火针联合药物治疗老年皮肤瘙痒症的疗效观察

何鸣超,刘欢,黄时燕,张艳,王娜

(四川省中西医结合医院,成都 610000)

老年皮肤瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无原发损害的皮肤病,剧烈瘙痒严重影响患者身心健康,长期反复搔抓刺激可继发抓痕、血痂、湿疹样变等损害[1]。瘙痒是世界各地皮肤科门诊老年患者中最常见的症状之一,据报道患病率在7.3%～37.5%[2]。老年皮肤瘙痒症的病因复杂,主要是皮肤干燥老化、免疫衰老和神经病变,此外多种全身、局部和心理疾病都与本病有关[3-4]。好发于秋冬季节,寒冷干燥是其主要诱因[5]。研究显示该病在中国社区老年就诊患者中患病率高、知晓率和治疗率低[6]。患病率北方地区高于南方[7]。本病患者存在不同程度的焦虑、抑郁,病程越长发生焦虑、抑郁的可能性越高[8],长时间的瘙痒严重影响患者身心健康和生活质量[9]。火针治疗皮肤病运用已久,具有见效快、操作简单等优点;紫草润肤膏是一种中药制剂,具有凉血止痒的功效。现将四川省中西医结合医院门诊进行多头火针联合口服盐酸左西替利嗪片治疗皮肤瘙痒症的门诊患者进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2021 年1 月—2021 年12 月四川省中西医结合医院门诊符合老年皮肤瘙痒症诊断标准的64 例患者作为研究对象,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组32 例。治疗组中男18 例,女14 例;年龄60～79 岁,平均(70±5)岁。对照组中男20 例,女12 例;年龄60～80 岁,平均(70±45)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《皮肤性病学》[10]中老年皮肤瘙痒症的诊断。全身性或局限性阵发性剧烈瘙痒;无原发性皮肤损害;患处可有继发性损害,如抓痕、血痂、色素沉着,甚至出现苔藓样变、湿疹样变,慢性病程,可与季节相关。

1.3 纳入标准

符合诊断标准;年龄60～80 岁;性别不限;在观察治疗期间未用其他与本病治疗有关的药物或/和治疗措施;可自行描述病情者;自愿加入者。

1.4 排除标准

伴有心、脑、肝肾方面或造血系统等严重疾病或精神病者;过敏体质或对研究药物或药物成分过敏者;瘢痕体质或晕针者;妊娠期或哺乳期者;正参与其他研究者。

2 治疗方法

2.1 常规治疗

常规使用百雀羚甘油一号护肤啫喱(维C 滋养)保湿的同时,瘙痒处均适量外擦紫草润肤膏(组方为紫草、黄连、凡士林),每日3 次。共治疗3 周。

2.2 对照组

口服盐酸左西替利嗪片(重庆华邦制药股份有限公司,每片10 mg),每日1 次,每次1 片。共治疗3 周。

2.3 治疗组

在对照组基础上采用多头火针治疗。瘙痒处常规消毒皮肤后,选择多头火针(三头火针),针尖在乙醇灯上烧红至发白,再垂直快速点刺患者瘙痒皮肤,嘱患者治疗后24 h 内不接触水、不擦药,不可抓挠针孔,待局部结痂自然脱落后再进行下1 次治疗。共治疗3 周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]及相关文献[12]观察治疗前后各项症状(瘙痒程度、瘙痒部位、瘙痒频率及睡眠状况)积分及总积分,瘙痒程度按照症状的轻重程度分别计0～4 分,瘙痒部位、瘙痒频率及睡眠状况按照症状的轻重程度分别计0～3 分。观察治疗过程中出现皮肤感染、瘙痒加剧、头晕和乏力及嗜睡发生情况。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]的疗效判定标准制定。疗效指数＝[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

痊愈:瘙痒完全消失,继发皮损基本消退,疗效指数≥95%。

显效:瘙痒明显减轻,继发皮损明显改善,疗效指数≥70%且＜95%。

有效:瘙痒减轻,继发皮损有所改善,疗效指数≥30%且＜70%。

无效:瘙痒及相关症状无变化,疗效指数＜30%。

总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。

3.3 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项积分比较

两组治疗后瘙痒程度、瘙痒部位、瘙痒频率和睡眠状况积分低于治疗前,治疗组瘙痒程度、瘙痒部位、瘙痒频率和睡眠状况积分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后各项积分比较(±s) 单位:分

表1 两组治疗前后各项积分比较(±s) 单位:分

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05。

组别 例数 时间 瘙痒程度 瘙痒部位 瘙痒频率 睡眠状况治疗组 32 治疗前 2.78±0.91 2.22±0.66 2.34±0.75 2.13±0.66治疗后 0.69±0.641)2) 0.44±0.621)2) 0.47±0.721)2) 0.50±0.621)2)对照组 32 治疗前 2.69±0.93 2.03±0.65 2.16±0.72 2.03±0.70治疗后 1.22±0.831) 0.91±0.821) 0.88±0.791) 0.94±0.951)

3.4.2 两组治疗前后总积分比较

两组治疗后总积分低于治疗前,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后总积分比较(±s) 单位:分

表2 两组治疗前后总积分比较(±s) 单位:分

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 32 7.34±1.62 1.59±1.661)2)对照组 32 6.88±1.66 3.00±2.111)

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为93.8%,高于对照组的84.4%(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 单位:例

3.5 两组不良反应发生情况比较

治疗组不良反应发生率为 6.2%,低于对照组的9.4%,差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 单位:例(%)

4 讨论

皮肤瘙痒症中医学称之为“痒风”“风瘙痒”“血风疮”等。中医学认为本病内因乃脏腑气血失调,营血不从,加之久病伤络,气血瘀滞;外因为风、湿毒、火热、虫。内外因素交互感应而发,肌肤气血不和是瘙痒产生的基本病机。西医学认为皮肤瘙痒的发生是多种介质介导、诸多信号通路共同参与的复杂过程,组胺敏感性神经纤维在急性瘙痒的传递中起重要作用,而非组胺敏感性神经纤维则在大多数类型的慢性瘙痒传递中起重要作用[13]。在治疗上目前主要采用口服抗组胺药、抗惊厥药(加巴喷丁、普瑞巴林)、三环类(多塞平)和四环类抗惊厥药(米氮平)及局部对症治疗[14]。抗组胺药是治疗皮肤瘙痒症的常用药,第一代抗组胺药不良反应多,故常选择二代抗组胺药[15]。使用频率最高的是盐酸左西替利嗪片,其半衰期长达8 h,水溶性较高,不宜透过血脑屏障,且效果稳定,个体差异性小[16]。

火针古称之为“白针”“烧针”“燔针”等,早在《黄帝内经》中已对其有确切记载。火针疗法是指用特制的针具经加热、烧红后,刺入身体的腧穴或部位,并快速退出以止痒的一种针刺手法[17]。多头火针是将单头细火针针身缠绕在一起而成。相对单头火针具有针刺面积大、针间间距固定、不会刺深的优点,相当于散刺火针。其在治疗皮肤病方面具有独特优势,疗效显著[18],湿疹、老年性皮肤瘙痒、神经性皮炎、带状疱疹等疾病总有效率可高达90%[19]。本疗法具有杀虫止痒、温经通络止痒、补虚止痒的功效[20]。现代医学证明[21],火针可通过直接破坏痒介质或降低介质含量,从而减少痒觉神经冲动的传递,起到止痒的目的;瘙痒和疼痛有一些共同的受体、中介和神经元途径,抓挠可减轻瘙痒,但有时却表现出疼痛,当进行火针治疗时,患者会感受到疼痛,此时痒感可减轻以至消失;可借其高温破坏局部病变组织,激发机体对坏死组织的吸收,从而达到消炎止痒的功效;火针直接刺激病灶,可改善血液循环,有利于恢复局部组织的结构和功能[22]。

紫草油是皮肤科常用外用制剂,具有清热凉血、解毒止痛的功效[23]。其制作简单,刺激小,在治疗压疮、唇炎、特应性皮炎、尿布皮炎等疾病上疗效显著[24-27]。紫草润肤膏是在紫草油的基础上,通过长期临床实践总结而来。主要成分为紫草、黄连、菜籽油,并加入凡士林等基质混合提炼而成的油膏剂。紫草始载于《神农本草经》,性寒,味苦,归心、肝经,可清热凉血,活血解毒,现代药理研究证实[28]其有抗炎、抗菌、抗过敏的作用。黄连归属于清热剂,能燥湿和泻火解毒,通常加入外用制剂中治疗过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹[29-30]等瘙痒性疾病。现代药理表明其有抗炎、抗氧化和抗溃疡作用[31]。干燥症被认为是老年皮肤瘙痒症的最常见原因。皮肤最重要的功能之一是保持水分,皮肤表面的脂质和皮肤上的皮脂有助于保持水分。随着皮肤老化,皮肤上的脂质和皮脂会减少,从而导致保湿效果不佳。故建议将润肤剂作为局部瘙痒、慢性肾病患者和干燥症患者的一线治疗[32-33]。凡士林具有抗炎、滋润、保护皮肤、保湿等功效,临床上常被用于各种皮肤的保护、保湿等,疗效显著[34]。

本研究结果显示治疗组患者治疗后瘙痒程度、瘙痒部位、瘙痒频率及睡眠状况积分较对照组均有所改善,表明在百雀羚甘油一号护肤啫喱联合紫草润肤膏外擦的基础上,多头火针联合口服盐酸左西替利嗪片对改善老年皮肤瘙痒症患者症状有显著作用。治疗组总有效率为93.8%,高于对照组的84.4%,说明在百雀羚甘油一号护肤啫喱联合紫草润肤膏外擦的基础上,多头火针联合口服盐酸左西替利嗪片治疗老年性皮肤瘙痒症效果更佳。