脑电生物反馈联合团体认知行为治疗对青少年网络成瘾患者的干预效果观察〔1〕

邱吉明,申 璎,吴 乔,袁其清,匡小龙

(赣州市第三人民医院,江西 赣州 341000)

随着互联网技术及计算机的不断普及,网络已成为人们日常工作及生活中不可缺少的一部分,由于少数青少年在网络使用中缺乏自我管理意识,极易沉迷其中,会对其学习、生活造成严重影响[1-2]。近年来青少年网络成瘾发生率不断升高,目前临床上针对青少年网络成瘾的干预及治疗措施研究较少。脑电生物反馈是一种现代高科技的心理治疗技术,利用生物反馈的原理训练并调动自我调节功能,促使紊乱的大脑功能恢复正常[3]。团体认知行为治疗(GCBT)属于一种循证式心理治疗,具有治疗效率高、节约成本等优点,同时GCBT能够增加人际间的互动并可进行团体学习及自我关注的转移[4-5]。本研究旨在观察脑电生物反馈联合GCBT对青少年网络成瘾患者的干预效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月—2021年10月于赣州市第三人民医院治疗的80 例青少年网络成瘾患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40 例。观察组中男30 例,女10 例;年龄(15.97±0.59) 岁;受教育年限(8.62±1.06) 年;网龄(3.17±0.74) 年。对照组中男32 例,女8 例;年龄(16.03±0.56) 岁;受教育年限(8.59±1.11) 年;网龄(3.12±0.70) 年。两组一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准:患者或患者家属签署知情同意书;网络成瘾诊断量表(IAT)评分[6]≥60分;精神行为正常,能够积极配合脑电生物反馈、GCBT治疗。排除标准:存在药物成瘾史;合并器质性精神疾病。

1.3 方法

对照组采用脑电生物反馈治疗。用spirit 32通道生物反馈治疗仪(思必瑞特公司)治疗,治疗室需要安静且光线柔和,以增强α波(8～12 Hz)、SMR波(12～15 Hz)和抑制θ波(4～7 Hz)为干预方案,每周2次,每次30 min;每次训练包括开始阶段(以皮温反馈训练作为正式训练前的放松练习)、治疗阶段(出现α波,且皮温达到34.4 ℃时,进行α波、θ波和SMR波训练)、结束阶段(反馈训练感受、总结评价)。

观察组在对照组基础上采用GCBT,每周3次,每次2 h。具体治疗技术:第一,联结关于情境的想法和情绪,自动引起患者对相关事件的注意力,将情感与事件联系起来,转移对网络的兴趣;第二,证据收集和扭转认知歪曲,明确负性想法的相关证据,并进行指导,通过团队力量对歪曲认知进行扭转;第三,鼓励患者配合临床相关调查与试验,明确患者负性心理,并进行针对性的干预;第四,探索潜在的信念和假设,引导患者树立对应的信念,假设该种信念达成条件,并引导患者实施,以扭转现状。两组均治疗12周。

1.4 评价指标

网络成瘾倾向:分别于治疗前、治疗12周后采用IAT量表评估,包括耐受、戒断、渴求及上网的消极影响等,共包含20个条目,每个条目计分1～5分,评分≥60分即可判断为网络成瘾。生存质量:分别于治疗前、治疗12周后采用世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)[7]评估,包括27个条目,其中1条以百分制进行生存质量总分自评,另外26条目按1～5级计分,评分越高则生存质量越好。焦虑情绪:分别于治疗前、治疗12周后采用焦虑自评量表(SAS)[8]评估,共20条目,各个条目为1个相关症状,按1～4级评分,评分越高则焦虑症状越严重。自我和谐度:分别于治疗前、治疗12周后采用自我和谐量表(SCCS)[9]评估,主要对自我刻板性、自我灵活性、自我与经验3个方面进行评估,均为5分制,得分越高则自我和谐度越好。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 IAT评分和WHOQOL-BREF评分及SAS评分

治疗前两组IAT评分、WHOQOL-BREF评分及SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组IAT评分、SAS评分低于对照组,WHOQOL-BREF评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组IAT评分和WHOQOL-BREF评分及SAS评分比较 单位:分

2.2 SCCS评分

治疗前两组SCCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组SCCS的自我刻板性、自我灵活性、自我与经验评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组SCCS评分比较 单位:分

3 讨 论

青少年网络成瘾已成为一个不容忽视的社会问题。青少年网络成瘾会造成诸多不良后果,包括人际关系受阻、影响学业成绩及躯体健康[10]。故如何解决青少年网络成瘾问题已成为社会及医学界研究的重点所在。青少年网络成瘾是一种复杂疾病,其病因复杂,涉及学校、家庭、个人及社会等多种因素[11]。目前常规的健康宣教、心理干预及药物治疗对青少年网络成瘾患者具有一定的疗效,但单一治疗模式对控制青少年网络成瘾效果一般。研究[12]

发现,人的行为、情绪与脑波活动节律、振幅关系密切,脑波包含不同的频率成分,对特定的脑电活动进行反馈训练,可使患者了解自身心理状态,并可学会主动控制脑电活动,增强患者的情绪调节能力。有研究[13]指出,脑电生物反馈可改善患者的网络成瘾行为,减轻患者焦虑状态。脑电生物反馈治疗中抑制θ波能够增强患者的集中力及注意力,提高患者学习及思考能力;强化SMR波、α波可使患者大脑清醒,减轻患者的焦虑及紧张心理,提高大脑工作效率[14]。认知行为治疗属于一种循证式的心理治疗方法,能够矫正患者的不合理认知、情绪及行为。GCBT这个概念是相对于个体认知行为治疗而言的,与认知行为治疗有相同的理论基础,GCBT是以团体的形式、通过整合认知重组及暴露等认知行为治疗技术实现治疗目的[15]。目前GCBT主要用于人格障碍、精神障碍及强迫症等疾病,用于网络成瘾的研究较少。团体是由若干个体组成的一个群体,与个体认知行为治疗相比,GCBT具有低成本高效益的优势,GCBT能够提高患者对自身状态的认知,使患者感受到团体的益处,提高患者人际交往能力,转移患者注意力,以积极健康的娱乐活动代替上网行为,进而逐渐降低患者对网络的兴趣[16]。冀紫阳等[17]研究指出,认知行为取向团体心理治疗有利于改善网络成瘾中学生应对方式及家庭功能,增强患者时间管理能力。本研究结果显示,治疗后观察组IAT评分、SAS评分低于对照组,WHOQOL-BREF评分高于对照组,SCCS的自我刻板性、自我灵活性、自我与经验评分高于对照组,提示脑电生物反馈联合GCBT治疗青少年网络成瘾患者效果优于单纯脑电生物反馈治疗,有利于矫正患者的网瘾行为,改善患者自我和谐度,减轻患者的焦虑情绪,改善患者生活质量。脑电生物反馈用于青少年网络成瘾患者中可对θ波、SMR波、α波进行反复训练,可使患者在身心放松的状态下接受治疗,缓解患者的紧张焦虑情绪,减轻患者精神压力,调整植物神经功能,减轻患者对网络的依赖[18]。青少年网络成瘾患者的网络成瘾行为与多方面因素有关,故采用单一的脑电生物反馈治疗可能无法完全矫正网络成瘾行为。GCBT作为个体化心理治疗的新方法,治疗期间通过明确患者的负性想法并实施针对性干预措施,能够改善患者的包容性及乐观性,并以团队的力量扭转患者认知,推动患者开放表达,修正不良人际关系,提高团体凝聚力;同时以积极健康的方式转移患者的上网行为,并进行潜在信念的探索,从而明确目标,树立正确的人生观及价值观,促使患者重塑自我、重建认知,早日重返社会[19]。故本研究联合GCBT,以行为治疗技术及行为策略矫正患者的网瘾行为,提高患者自我和谐度,减轻患者的无助感,改善患者应对方式,让患者体会到更多的体验性及现实情境支持。虽然本研究有一定的理论及实践意义,但仍存在一些不足,如本研究中纳入样本量较少,每组仅有40 例患者,可能会对研究结果的解释及推广造成影响;同时本研究观察时间不长,无法看出效果的持久性,故还有待临床延长观察时间、开展大样本量的随机对照研究,为青少年网络成瘾患者干预及治疗措施的制订提供指导。

综上所述,脑电生物反馈联合GCBT用于青少年网络成瘾患者中效果确切,有利于矫正患者的网瘾行为,减轻患者焦虑情绪,提高自我和谐度,改善患者生活质量。