新型智能趴睡枕在行视网膜玻璃体术后患者中的应用

王玉芳

视网膜玻璃体术是临床治疗玻璃体和视网膜疾病的常见手术方式，主要通过切除玻璃体后进行视网膜裂孔封闭及玻璃体腔内填充物的填压，广泛应用于玻璃体积血、眼内炎和眼外伤等眼科疾病的临床治疗［1］。视网膜玻璃体术后的早期特殊体位是促进视网膜复位的关键，术后护理干预是确保手术效果和促进术后康复的关键［2］。目前临床使用的常规视网膜玻璃体术护理方法重点在于术前宣教和术中、术后的体位、用药和饮食护理等，可全面综合分析患者病情及恢复情况，预知视网膜玻璃体术后可能存在的风险及术后并发症发生，有利于改善护理干预效果，但缺乏对术后并发症和患者术后特殊体位的干预，影响了护理干预效果［3-4］。具有智能监测并保持体位功能的新型智能趴睡枕可提高行视网膜玻璃体术后患者体位护理的舒适程度和有效率，有效解决了患者术后康复过程中长时间保持俯卧特殊体位的需求［5］。本研究将新型智能趴睡枕（专利号：ZL202120542366.7）应用于行视网膜玻璃体术患者的术后护理中，探讨分析其护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2021年12月本院行视网膜玻璃体术的96例视网膜脱离患者为观察对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各48例。纳入标准：符合视网膜脱离诊断标准者［6］；均为单眼病灶者；符合视网膜玻璃体切割手术指征者；患者及家属了解并知情同意。排除标准：合并严重脏器功能不全及免疫相关性疾病者；存在眼部手术禁忌症者；手术配合度差者；未严格落实术后规定体位者；合并恶性肿瘤或心理、精神疾病者。对照组中男23例，女25例；年龄20～75岁，平均（49.42±3.65）岁。观察组中男26例，女24例；年龄20～75岁，平均（49.50±3.77）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批同意。

1.2 方法 （1）对照组。接受常规视网膜玻璃体术护理方法。①干预小组：由主管医师、主管护士和护士长组成护理干预小组，全面评估病情，及时掌握基本情况及个性化需求，制定科学合理护理干预方案。②小组培训：收集视网膜玻璃体术后护理干预的典型案例，进行集中学习培训，关注术后并发症及手术、治疗和护理相关知识，重点培训术后护理干预措施。根据文献检索视网膜玻璃体术后关键词，结合本科室护理经验，总结分析术后可能影响护理干预效果的危险因素及常见的并发症，并制定相应的处理措施。③术前护理：协助完成视网膜玻璃体术术前检查，通过集中宣教和一对一沟通等方式进行相关健康知识宣教，帮助患者做好冲洗泪道和修剪睫毛等术前准备，及时疏解焦虑紧张情绪，提高治疗和护理配合度；④术中护理：患者入手术室后简要介绍手术室环境，调节手术室的温湿度，术中积极与患者沟通交流、介绍手术进程，鼓励其配合手术；⑤术后护理：术后每日进行视力检查、眼底检查、眼部清洁处理和抗生素滴眼液滴眼，了解患者术后疼痛、出血、眼压状况，定期更换敷料，预防术后感染及恶心、眼痛等症状。根据患者手术状况调整体位，患者术中注入硅油需在术后采取面向下的头低俯卧体位，术中注射气体则早期需实施俯卧位。⑥出院护理：介绍术后相关注意事项及正确的滴眼液方法，术后6个月内避免重体力活或剧烈运动，出现眼部异常及时就医。（2）观察组。在对照组基础上结合新型智能趴睡枕护理干预。新型智能趴睡枕主要由头部支撑区与腰部防护区组成，头部支撑区设置内部支撑架、压力传感器与微型处理器的椭圆形开孔，根据患者体形调节支撑杆高度，使患者处于较舒适姿态。使用时，将新型智能趴睡枕置于床上，光滑凹面及间镂空对准患者双眼、鼻和口部，俯卧位时脸朝下，U型凹槽确保颈部保持稍后仰的中立位。使用过程中通过头部支撑区的压力传感器自动记录各部位压力值，传送至微型处理器后根据程序设定适合患者的体位记忆波动区间，腰部防护区可使患者在使用过程中保持舒适体态。注射硅油患者需持续使用3周至3个月，注射气体患者需持续使用1周至1个月。使用过程中注意避免压迫眼球，同时勿用其他面料遮挡新型智能趴睡枕的孔面，保持透气窗的通畅性。

1.3 观察指标 采用24 h制特殊体位持续时间表，记录患者术后1 d、3 d和5 d的头低俯卧特殊体位持续时间。分别于术前、术后1个月、术后3个月和术后6个月，采用国际标准对数视力表和topcon非接触眼压仪测量两组患者视力及眼压。分别于术后1个月、3个月和6个月，使用前置镜检查视网膜复位情况，以视网膜平复且视网膜下液吸收判断为视网膜复位成功［7］。采用本院自制的护理满意度评分量表［8］和焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self rating depression scale，SDS）评估两组焦虑、抑郁等负面心理。护理满意度评分量表内容包括术后护理和并发症护理等，总分100分，评分越高表示护理满意度越高，Cronbach’sα系数为0.823。SAS量表分界值为50分，SDS量表分界值53分，评分越高表示不良情绪越严重。记录两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，不同时间点指标比较采用重复测量方差分析；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后特殊体位持续时间比较 见表1。

表1 两组患者术后特殊体位持续时间比较［（），h］

表1 两组患者术后特殊体位持续时间比较［（），h］

组别术后1 d术后3 d术后5 d观察组（n=48）2.13±0.355.27±0.969.63±1.54对照组（n=48）0.98±0.123.41±0.784.97±1.06 t值21.53410.41817.269 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者手术前后不同时间裸眼视力和眼压比较 观察组和对照组术前裸眼视力、眼压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1～6个月，两组裸眼视力呈现逐渐上升趋势，眼压呈现先升高后减低趋势（裸眼视力：F时间=83.516，F组间=10.352，F时间×组间=17.3279，P＜0.05；眼压：F时间=25.173，F组间=56.127，F时间×组间=145.93，P＜0.05），见图1、2。

图1 两组患者手术前后不同时间裸眼视力比较

图2 两组患者手术前后不同时间眼压比较

2.3 两组患者术后不同时间视网膜复位成功例数比较 见表2。

表2 两组患者术后不同时间视网膜复位成功例数比较［n（%）］

2.4 两组患者护理满意度、负性心理比较 见表3。

表3 两组患者护理满意度和负性心理比较［（），分］

表3 两组患者护理满意度和负性心理比较［（），分］

组别护理满意度评分SAS评分SDS评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=48）82.43±5.2191.32±2.0543.67±2.2330.01±3.4340.18±2.9531.42±3.51对照组（n=48）82.50±5.2487.54±3.1143.94±2.4135.54±3.6840.95±2.8234.07±3.93 t值0.0657.0310.5697.6151.3073.484 P值0.947＜0.0010.570＜0.0010.194＜0.001

2.5 两组患者术后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

视网膜玻璃体术是广泛应用于视网膜脱离、玻璃体积血、眼内炎和眼外伤，可通过气体或硅油的表面张力和漂浮作用达到支撑视网膜复位的作用［9］。临床上视网膜玻璃体术操作难度较大，术后并发症相对较多，患者早期需保持面朝下的特殊体位使气体或硅油顶至视网膜以促进恢复，因此，术后护理对患者预后尤为重要［10］。

本研究结果显示，与对照组比较，护理干预后观察组术后1 d、3 d和5 d的头低俯卧特殊体位持续时间升高，术后1～6个月裸眼视力提高，眼压降低，说明新型智能趴睡枕可有效提高行视网膜玻璃体术后患者保持特殊体位的时间，改善视力和眼压，促进视网膜愈合。视网膜玻璃体术通过特殊的手术操作将视网膜贴回原有位置，术中通常需在眼内填充密度低于眼内液体的气体或硅油帮助视网膜恢复，正确的面朝下体位可使气体或硅油浮在上方顶压复位的视网膜，使复位的视网膜愈合更牢固，是视网膜玻璃体术后恢复的关键［11］。注射硅油视网膜玻璃体术患者恢复期通常较长，注射气体患者恢复期相对短，采用专业的趴睡枕可帮助患者在恢复期减少趴睡的痛苦，根据人体工学制定的多重舒适术后专用新型智能趴睡枕可缓解患者趴卧的不适感。新型智能趴睡枕的设计可全方位支撑头面部力学稳定性，避免视网膜玻璃体术后长时间制动引起的局部酸痛、麻木等不适，提高患者对术后低头俯卧被迫体位的依从性，柔软、透气、回弹性好的枕面肌填充料确保了患者的舒适性，延长了患者特殊体位姿势的保持时间，促使填充的气体或硅油自行吸收［12］。

本研究结果显示，与对照组比，观察组术后1个月、3个月、6个月的视网膜复位率和护理满意度评分均明显升高，SAS评分、SDS评分降低，说明新型智能趴睡枕可有效提高行视网膜玻璃体术后患者视网膜复位率，改善护理满意度和负性心理。EDUARDO等［13］研究提出，眼底状态与治疗前后姿势的重力效应密切相关，习惯性睡眠姿势可能影响视网膜渗出的眼底形态学特征，徐进等［14］研究发现，俯卧位趴枕可改善患者俯卧位的舒适度，增加其睡眠时间，邓冬梅等［15］研究指出，改良式趴睡架在玻璃体视网膜显微手术术后体位护理中的应用效果显著，可改善患者护理满意度。上述研究结论与本研究结果类似，具体分析，本研究通过收集视网膜玻璃体术后新型智能趴睡枕护理干预的典型案例，进行集中学习培训，关注术后并发症及手术、治疗和护理相关知识，重点培训术后护理干预措施，有效提升患者手术认知及配合度，达到提高术后视网膜复位率的目的。本研究中，观察组术后总并发症发生率低于对照组，证实了新型智能趴睡枕可有效降低行视网膜玻璃体术后患者并发症发生率。分析其原因，可能在于视网膜玻璃体术后长时间保持特殊体位是引起患者心理压力增大的原因，通过术前加强患者心理安抚，保证手术顺利实施，术后常规监测生理眼压、眼部护理、体位调整、心理疏导，及术后新型智能趴睡枕使用宣教及指导等措施，可达到减少术后并发症发生的作用。

综上所述，新型智能趴睡枕可有效提高行视网膜玻璃体术后患者保持特殊体位的时间，改善视力和调节术后眼压，促进视网膜愈合，值得临床推广。