快速康复外科护理在耳鼻喉科扁桃体等离子切除术后患者中的应用

黄烯，涂淑莲，张陈玉

南平市第一医院，福建 南平 353000

扁桃体位置在鼻咽部前壁，是咽部淋巴结内环的重要组成部分之一，如果鼻咽部及其周围组织持续受到炎症反应作用，就容易引起腺样体肥厚和增生，患者还常常伴有扁桃体肥大，对身心造成非常严重的影响。当前临床治疗扁桃体炎的首选方案就是等离子切除[1]。对耳鼻喉科患者应用扁桃体等离子切除术是一种有效的治疗方案，主要目的是治疗打鼾，对于小儿慢性扁桃体炎的治疗也具有较为良好的作用，在手术治疗下可以将患者病变组织完全切除，对于此类患者而言，有效的护理方案具有重要意义，而常规护理中受术前禁食禁水时间的影响，容易导致患者产生脱水等反应[2]。耳鼻喉科扁桃体等离子切除术后，患者一周左右创面可恢复正常，此术式属于微创，广泛应用于扁桃体切除术，需要注意的是，术后患者不宜食用较硬、较烫的食物，以免造成扁桃体术后出血，可给予高蛋白质的汤汁，如鱼汤、鸡汤等，促进伤口愈合。快速康复外科（fast track surgery, FTS）护理是丹麦Henrik Kehlet 于2001 年提出的，是指通过将一系列已证实的方法应用于护理中，减少并发症发生[3]。在患者围术期采用一套行之有效的可行措施，可以减轻术中创伤应激反应，改善患者手术存在的不良症状[4]。基于此，本文将2021 年1 月—2022 年12 月期间于南平市第一医院接受治疗的122 例耳鼻喉科扁桃体等离子切除患者为研究对象，分析快速康复外科护理对患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院接受治疗的122 例耳鼻喉科扁桃体等离子切除患者为研究对象，采用随机数字抽签法分为两组，每组61 例。患者与家属均知情同意且签署同意书。其中观察组男35 例，女26 例；年龄3～69 岁，平均（41.53±4.18）岁。对照组男37 例，女24 例；年龄3～69 岁，平均（41.76±4.37）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：行扁桃体等离子切除术患者；符合扁桃体、腺样体肿大诊断标准患者；临床资料齐全患者；患者知晓研究并同意配合。

排除标准：急性扁桃体炎患者；存在先天性疾病患者；临床资料不全患者；研究中途退出患者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，当患者入住时，由护理人员向患者说明疾病相关知识与护理操作，并对患者进行术中观察，如血样、尿、排泄物等的收集与记录，并了解手术过程，在术后2 h 内局部冷敷止痛，按医嘱雾化治疗，如患者疼痛加剧，可给予相应的止痛药，术后6 h 内可给予冷流食。

观察组实施快速康复外科护理：①术前。在患者接受手术治疗之前，应选择具有丰富临床经验的医护人员对患者进行护理，经由医护人员组成快速康复小组，并对整个小组内的各位成员进行循证医学和快速康复外科等方面的培训，之后需要对其进行考核，患者入院期间医护人员需要提交自写问卷，内容主要涉及：对扁桃体的认识、患者病情和心理进展状况等，并向患者与家属均说明医院情况、主治医师、化验结果和每个检查项目的花费情况等，为了让患者更好地了解相关知识，就需要借助视频的方式向患者讲解相关知识内容，主要内容包括快速康复外科（fast track surgery, FTS）护理原则以及扁桃体疾病相关知识的内容，还需要加强对患者手术过程和术后注意事项的相关讲解，并积极推荐护理方法，缓解家属和患者的压力和紧张，增强患者和家属的护理能力，在此期间，也需主动讲解成功的案例，通过案例讲解的方式就可以缓解患者紧张、焦虑的情绪，针对患者负面情绪进行针对性护理干预，提升患者心理承受能力。②术中。手术期间，护理人员应协助患者共同进入手术室，当患者接受手术时护理人员应给予患者足够的心理支持，尤其是应密切监测患者手术时的各项生命体征变化，如果生命体征出现异常的情况，需及时告知手术医师，并给予患者相应的抢救措施，护理人员也需要配合主刀医生顺利完成手术，且术中手术室的温度需控制在25℃左右。③术后。当手术完成之后患者需返回病房，为加强患者家属对于手术后护理知识的了解程度，护理人员应向家属讲解术后需注意的相关事项，术后2 h 可以指导患者进行饮用常温水，以50 mL 为宜，并在术后回到病房的3～5 h 后患者即可饮用冷流质食物，食物主要以20 mL/h 为宜，在食物饮用期间应以冰牛奶为主，也可以为患者饮用一些不含杂质的冰淇淋，14 d 左右好转后患者就可以正常进食。并在术后第2 天告知患者家属可以漱口，清洁患者的口腔。术后待患者完全苏醒后，护理人员可以指导患者进行康复训练，康复训练的方案应该以患者的承受能力采用循序渐进的方式进行，首先可以指导患者在床边的位置进行康复锻炼，主要是进行适当的肢体活动方式改善肢体指标，在肢体康复锻炼期间护理人员可以给予患者指导，或者协助患者进行相应的肢体锻炼，患者可以采用双手紧握拳头的方式接受康复锻炼，紧握拳头之后就可以将肢体慢慢松开，该动作可以重复训练约十余次，再进行抬腿、抬头、踢东西等康复项目，训练共二十余次，但由于患者术后的身体活动范围对患者身心发展的影响，故术后大约3～5 h 内需由家属协助患者摇床坐起大约3 min，然后再逐渐坐回床沿，通过这种方式可以促使患者重新起来活动，并且在活动期间无其他问题发生，但由于机体比较弱，患者仍能用双手扶着床栏在床边进行活动。此外，术后护理人员还应密切注意患者有无发热、切口有无异常的情况，如有异常应立即告知医生，遵医嘱给予患者有效的护理干预，改善患者出现的不良反应，整个护理操作维持到患者出院。

1.4 观察指标

①采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）与抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS），其中，SAS 以50 分为界，SDS 以53 分为界，分值越高越严重。②护理效果包括知识认知、缺氧改善、配合治疗与心理安慰，各项分值为0～30 分，分值越高，护理效果越好。③临床指标包括术中出血量、手术时间、术后卧床时间及疼痛评分，疼痛评分为0～10 分，分值越高疼痛越严重。④采用欧洲癌症研究与治疗组织（European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer, EORTC）生命质量测定量表（Quality of Life Questionaire Core 30, QLQ-C30）（version 3），包括情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能，满足100 分，分值与生活质量水平呈正相关。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁情况比较

观察组焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁情况比较[()，分]

表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁情况比较[()，分]

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2.2 两组患者干预前后护理效果评分比较

干预前，两组护理效果评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组护理效果均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后护理效果评分比较[()，分]

表2 两组患者干预前后护理效果评分比较[()，分]

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2.3 两组患者各项临床指标比较

观察组术中出血量、手术时间、术后卧床时间与疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各项临床指标比()

表3 两组患者各项临床指标比()

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2.4 两组患者干预前后生活质量水平比较

干预前，两组各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组各项生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较[()，分]

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较[()，分]

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3 讨论

陈燕霞[5]认为扁桃体炎这种疾病在反复发作时，患者会出现腺样体与扁桃体肥大的症状。耳鼻喉科扁桃体疾病患者的临床治疗，一般都是采用离子切除术进行治疗，其中包括扁桃体和腺样体肥大的主要症状，但目前还缺少关于腺样体肥大产生具体病因的有关医学数据，可能与腺样体细菌和咽鼓管结构异常，且仅依靠药物难以达到根治作用有关，手术方案与护理方法的选择对治疗和预后有重大影响，因此，选择科学合理的耳鼻喉科扁桃体等离子切除术的护理方法非常重要。等离子切除术在耳鼻喉科扁桃体切除术中发挥着关键性作用，其切割方式主要是“边切边止血”。加速康复外科主要是指联合多学科的方案，减轻手术带来的心理和生理应激反应，最初是在耳鼻咽喉头颈外科研究中，随后逐渐扩展至耳鼻咽喉科[6]。

张靖东等[7]研究中，观察组满意度高于对照组，且观察组住院时间、正常进食时间均短于对照组（P＜0.05）。本次研究发现，干预前，两组护理效果评分相近（P＞0.05），干预后，观察组护理效果均高于对照组（P＜0.05）；观察组术中出血量、手术时间、术后卧床时间与疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。研究得知，无论是开创手术患者，还是使用微创手术的患者，都会在手术下导致神经末梢被刺激，在此期间患者可能会出现炎症情况，一旦手术期间发生炎症则会引起患者出现明显剧痛，不仅影响手术效果，还会对患者后续康复带来一些影响。加速康复外科理念是基于循证医学依据进行的一系列干预措施，在实际护理期间会对患者进行有效的健康宣教、功能锻炼、疼痛管理与营养支持等措施。通过对患者进行相应的健康教育，促使患者可以掌握与疾病相关的知识内容，这样就可以有效提升患者对疾病的认知程度，不仅能够疾进一步降低病带给患者的恐惧感，还可以提升患者治疗依从性[8]。同时，心理护理也是快速康复外科护理的重点内容之一，因为患者住院治疗后普遍会存在不同程度的紧张等情绪，而这些负面情绪的发生，又会对患者中枢神经系统产生较大的干扰，引起各类并发症，为改善这一情况，就可以在围术期关注患者的心理状态，了解患者心理疑惑点，在与患者及家属沟通期间，向患者以及家属说明手术治疗的方式与目的，改善患者焦虑及抑郁情绪，提高患者健康知识掌握度，有效减少患者心理压力[9]。

扁桃体炎是临床常见的疾病类型，患者会出现咽部不适、异物感、痒、发干及刺激性咳嗽等症状[10]。胡文芹等[11]认为等离子扁桃体切除术具有手术创面整齐、效率高、解剖清晰度高及出血量少等优点，但患者术后会出现较为强烈的疼痛感。对于术后患者而言，护理人员需要对患者进行全面的护理干预，在此期间，如果患者出现疼痛与恶心呕吐等情况，就需要及时分析出现的原因，给予相应的改善措施，且患者若出现心律失常等严重不良反应，也应分析问题发生的原因，但无论发生哪种并发症，都会促使患者机体的蛋白质合成速率出现明显降低趋势，而快速康复外科护理则是在护理期间通过设置专门的快速康复外科护理队伍，提高医护人员的胜任水平和处理突发状况的能力，减少因医护技术欠缺所带来不必要的损失。耳鼻喉科扁桃体等离子切除术后，为改善患者咽喉疼痛、进食困难等症状，可以在应用快速康复外科护理期间，向患者介绍成功的案例，减轻疾病带给患者的心理压力与不安感，对满意度也有一定正面影响[12]。

曹玉林等[13]研究发现，干预前，两组焦虑、抑郁评分相近（P＞0.05），干预后观察组焦虑评分（15.23±2.98）分、抑郁评分（16.44±3.28）均低于对照组的（37.26±3.56）分、（23.96±3.58）分（P＜0.05）。而就本次研究结果看，干预前，两组焦虑、抑郁评分相近（P＞0.05），干预后观察组焦虑评分（21.12±2.18）分、抑郁评分（18.72±1.89）分明显低于对照组的（31.54±3.67）、（29.14±2.61）分（P＜0.05）。廖一帆[14]研究认为，加速康复外科理念是建立在循证医学基础上开展的护理模式，旨在加速患者恢复，在耳鼻喉科扁桃体等离子切除术期间，需要在患者入院后使用浓替硝唑类药剂漱口，并指导患者避免辛辣及刺激性的饮食，减少对胃肠道的刺激。FTS可降低围术期患者生理和心理的应激反应，在手术结束后3 h 内未见出血时，则可选用高流质食品，如奶、汤等，术后2～7 d 患者可逐渐改食半流质食物和普通食物，恢复期要鼓励患者多漱口、多说话、多吃东西，以改善机体营养，保证伤口愈合[15]。

综上所述，快速康复外科护理在耳鼻喉科扁桃体等离子切除术患者护理中的应用，可以通过在患者手术前、手术中与手术后进行相应的护理操作，向患者与家属讲解疾病相关知识与手术方案，改善患者心理指标，在手术期间也需要密切监测患者的各项生命体征变化，术后有明显疼痛者给予镇痛药物干预，提高患者耐受性。