肛门牵张技术在神经源性肠功能障碍患者肠道功能训练中的应用效果观察

陈璐 银洪利

【摘要】  目的    研究肛门牵张技术在神经源性肠功能障碍患者肠道功能训练中的应用效果。方法    选取2019年6月—2020年6月进入德阳市人民医院接受康复治疗的56例脊髓损伤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各28例。对照组患者进行常规肠道功能训练，观察组患者在常规肠道功能训练基础上，在进行手指直肠刺激时加入使用肛门牵张技术，对比2组排便控制情况、便秘评分和Barthel指数评分。结果    观察组排便控制率为92.86%，明显高于对照组的67.86%；观察组便秘评分为（1.38±0.65）分，明显低于对照组的（2.21±0.59）分；观察组Barthel指数评分为（62.36±8.21）分，明显高于对照组的（55.12±7.88）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论    应用肛门牵张技术进行肠道功能训练，可有效改善神经源性肠功能障碍患者便秘症状与排便控制，从而提高患者的日常生活能力，可推广使用。

【关键词】  神经源性直肠； 肠道功能训练； 肛门牵张技 术； 排便控制； 日常生活能力

Application of anal traction in intestinal function training of patients with neurogenic rectum

Chen Lu， Yin Hongli.The Deyang People's Hospital，Deyang，Sichuan   618000

【Abstract】  Objective    To study the application effect of anal traction in intestinal function training of patients with neurogenic rectum. Methods    56 patients with spinal cord injury who were admitted to the Deyang People's Hospital from June 2019 to June 2020 were randomly divided into observation group and control group， 28 cases in each group. The patients in the control group were given routine intestinal function training， while the patients in the observation group were given routine intestinal function training and anal traction during finger rectal stimulation. The defecation control， constipation score and Barthel index score of the two groups were compared. Results    The defecation control rate of the observation group was 92.86%， which was significantly higher than 67.86% of the control group. The constipation score of the observation group was （1.38±0.65）， which was significantly lower than of the control group （2.21±0.59）. The Barthel index score of the observation group was （62.36±8.21）， which was significantly higher than （55.12±7.88） of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion    The application of anal traction for intestinal function training can effectively improve the constipation symptoms and defecation control of patients with neurogenic rectum， so as to improve the daily living ability of patients， which can be widely used.

【Key Words】  Neurogenic rectum；Functional training；Anal traction；Defecation control；Activity of daily living

中圖分类号：R496        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）24-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.005

神经源性肠功能障碍（neurogenic bowel dysfunction， NBD），是指患者脊髓受损后支配肠道运动的神经受损，出现大便失禁、便秘、排便时间延长等一系列症状[1-2]。该疾病对患者生活质量和精神造成严重影响，给患者家庭带来沉重负担，治疗十分棘手。有研究显示，脊髓损伤可能会造成神经调节和体液调节受到损伤，这也是引起NBD并发症的主要原因[3]。便秘、大小便失禁症状会严重伤害患者自尊，因此对脊髓受损患者而言恢复肠道功能是重要且迫切的需求。当前对NBD症状的治疗有外科手术、保守治疗、药物治疗等方式，以往常用灌肠治疗来改善患者腹胀便秘等临床症状，对肠壁进行刺激并使得肠道进入蠕动状态，促使粪便下移，但在临床应用当中发现灌肠治疗效果不佳[4]。直肠功能训练可促进肠道功能障碍患者的直肠功能恢复，对于NBD患者而言能够恢复、重建直肠功能，帮助规律排便，从而建立个人尊严，提高生活质量和治疗效果。基于此，本研究旨在寻找一种更利于患者直肠功能恢复的方法，将肛门牵张技术应用于NBD患者肠道功能训练中，取得了满意的效果。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年6月—2020年6月进入德阳市人民医院接受NBD康复治疗的56例脊髓损伤患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各28例。观察组患者男性10例，女性18例；年龄26～62岁，平均年龄（40.2±11.8）岁。对照组患者男性11例，女性17例；年龄25～64岁，平均年龄（40.9±12.1）岁。纳入标准：经X射线片、CT等相关影像学检查，结合临床、症状明确诊断为脊髓损伤；无认知、意识障碍，未伴有精神性疾病，可良好配合治疗、护理干预；无肠道疾病或肿瘤；自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：伴有凝血障碍性疾病、肝肾功能障碍、传染性疾病、严重心脑血管疾病；迟缓型大肠；不能配合摆放体位。剔除标准：中途退出者。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究项目已经得到德阳市人民医院医学伦理管理委员会批准。

1.2    方法    对照组给予常规肠道功能训练，包括饮食指导、模拟排便、盆底肌训练、腹肌训练、腹部按摩术、常规的手指直肠刺激技术及直肠球囊扩张术。组建包括有主治医生、康复治疗师、护士长等成员在内的团队，在制定具体功能训练方案前，遵循循证理念在网络库搜索“神经源性直肠”“排便障碍”“神经源性肠道功能障碍康复”“直肠功能训练”等关键词，筛选相关文献，确定护理方向后，由护士长负责指导、责任护士负责实施内容。确定护理方案细节前先综合评估患者的年龄、职业、文化、生活方式、饮食习惯、排便情况以及功能障碍程度。向患者介绍成功治疗的病例，和患者进行交流以了解其顾虑及对疾病了解程度。具体训练方法如下。（1）模拟排便训练。根据患者的个人习惯展开模拟排便的指导，帮助患者养成规律排便的习惯，在早餐和午餐之后进行排便，选择坐位或者蹲位，排便时间尽量选择每天相同时间段，在训练过程中用手掌大小鱼际肌顺时针环形对腹部进行按摩，10  min/次，3次/d以刺激肠道蠕动。（2）展开盆底肌训练。指导患者展开腹式深呼吸、桥式运动、骶尾部按摩等，每组训练15～20次，每天4组。（3）生物反馈训练。向患者详细说明关于训练的原理、技巧以及流程，介绍设备信息，让患者保持侧卧体位，在生物反馈治疗系统探头涂抹耦合剂然后缓慢插入其肛门内，深度为3～4 cm，引导患者先进行缩肛训练，通过口令来引导患者进行最大收缩，记录括约肌表面最大肌电信号。（4）直肠球囊扩张术。通过带有导丝的球囊导尿管球囊自身具有的弹性阻力作用来完成排便动作训练，是常用的神经源性肠道训练方式。指导患者保持左侧卧体位，屈膝，在导管前端约为10 cm位置涂抹润滑剂，将导管插入到直肠，插入长度为7～10 cm，注水10 mL后固定水囊，使用50 mL冲洗器，抽取2只规格为40 mL的开塞露，与导尿管相连接，将开塞露注入后患者保持侧卧体位，15 min后引导排便，在顺利排便之后再次将导管插入到直肠内部，依次将3 mL、5 mL、7 mL以及10 mL的水注入其中，通过频繁的牵拉扩张达到刺激直肠和肛门效果，指导患者关于排便动作的技巧，每次排便时间10～15 min。开展直肠功能训练之前要和患者进行充分沟通，使患者了解治疗方案、注意事项还有治疗预期效果等，缓解患者的焦虑、抑郁等情绪，让患者能够保持良好依从性。肛管置入过程及灌肠过程要时刻关注患者的脸部表情、主诉、病情等变化，在患者表现出有强烈不适反应的时候立即停止操作，确认患者的实际感受。

观察组患者除了进行常规肠道功能训练，在进行手指直肠刺激时加入使用肛门牵张技术，具体实施如下：（1）做好排便环境准备。患者早餐后30～60 min，让患者保持合适体位，做好便器使用指导。嘱咐患者在排便前喝一杯热水，促进胃结肠反射，增加肠蠕动，使大便向肛门移动。（2）肛门牵张技术。护士先对患者排便习惯进行评估，使用手掌大小鱼际肌做肛周轻柔按压，中指或食指带好指套，涂上润滑剂，手指轻柔插入直肠2～4 cm，先清除肛门口的积便，用指腹一侧沿直肠壁顺时针缓慢持续的牵拉扩张（3—6—9—12四点方向顺时针牵张），每次牵张15～20 s，直到感到肠壁放松，排气、有粪便流出。如患者接受按摩后仍未能排便，使用开塞露塞肛。训练次数为1次/d，患者连续接受训练1周为1个康复治疗疗程。

2组患者共干预4个康复治疗疗程。

1.3    评价指标    （1）比较2组患者干预前和干预4周后排便控制情况。评价标准完全自控是指有便意，可自主控制，排便有规律性；基本自控是指患者有便意，能够基本控制大便，偶尔发生大便失禁的情况；排便失控是指患者无便意，且排便不定时，患者不自知。（2）评估2组患者便秘评分，4分为≤1次/月，3分为≤1次/周，2分为2～3次/周，1分为≥3次/周。（3）选用Barthel指数评分量表评估患者日常生活能力。總分为100分，评分越高代表日常生活能力越强。

1.4    统计学方法    通过SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者排便控制情况对比    观察组患者排便控制率为92.86%，明显高于对照组的67.86%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者便秘评分、Barthel指数评分对比    观察组患者便秘评分明显低于对照组，Barthel指数评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3    討论

近年来工业化进程不断加快，遭遇交通事故以及高处坠落意外的风险相对升高，脊髓损伤成为了临床常见疾病。当前对脊髓损伤还缺乏彻底有效的根治手段，导致脊髓横断性受损，破坏损伤平面以下的运动、感觉以及自主神经功能，机体的直肠感觉、肛门反射、排便协调性等也会出现变化。另外，脊髓损伤患者大部分需要保持长时间卧床休息，致使胃肠道肌肉张力下降，肌肉蠕动能力减弱，肠内容物难以顺利到达直肠，患者会出现腹胀、便秘、腹痛以及排便困难的症状。排便障碍患者的治疗，先要评估、判断患者脊髓损伤的程度，结合患者受伤前的排便特点，利用患者尚有功能的反射群，建立低级排便中枢。应尽量避免患者过多使用灌肠、泻剂等方式辅助排便，加强肠道管理训练，提升患者排便能力和日常生活能力[5]。已经有研究明确指出NBD是脊髓损伤患者群体中最为常见的并发症，不仅影响排便，也会降低患者饮食吸收能力，机体营养不足会进一步提高疾病治疗难度。探究对脊髓损伤并发NBD有效、科学的康复干预模式，更好地促进患者直肠功能恢复，改善肠道功能障碍，对原发病治疗及患者而言都有重要意义[6-7]。

本研究对28例观察组患者应用肛门牵张技术进行肠道功能训练，结果发现，观察组排便控制率更好，便秘评分更低，日常生活能力也更好（P<0.05）。目前临床采用的直肠刺激技术大多以手指对肛管进行环状按摩刺激引起平滑肌收缩。平滑肌具有兴奋性较低、收缩缓慢、对牵张具有高敏感性的特点。肛门牵张技术利用平滑肌的特点，在手指环形刺激肛管的过程中对肛管给予缓慢牵张，此种刺激方式更容易引起肛门平滑肌的收缩，使平滑肌收缩功能得到恢复，诱发直肠肛门抑制性反射，促进形成低级排便反射中枢，对排便有效控制，缓解便秘的痛苦[8-9]。同时，手指刺激可扩大直肠肠腔，刺激直肠黏膜增加直肠蠕动波，缓解便秘。朱春燕等[10]研究证明，采用肠道功能训练方法，将手指插入直肠顺时针在肠壁旋转，可刺激引发反射性排便。蒋玮等[11]研究显示，手指沿肠管壁做循环运动15～20 s以刺激肠道，重复上述步骤3次，每次间隔1～2 min，可显著改善脊髓损伤患者便秘发生。这与本研究结果基本一致。KORSTEN M A等[12]对脊髓损伤患者采用手指刺激肛管和直肠下部的方法，评估对降结肠和直肠运动的影响，结果显示，降结肠每分钟蠕动波的平均数目明显增加，蠕动波的平均振幅明显增加，说明该方法可以刺激降结肠的活动，有助于脊髓损伤患者的肠道排空。

综上所述，在常规肠道功能训练的基础上，应用肛门牵张技术进行训练，可有效改善NBD患者便秘症状与排便控制，从而提高患者日常生活能力，可推广使用。

参考文献

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