消化内镜辅助治疗食管气管瘘的临床疗效分析

徐秀鹏

摘要：目的 探讨消化内镜辅助治疗食管气管瘘的临床疗效。方法 以2022年2月～2023年2月我院收治的45例应用消化内镜辅助治疗的食管气管瘘患者为研究对象，观察置入腹膜支架情况、血气指标、卡氏功能状态评分（Karnofsky Performance Status，KPS）和并发症发生情况。结果 45例食管气管瘘患者通过消化内镜置入腹膜支架55个，43例患者一次性置入成功，占95.56%，另2例为二次置入成功，占4.44%；术后1个月，患者的血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平明显高于术前，二氧化碳分压（PaCO2）水平明显低于术前（P＜0.05）；术后1个月，患者 KPS 评分为（63.12±5.14）分，明显高于术前的（40.14±4.15）分（t=14.5385，P＜0.05）；45例食管气管瘘患者经消化内镜置入腹膜支架治疗后重新胸骨后隐痛5例，眼部异物感10例，咽痛7例。结论 消化内镜辅助治疗食管气管瘘的临床疗效良好，且安全性高，可明显改善患者生存质量。

关键词：食管气管瘘；消化内镜；生存质量；胸骨后疼痛

食管气管瘘通常是由恶性肿瘤影响或放疗过程中出现的常见并发症所形成，病情较为严重，主要症状有胸骨后疼痛、饮水进食后呛咳等。如果病情反复发作，患者还可能出现低氧血症、吸入性肺炎等疾病，对生命健康、生存质量均具有严重危害[1～2]。现阶段，临床医学对食管气管瘘的治疗方法有限，传统术式主要是经口切除手术、置管手术等，但手术操作难度大，风险较高，且只能暂时解决患者经口进食的问题，可能会加剧患者食管气管瘘的周围坏死，瘘口愈合时间较长[3～4]。随着医学技术的进步，内镜等微创技术逐渐得到发展，已被广泛用于食管气管瘘的治疗中[5～6]。本研究旨在探讨消化内镜辅助治疗食管气管瘘的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2022年2月～2023年2月我院收治的45例应用消化内镜辅助治疗的食管气管瘘患者为研究对象，其中女14例，男31例；年龄41～75岁，平均（55.25±4.21）岁；支气管肺癌伴食管纵膈浸润7例，食管癌并发症13例，食管癌伴肺转移25例。

纳入标准：属于肿瘤并发症；通过食管吞钡、电子胃镜及支气管镜等检查进行确诊；不符合外科手术适应证；已详细阅读知情同意书并签字。

排除标准：预估生存期在3个月以下；食管胸膜瘘、食管纵膈瘘；凝血功能异常；肝肾功能障碍、重度肺炎。

1.2 方法

术前，对患者应用适量阿托品，抑制呼吸道分泌物的产生；在患者鼻腔滴入2～4滴麻黄素，减轻鼻腔内水肿及充血；应用2%的利多卡因进行麻醉，待麻醉效果满意后实施内镜辅助治疗。由患者鼻腔置入消化内镜，再探入食管气管瘘，插入导丝缓慢穿过瘘口，插入深度为1～2 cm，并进行妥善固定。顺着导丝置入覆膜支架，按照操作流程缓慢释放支架，拔出导丝和置入器。检查确定瘘口完全覆盖，至少达到瘘口上下1.0 cm。手术操作过程中，动态监测患者各项体征指标。术后，对患者进行合理的抗炎治疗，病情需要时可适当进行镇咳化痰，或进行抑制胃酸分泌治疗。术后1个月，应用胸部CT影像及纤维支气管镜进行复查，注意患者置入的支架是否发生穿孔、出血以及移位等现象。此外，还应注意有无新的瘘口出现。

1.3 观察指标

（1）观察成功置入腹膜支架次数。

（2）生存质量：采用卡氏功能状态评分（KPS）量表进行评估。100分表示正常，无任何症状和体征正常；90～99分表示可正常活动，有轻微症状；80～89分表示可勉强正常活动，伴有某些症状；70～79分表示生活尚可自理，但无法进行正常工作及生活；60～69分表示生活基本自理，但偶尔需要他人帮助；50～59分表示经常需要他人看护；40～49分表示生活無法自理，需给予特殊看护；30～39分表示严重不能自理；20～29分表示应接受住院治疗；1～19分表示病危；0分表示死亡。

（3）并发症发生情况。

（4）血气指标：二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）和动脉血氧分压（PaO2）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 置入腹膜支架情况

45例食管气管瘘患者，通过消化内镜辅助治疗共置入55个腹膜支架，43例一次性置入成功，占95.56%；另2例为二次置入成功，占4.44%。腹膜支架置入位置：右主支气管1例，左支气管开口3例，气管上13例，气管中段18例，气管下段者10例。

2.2 KPS 评分

术后1个月，患者 KPS评分为（63.12±5.14）分，明显高于术前的（40.14±4.15）分（t=14.5385，P＜0.05）。

2.3 并发症发生情况

经消化内镜置入腹膜支架治疗后出现胸骨后隐痛5例，发生率为11.11%；眼部异物感10例，发生率为22.22%；咽痛7例，发生率为15.56%。术后3个月复查时发现3例由于肿瘤病情进展而引发气管狭窄，通过电子支气管镜观察，进行支架置入、微波烧灼等治疗后，临床症状好转。术后4个月复查时发现2例出现新的支气管食管瘘，再次置入腹膜支架治疗后症状缓解。

2.4 血气指标

术后1个月，患者SpO2、PaO2水平明显高于术前（P＜0.05），PaCO2水平明显低于术前（P＜0.05）。

3讨论

食管气管瘘的病变部位一般在食管与气管之间相互连接的窦道，对患者生命健康及生存质量具有双重影响，严重时会导致死亡。致病因素为恶性肿瘤病理性影响，也有部分患者由于食物误吸入呼吸道导致肺部感染，且肺部感染易反复发作，严重时出现窒息，提高死亡风险[7]。放射治疗不仅会杀死肿瘤细胞，还会损伤正常组织，可并发食管气管瘘。相关研究认为，大部分患者在并发食管气管瘘之前会先出现食管纵膈瘘，特别是瘘口处于气管隆突以上位置时更容易出现食管气管瘘[8]。对恶性肿瘤患者，肿瘤细胞会向前突出呈浸润性生长，待生长到一定程度时将压迫患者主气管，影响自主呼吸。恶性肿瘤患者一旦并发食管气管瘘，会增加切除肿瘤细胞组织的难度，对预后造成严重不良影响[9]。

既往临床多选择经口置管手术治疗，虽然能够解决患者经口进食的问题，但只是暂时性的。由于消化液通过经食管进入瘘口，促使肿瘤细胞加速生长，反而会加快瘘口坏死，不利于瘘口愈合，所以该方法已被临床所淘汰[10]。外科手术治疗的操作难度相对较大，而且风险系数较高，尤其是当恶性肿瘤患者的肿瘤细胞倾向突出位置生长压迫主气管时，会使得手术流程十分复杂，且疗效不佳，所以也非最佳选择。随着现代微创手术技术的不断进步，内镜治疗已在临床治疗中得到广泛应用，也为食管气管瘘患者的治疗带来了新的转机。通过消化内镜置入腹膜支架，对患者瘘口造成物理性贴近、压迫，有助于闭合瘘口，关闭异常通道，从而使气管与食管之间的正常通道恢复畅通。内镜治疗能够在内镜直视观察下进行，操作简便，还能使瘘口有效闭合，已经在临床治疗中得到了广泛认可。

本研究应用自膨式腹膜支架，通过支架膨胀产生的张力有效扩张狭窄的食管直径，不仅能解决患者进食的问题，还能防止食物进入食管与支架的间隙，使支架出现位移。自膨式腹膜支架的主要材料为聚乙烯膜，特点是材质坚韧，很难出现破裂，在抑制肿瘤组织细胞浸润性生长方面具有重要作用。但在置入腹膜支架治疗过程中也存在一定风险，如置入支架后再次发生食管狭窄。这是因为肿瘤细胞呈浸润性生长，会通过腹膜支架两端不断向食管腔进展。因此，临床治疗时既要保证手术操作置入支架的位置必须准确，还要保证支架的口径、长度与食管段完全匹配。此外，如果发现置入的腹膜支架出现位移，应在内镜观察下使用支架回收装置进行有效的回收复位，同时结合相应的肿瘤治疗手段，抑制肿瘤细胞生长，避免食管出现再狭窄症状。

本研究结果显示，45例食管气管瘘患者通过消化内镜置入腹膜支架55个，一次性置入成功率为95.56%，二次置入成功率为4.44%；术后1个月，患者SpO2、PaO2明显高于术前，PaCO2水平明显低于术前，KPS评分明显高于术前（P＜0.05）；经消化内镜置入腹膜支架治疗后出现胸骨后隐痛5例，眼部异物感10例，咽痛7例。术后3个月复查发现，有3例患者由于肿瘤病情进展而引发气管狭窄，通过电子支气管镜观察，进行支架置入、微波烧灼等治疗后，临床症状好转。术后4个月复查发现2例患者出现新的支气管食管瘘，再次置入腹膜支架治疗后症状缓解。尽管消化内镜辅助治疗也会产生一些不适症状，但经过后续治疗均能获得好转。进一步证明了消化内镜辅助治疗食管气管瘘的临床疗效理想，可明显提升患者的生存质量，稳定血气指标。

综上所述，消化内镜辅助治疗食管气管瘘的临床疗效良好，且安全性高，可明显改善患者的生存质量。

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