自拟方剂熏洗联合替硝唑用于滴虫性阴道炎治疗的效果观察〔1〕

胡 洁,聂 杏,诸晓燕,刘 萍

(萍乡市中医院,江西 萍乡 337000)

滴虫性阴道炎是因为感染细菌、念珠菌、病毒以及滴虫等病原体所致的一种急性炎症[1]。女性阴道具有一定的防御能力,激素变化、污染、外部刺激等可导致阴道丧失防御能力,病原微生物趁虚而入,破坏阴道菌群,紊乱阴道酸性环境,诱发阴道炎症[2]。阴道炎的主要症状为阴道灼痛、瘙痒、阴道分泌物增多、白带异味,部分患者阴道黏膜组织充血肿胀,当累及尿道时,还会引起尿频尿急等尿路刺激征,不利于女性身心健康[3]。替硝唑能够抑制致病菌,减轻滴虫性阴道炎症状,但是单一药物治疗依然有部分患者效果欠佳,且不良反应多[4]。中医认为滴虫性阴道炎属于“带下病”范畴,是因为脾虚湿盛而引起外阴瘙痒,故而治疗思路多以清热利湿、消炎收敛为主[5]。本文在常规西药治疗基础上结合中药熏洗进行局部外治,获得了较好的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月—2023年1月就诊的滴虫性阴道炎患者80 例,根据双色球法,随机分为单药组和联合组,每组40 例。联合组年龄(39.87±5.26) 岁;患病时间(2.21±0.67) 个月;滴虫性阴道炎19 例、细菌性阴道炎13 例、霉菌性阴道炎8 例;已婚21 例、未婚19 例;已育25 例、未育15 例。单药组年龄(39.81±5.33) 岁;患病时间(1.85±0.92) 个月;滴虫性阴道炎22 例、细菌性阴道炎11 例、霉菌性阴道炎7 例;已婚23 例、未婚17 例;已育22 例、未育18 例。两组患者年龄、患病时间、疾病类型、婚姻、生育情况等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:参照《妇产科学》[6]和《中医病证诊断疗效标准》[7]诊断标准,结合白带涂片检查以及患者外阴瘙痒、灼痛、白带异味等症状,确诊为滴虫性阴道炎;年龄18～60 岁;无过敏史;能够正常沟通交流,配合治疗。

1.3 方法

单药组患者口服替硝唑(湖北恒安药业有限公司,批号H20063292,规格:每片0.5 g)治疗,每次1 g,早晚各一次,生理周期结束后连续治疗1 周。联合组服用替硝唑的同时联合自拟方剂熏洗。选取蛇床子20 g、花椒10 g、百部15 g、黄连15 g、黄柏15 g、地肤子15 g,用清水煎煮为药汁,先用药液的蒸汽熏蒸局部,待药液温度降至40～45 ℃,再用药液清洗局部,每日1 次,连续熏洗1 周。

1.4 观察指标与判定标准

1.4.1 临床疗效

显效:症状彻底消失,阴道pH值<4.5;有效:症状缓解,阴道pH值4.5～5.0;无效:症状无任何改善,阴道pH值>5.0。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%[8]。

1.4.2 中医症候评分

包括白带异常、外阴瘙痒、外阴灼痛、尿频尿急等主要症状,各项评分从低到高分别赋予0 分(无症状)、2 分(症状轻微,无任何负面影响)、4 分(症状略重,有一定的负面影响)、6 分(症状严重,负面影响较大)。分值越高,说明病情越严重[9]。

1.4.3 阴道pH值

用药前、用药后使用pH试纸,或者采集阴道分泌物,检测阴道pH值。

1.4.4 炎性细胞因子

全国高等院校本科教育工作会议和2018年全国教育大会会议强调，全面以“立德树人”为根本任务，全面坚持“以本为本”，切实推进“四个回归”，不断提升人才培养质量，推动高校教育内涵式发展。我们非常清晰的领悟到，当下的教育工作要以继承优良传统为原则，赋予符合新时代意义的全新教学观念。德育为本，既要传承，也要创新，既要提升，也要回归，既要立德，也要树人。要走以质量提升为核心的内涵式发展道路。

用药前、用药后常规抽血化验,以4 mL空腹静脉血液作为检测样本,持续离心10 min,每分钟3 500 r,离心半径5 cm,然后留取血清,应用ELISA法测定血清白细胞介素(IL)-4,IL-6,IL-8表达水平。

1.4.5 不良反应

用药后,观察患者有无恶心、眩晕、头痛、皮疹等不良反应。不良反应发生率(%)=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4.6 复发率

随访观察6 个月,记录复发的例数。判定标准:白带异味、阴道分泌量增多,滴虫试验结果呈弱阳性或阳性,症状体征加重,则视为复发。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

联合组疗效高于单药组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组临床疗效比较 单位:例(%)

2.2 两组中医症候评分比较

用药后,两组中医症候评分均低于用药前,且联合组低于单药组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组中医症候评分比较 单位:分

2.3 两组阴道pH值与炎性细胞因子表达水平比较

用药后两组阴道pH值、炎性细胞因子表达水平显著降低,且联合组低于单药组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组阴道pH值与炎性细胞因子表达水平比较

2.4 两组用药不良反应比较

两组用药不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表4 两组用药不良反应发生率比较 单位:例(%)

2.5 两组6 个月复发率比较

联合组6 个月内复发3 例(7.5%),单药组6 个月内复发9 例(22.5%)。两组比较,差异有统计学意义(χ2=8.823,P=0.002)。

3 讨 论

滴虫性阴道炎具有较高的发病风险,与性行为频繁、多个性伴侣、阴道冲洗、滥用抗生素、长期使用糖皮质激素、局部污染、雌激素水平下降、免疫力减弱等诸多因素密切相关[10]。如果不及时控制炎症,会导致致病菌上行性感染,累及尿道、子宫内膜、子宫颈等重要部位,虽然暂时无性命之忧,但是会紊乱阴道菌群环境,诱发尿道炎、宫颈炎,影响育龄期女性受孕,甚至发展为慢性阴道炎,增加临床治疗难度[11]。抗菌药物口服是目前妇科临床控制滴虫性阴道炎症的有效措施,如替硝唑、甲硝唑等,均具有一定的抗菌作用[12]。虽然二者抗菌作用机制相似,但相比于甲硝唑,替硝唑安全性更高,抗菌活性更强,半衰期更长,能够迅速达到血药浓度峰值[13]。但是长时间单一使用替硝唑治疗滴虫性阴道炎,对阴道环境的调节以及对炎症的控制作用差强人意,部分患者疗效欠佳。我院经过临床实践发现中医药对阴道环境调节具有显著的优势。本研究联合组临床疗效优于单药组(P<0.05)。滴虫性阴道炎属于中医“带下病”范畴,病虫入侵、肾虚、脾虚、湿热过盛为主要病因病机,多主张清热利湿、消炎止痒、补益脾肾之疗法[14]。中医药治疗以局部外治为主,可以促进药液快速吸收,直达病灶,发挥药到病除的效果[15]。用药后,两组白带异常、外阴瘙痒、外阴灼痛、尿频尿急等中医症候评分降低,且联合组较单药组更低(P<0.05)。说明中西医结合治疗作用更佳。可能是因为多种中药材组成的熏洗方剂,能够协同发挥疗效,增强抑菌、抗炎效果,显著减轻病症。其中蛇床子杀虫止痒、燥湿温肾;百部杀虫灭虱、止痒;黄连解毒解热、燥湿泻火;黄柏泻火解毒、清退虚热、解热燥湿;花椒杀虫止痒止痛、温中散寒;地肤子祛风止痒、解热利湿[16]。

阴道感染病原体之后,单核巨噬细胞会大量释放炎性细胞因子,参与阴道炎的发生、发展过程[17]。白细胞介素能够诱导抗原刺激、释放相关反应物,促使局部产生严重的炎症反应,紊乱阴道pH值[18]。本研究联合组阴道pH值,IL-4,IL-6,IL-8均低于单药组(P<0.05)。说明中西医结合治疗可以抑制炎性因子释放,改善阴道pH值。究其原因:基于温热效应的物理刺激,能够疏通腠理,扩张毛细血管,放松肌肉,促进局部血液循环,疏通经络,发挥止痛、消肿、除瘀之功效[19];局部熏洗,直接经皮肤吸收,直接对病灶发挥治疗作用,达到杀虫止痒、行气止痛、清热利湿、燥湿祛风之功效[20]。中药熏洗后,于局部皮肤形成的药物离子可以通过穴位经络效应,向全身扩散,调节免疫,改善代谢,减轻炎症反应,平衡阴道环境[21]。中药局部外治与西药内服,内外兼顾,标本兼治,是一种较好的治疗方案。而且联合组用药后恶心、眩晕、头痛、皮疹等不良反应率与单药组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。因为中药熏洗属于局部外治技术,绿色经济、纯天然,过程舒缓,避免了药物内服对脾胃产生的不良反应,所以安全性相对较高。另外,联合组6 个月内复发率低于单药组(P<0.05)。可能与二者联合应用发挥多靶点干预机制有关。

综上所述,自拟中药熏洗方剂与替硝唑联合治疗滴虫性阴道炎具有较高的临床效果及安全性。