同伴支持干预在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后护理中对患者自我管理水平与预后的影响

付兰琴

【摘要】  目的    探讨同伴支持干预在急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后护理中对患者自我管理水平与预后的影响。方法    回顾性分析2019年5月—2021年5月于九江市第一人民医院就诊的94例AMI患者的临床资料，按护理模式的不同分为观察组（n=47）与对照组（n=47）。对照组予以常规护理干预，观察组在对照组基础上予以同伴支持干预。对比2组护理前后冠心病自我管理行为量表（CSMS）评分；对比2组护理前后一般自我效能感量表（GSES）评分、西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评分；对比2组心血管不良事件发生率。结果    护理后，观察组CSMS各项评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组GSES评分、SAQ评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心血管不良事件发生率为4.26%，较对照组的17.02%低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    对接受PCI术的AMI患者予以同伴支持干预有助于提高其术后自我管理水平，增强自我效能，还有助于改善其生活质量及预后。

【关键词】   急性心肌梗死；同伴支持干预；经皮冠状动脉介入； 自我管理水平； 预后

中图分类号：R473       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0077-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.025

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种可能危及生命的急性冠状动脉综合征，病情持续发展可能导致患者休克甚至猝死。为重建冠状动脉血运，临床常施行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术，术中对狭窄冠状动脉的机械支持可实现心肌血液灌注的恢复。然而，AMI的发生与冠状动脉粥样硬化密切相关，PCI无法达到根治目的，患者术后仍然存在心血管不良事件再发风险。因此，术后给予积极护理对于改善AMI患者预后尤为重要。常规护理包含健康教育、随访管理等，可帮助患者建立自我护理意识，但大多患者出院后不能长久坚持自我护理，易导致疾病反复发作。同伴支持干预是指至少2个受教育程度相似、病情相似、治疗方案相同的病

友互相给予物质、信息与情感支持，以调动患者自我管理积极性的护理模式[1]。为探究同伴支持干预对于AMI患者PCI术后的应用价值，本研究筛选94例AMI患者予以分组护理，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2019年5月—2021年5月于九江市第一人民医院就诊的94例AMI患者的临床资料，按护理模式的不同分为观察组（n=47）和对照组（n=47）。观察组中男性27例，女性20例；年龄40～75岁，平均年龄（62.41±6.10）岁。对照组中男性26例，女性21例；年龄40～74岁，平均年龄（61.63±6.22）岁。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：胸骨后、心前区突发剧烈的压榨性疼痛；心电图显示ST段抬高呈弓背向上形，T波倒置，可见宽而深的Q波检测出心肌酶谱等血清心肌坏死标志物。排除标准：安装心脏起搏器；存在沟通或意识障碍，無法配合量表评估；合并慢性肾衰竭或脑出血。

1.2    方法    对照组予以常规护理干预，术后增加巡房频次，麻醉失效后向患者介绍术后注意事项，给予饮食指导、用药指导、生活指导；每隔4周随访1次，告知患者需定期门诊复查等。

观察组在对照组基础上予以同伴支持干预。（1）招募、培训同伴支持志愿者。于心血管内科、急诊科及门诊部显眼处张贴招募海报，招募符合“良好沟通表达能力”“时间、精力充沛”等条件，且已接受PCI术的AMI患者；由专科护士长组织AMI发病机制、危害等知识培训，组织急救技能培训，其间为志愿者解析AMI、PCI常见误区；以笔试和现场模拟的形式进行考核，护士长根据考核表现进行综合评分，择优选择7名志愿者参与同伴支持干预。（2）建立、实施同伴支持干预。观察组患者在自愿的基础上5～7人分为一组，每组配备1名志愿者，交换联系方式，建立同伴支持关系；患者出院后，志愿者每周与患者通过电话、微信视频等方式联络1～3次，沟通病情变化、用药、作息等情况，分享自我保健知识，帮助患者掌握急救技能，采取劝导、举例说明等方式纠正患者消极情绪，督促患者定期进行门诊复查；专科护士长每周跟进志愿者的干预情况，记录志愿者与患者的沟通次数、时长，询问双方沟通状况，针对不足之处予以专业指导；院方每隔4周开展1次线下同伴支持干预专题交流会，如健康知识竞赛、情境模拟、演讲比赛等，增加自由发问环节，提供可行性建议。

1.3    观察指标    分别于护理前、护理后（术后随访3个月）对2组进行如下评估。

自我管理水平采用冠心病自我管理行为量表（coronary artery disease self-management scale，CSMS）予以评估，该表有症状管理（4个条目）、急救管理（3个条目）、不良嗜好管理（4个条目）、治疗依从性管理（3个条目）、一般生活管理（4个条目）、疾病知识获得管理（5个条目）、情绪认知管理（4个条目）7个维度，每个条目以0～5分计分，评分越低提示自我管理水平越低[2]。

自我效能感采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）予以评估，该表有“轻而易举坚持理想与达成目标”“面对难题能找到解决方法”等10个条目，分值范围10～40分，评分越低提示自我效能感越弱[3]。

生活质量采用西雅图心绞痛调查量表（seattle angina auestionnaire，SAQ）予以评估，该表有心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况等19个条目，量表为百分制，评分越低提示生活质量越差[4]。

术后随访3个月，记录2组心血管不良事件发生情况，包括心脏病引起的高血压、心力衰竭、再发心肌梗死、心源性死亡，统计总发生率。

1.4    统计学方法    运用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组护理前后CSMS评分对比    护理前，2组CSMS 7项评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组CSMS中症状管理、急救管理、不良嗜好管理、治疗依从性管理、一般生活管理、疾病知识获得管理、情绪认知管理评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组护理前后GSES、SAQ评分对比    护理前，2组GSES评分、SAQ评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组GSES评分、SAQ评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组心血管不良事件发生率对比    观察组心血管不良事件发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

AMI是指在原有冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血液供应的急剧下降或中断，从而引起心肌严重且持久缺血所诱发的急性冠状动脉综合征[5]。PCI术是现阶段治疗AMI的常用术式之一，术中可通过球囊导管、支架解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流而恢复心脏供血，但PCI术无法完全消除AMI危险因素，且术后护理不当可能诱发支架内血栓或冠状动脉再狭窄[6]。因此，PCI术后予以有效护理干预对于改善AMI患者预后十分必要。常规护理为住院期间的AMI患者提供健康教育，可以帮助患者建立疾病管理意识。但AMI的患病群体多为老年人，往往需要重复多次方可完成记忆，加之不良生活习惯等因素，导致老年患者出院后的自我管理水平偏低[7]。本研究结果显示，护理后，观察组CSMS中各项评分均较对照组高（P<0.05），说明对接受PCI术的AMI患者予以同伴支持干预有助于提高其术后自我管理水平。究其原因为有相似疾病治疗经历的志愿者督促患者改变行为，能够提高患者依从性，激发其参与疾病管理的动机。同时，与灌输式健康教育相比，同伴参与的健康教育更能提高患者学习疾病知识的积极性，而病友与志愿者之间的沟通基本采取通俗语言，便于患者理解、记忆，从而建立有效沟通[8]。AMI发病急，病情严重，PCI术后需要持续治疗，患者容易因对疾病认知不足产生挫败感，影响自我效能感。本研究结果显示，护理后观察组的GSES评分较对照组高（P<0.05），表明PCI术后给予同伴支持干预，可以增强AMI患者的自我效能感。持续的同伴支持干预及定期线下同伴支持干预专题交流会，均可为患者提供互相交流的平台，有助于患者树立并坚定战胜疾病的信心，从而增强其自我效能感[9]。此外，本研究结果还显示，护理后观察组的SAQ评分较对照组高，且术后心血管不良事件发生率较对照组低（P<0.05），这说明PCI术后对AMI患者进行同伴支持干预能够改善其生活质量与预后。由于对疾病认知不足，部分PCI术后患者会过度担心病情变化，导致交感神经处于高度兴奋状态，诱发冠状动脉痉挛，而在同伴支持干预中，志愿者定期给予患者指导，分享自我保健知识，并为患者疏解负面情绪，能够避免患者长期处于精神紧张状态而造成肾上腺素过量分泌，有利于疾病控制，由此改善患者生活质量与预后[10]。

综上所述，对接受PCI术的AMI患者予以同伴支持干预有助于提高其术后自我管理水平，增强自我效能，还有助于改善其生活质量及预后。

参考文献

[1] 郑凤，乔莉，钟竹青，等.同伴支持干预在急性心肌梗死病人PCI术后护理中的应用 [J].护理研究，2021，35（20）：3581-3587.

[2] 张何凤，金艳.协同护理对老年急性心肌梗死患者心功能及自护能力的影响 [J].国际护理学杂志，2021，40（16）：2949-2952.

[3] 申继亮，唐丹.一般自我效能感量表（GSES）在老年人中的使用[J].中国临床心理学杂志，2004，12（4）：342-344.

[4] 许辉，陶晶.冠心病PCI术后患者生活质量的影响因素及其延续护理对策 [J].護理实践与研究，2020，17（14）：13-15.

[5] 齐书娜.基于时机理论的家庭护理对急性心肌梗死患者PCI术后服药依从性及预后的影响[J].黑龙江医学，2020，44（3）：428-429.

[6] 刘楠，毛秋芬，余虹，等.基于IMB模型为导向的同伴支持教育在冠心病PCI术后患者中的应用研究[J].中国健康教育，2020，36（10）：946-949.

[7] 苗丹，江薇，胡亚琴，等.经皮冠状动脉介入术后诱发房颤危险因素分析及护理对策[J].国际护理学杂志，2021，40（19）：3498-3501.

[8] 刘晓芳，刘佩琪.跨理论模型协同护理模式对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后健康行为的影响研究[J].临床医药实践，2022，31（1）：66-69.

[9] 吕佳芮，褚存，张可.基于跨理论模型协同护理模式在急性心肌梗死介入治疗病人中的应用[J].全科护理，2021，19（10）：1358-1361.

[10]    齐兰祥.协同护理模式对急性心肌梗死PCI患者自我护理能力的影响 [J].中国卫生标准管理，2021，12（24）：143-145.

（收稿日期：2023-05-17）