高渗盐水冲洗鼻腔联合鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果

刘乾 黄智强 刘莎 房冬梅

摘要：目的 探讨高渗盐水冲洗鼻腔联合鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果。方法 选取2021年2月～2022年5月我院收治的84例行鼻窦内窥镜手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各42例。对照组采用生理盐水冲洗鼻腔，观察组采用高渗盐水冲洗鼻腔，比较两组临床疗效、疼痛程度、生活质量、临床症状及鼻黏液纤毛清除功能。结果 观察组治疗总有效率为95.24%，显著高于对照组的73.81%（P＜0.05）；治疗后，观察组VAS疼痛评分和SNOT-20评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组嗅觉障碍、鼻塞和鼻分泌物评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组黏液纤毛清除速度显著快于对照组，观察组的糖精清除时间显著短于对照组，观察组的黏液纤毛清除率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 慢性鼻-鼻窦炎患者应用高渗盐水冲洗鼻腔联合鼻窦内窥镜手术的治疗效果显著，有利于改善患者临床症状，减轻患者疼痛感，提高患者生活质量较高。

关键词：慢性鼻-鼻窦炎；高渗盐水；鼻腔冲洗；鼻窦内窥镜手术

慢性鼻-鼻窦炎是临床中常见的一种耳鼻喉科疾病，具有较高的发病率，患者患病后易反复发作。慢性鼻-鼻窦炎患者的临床表现主要有头晕、头痛及鼻腔出血等，对患者日常生活、工作造成严重影响[1～2]。药物治疗可暂时缓解患者症状，但无法根据病因根治患者疾病。手术治疗是一种行之有效的治疗方法，鼻窦内窥镜手术是当前临床首选的治疗慢性鼻-鼻窦炎的术式，可有效清除患者病灶，且创伤较小[3～4]。有研究表明，鼻窦内窥镜手术配合高渗盐水冲洗鼻腔，有利于尽快缓解患者症状，促进其鼻黏液纤毛功能的恢复[5～6]。本研究旨在探讨高渗盐水冲洗鼻腔联合鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年2月～2022年5月我院收治的84例行鼻窦内窥镜手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各42例。观察组男21例，女21例；年龄20～63岁，平均年龄（41.53±2.68）岁；病程1～5年，平均病程（3.38±0.91）年。对照组男22例，女20例；年龄在21～62岁，平均年龄（42.03±2.37）岁；病程1.5～4.5年，平均病程（3.35±0.87）年。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准；患者及家属知情本项研究，且自愿签署同意书。

排除标准：患有恶性肿瘤；伴有血液系统疾病；处于妊娠哺乳期女性；既往有鼻部手术史；严重精神障碍；语言沟通障碍；手术禁忌证；严重鼻腔疾病。

1.2 方法

两组患者均行鼻窦内窥镜手术治疗：给予患者气管插管麻醉后，于鼻窦内窥镜显示下依次清除患者的钩突、筛泡、鼻窦口、鼻窦腔等病变组织，若患者合并鼻息肉，需先清除鼻道肉芽与息肉，再采取钩突手术。自然开口扩大额窦及上颌窦，根据患者具体情况切除或者部分切除鼻甲下缘的大部分，若患者合并鼻中隔偏曲，需同期给予矫正术治疗。术后1周对患者的鼻腔进行定期清理，直至术腔上皮化成功。对照组采取生理盐水冲洗鼻腔：予以患者生理盐水500 ml+地塞米松10 mg+庆大霉素16 U进行鼻腔冲洗，2次/d。观察组应用高渗盐水冲洗鼻腔：温开水100 ml+食盐25 g配制为2.5%的高渗盐水，加入地塞米松10 mg、庆大霉素16 U，冲洗患者鼻腔，2次/d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：显效为患者鼻窦口开放良好，症状评分下降＞60%；有效为鼻窦口开放良好，症状评分下降40～60%；无效为患者症状无变化。总有效=显效+有效。

（2）比较两组疼痛程度和生活质量：分别在患者术前、术后24 h采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，分值0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈；分别在术前、术后1个月，采用鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）量表评估患者生活质量，共计20个条目，每项评分为0～5分，分值越高，提示慢性鼻-鼻窦炎对患者的生活影响越大。

（3）比较两组临床症状评分：包括嗅觉障碍、鼻塞和鼻分泌物，分值越高提示患者的症状越严重。

（4）比较两组鼻黏液纤毛清除功能：黏液纤毛清除速度、糖精清除时间和黏液纤毛清除率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为95.24%，显著高于对照组的73.81%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛程度和生活质量比较

治疗前，两组疼痛程度和生活质量评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS疼痛评分、SNOT-20评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床症状比较

观察组的嗅觉障碍、鼻塞和鼻分泌物评分均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组鼻黏液纖毛清除功能比较

观察组黏液纤毛清除速度显著快于对照组，糖精清除时间显著短于对照组，黏液纤毛清除率显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

慢性鼻-鼻窦炎可发生于各个年龄群体，且易反复发作，发病率呈逐年升高趋势。临床尚未明确其发病机制，但多数学者认为其与环境、微生物感染等因素有关。慢性鼻-鼻窦炎患者主要的临床症状包括头痛、鼻腔出血、注意力不集中等，严重影响其工作、生活，需要尽早对患者进行有效的治疗，促进患者疾病的恢复[7～8]。

药物治疗慢性鼻-鼻窦炎起效较为缓慢，治疗时间相对较长，难以有效保护窦腔及鼻窦功能，且无法彻底清除患者病灶组织，临床疗效不佳。临床上主要采取手术对慢性鼻-鼻窦炎患者进行治疗。随着微创技术的不断发展，鼻窦内窥镜手术广泛用于临床治疗慢性鼻-鼻窦炎，其优势在于：手术视野较为清晰，可多角度窥视患者鼻腔内的病灶组织，利于彻底清楚病灶，同时手术的创伤性较小，能够避免损伤患者鼻腔正常组织，但术后需做好鼻腔的冲洗，缓解患者症状[9]。对患者鼻腔进行冲洗可加快纤毛摆动频率，提升纤毛传输速率，提升鼻黏液纤毛的传输功能，对炎性介质的分泌起到阻碍效果，从而减轻患者临床症状。使用高渗盐水冲洗鼻腔可进一步加快纤毛的摆动频率，提高纤毛传输速度，加强鼻黏液纤毛的传输功能，阻碍炎性介质的分泌，有效减轻患者的术后疼痛感。相较于生理盐水，高渗盐水更有助于预防患者鼻腔黏膜水肿，缩短上皮化时间，促进患者术腔尽快愈合[10～11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.24%，显著高于对照组的73.81%（P＜0.05）；治疗后，观察组VAS疼痛评分、SNOT-20评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组嗅觉障碍、鼻塞和鼻分泌物评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组黏液纤毛清除速度显著快于对照组，糖精清除时间显著短于对照组，黏液纤毛清除率显著高于对照组（P＜0.05）。说明鼻窦内窥镜术后给予患者高渗盐水冲洗鼻腔可提升手术疗效，改善患者症状，促进患者术腔愈合。

综上所述，慢性鼻-鼻窦炎患者应用高渗盐水冲洗鼻腔联合鼻窦内窥镜手术的治疗效果显著，有利于改善患者临床症状，减轻患者疼痛感，提高患者生活质量较高。

参考文献

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