增加，婴幼儿学会行走，生活范围扩大，户外活动增多，出汗增加，阴虚质比例明显升高；逐渐融入家庭和社会活动后，气郁质比例增加可能与自我意识加强、不良的家庭教育方式等因素相关[17]。因此，及时评估婴幼儿体质类型，调整婴幼儿的养育环境对其健康发育至关重要。

综上所述，广东婴幼儿体质类型以平和质为主，湿热质、气郁质、阴虚质是位于前3位的偏颇体质，男性以湿热质占首位，女性以气郁质占首位，并且女性与气郁质呈正相关，湿热质与人工喂养方式相关，随着婴幼儿年龄增加容易出现阴虚质和气郁质。本研究为婴幼儿的体质类型分布和体质相关因素提供了流行病学依据，用其指导广东婴幼儿的体质调养，将有助于改善体质，提升健康水平，为婴幼儿未来的生长发育奠定良好基础。