开颅夹闭术与介入栓塞术对颅内动脉瘤患者预后的影响比较

袁运尚

沛县人民医院神经外科，江苏 沛县 221600

颅内动脉瘤多发于40～60 岁，目前国际医学界尚未发现其发病的核心机制，但大数据研究其与原发性的动脉硬化、高血压、血管损伤性炎症等有着密切联系[1]。颅内动脉瘤不仅会诱发颅内压升高，且当其破裂后还会直接导致颅内出血，其中超过90%者并无前兆性反应，病情骤然突发，严重影响其生理和心理的健康。临床既往多采用开颅夹闭手术的方式治疗，虽可有效缓解相关症状，但术中存在的风险性也相对较高，可能导致神经功能退化等并发症，远期预后效果相对较差[2]。介入栓塞手术则属于微创外科技术，在近几年颅内动脉瘤患者治疗中应用逐渐拓展，安全性相对较高，且对血管内皮功能的恢复也具有一定的正向作用[3]。本研究随机选取2018 年1 月—2022 年12 月沛县人民医院神经外科收诊治疗颅内动脉瘤患者60 例，对比开颅夹闭术、介入栓塞术治疗效果及对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院神经外科收诊治疗颅内动脉瘤患者60 例进行研究，根据病案编号随机抽选结果分为两组，各30 例。对照组男13 例，女17 例；年龄38～79 岁，平均（51.29±3.25）。观察组男14 例，女16例；年龄39～79 岁，平均（51.31±3.29）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：通过影像学检查确诊颅内动脉瘤疾病，符合《颅内动脉瘤影像学判读专家共识》[4]标准；符合手术治疗指征；同意参与配合研究。

排除标准：合并其他脑部疾病者；伴血凝障碍者；伴恶性肿瘤者；中途退出者。

1.3 方法

对照组患者选择开颅夹闭手术方案治疗。术前行全身麻醉干预，协助其取平卧位。针对颅顶手术区域皮肤给予常规消毒，选择在Yasargil 翼点作为切口起点，至颧弓上缘耳屏前侧1 cm 处，切口整体呈弧形，长度控制在12～18 cm。在分离皮瓣的过程中需注意对皮下血管、神经等软组织的保护，重点在于颞侧浅动脉、面部神经等。固定分离后的皮瓣，选择在冠状缝和颞上线交会位置钻取小孔，并去除相应的骨瓣。随后使用骨钳将颅骨分离，并剪开硬脑膜，打开侧裂池后观察动脉池、视神经交叉等的情况，明确血管的关系，并充分暴露脑动脉瘤病灶，在此过程中需严密监测颅内压的变化趋势。确认颅内压无明显波动后，利用专用瘤体夹将病灶周围的血流通常予以关闭，以此控制跨壁的血压。再挑选相应规格的瘤体夹，将动脉瘤彻底夹闭，期间配合止血操作，并缝合脑膜。如患者合并颅内血肿情况，则可根据实际情况实施去骨瓣加压干预。待手术结束后，对头皮进行缝合。

对照组患者选择介入栓塞手术方案。术前同样行全身麻醉，同步开展全身肝素化。在手术过程中为患者注射肝纳素，剂量控制在1.25 g/h，共给药2 h。术前对患者身体情况进行评估，以便正确选择Onyx 胶或弹簧圈的栓塞方式。手术中需先取导管，将其置入动脉瘤所在同侧的股动脉内，并根据数字减影脑血管造影（digital subtraction angiography, DSA）诊断选择置入的具体角度，参考路径图的方向，再使用塑形后的微导管置入瘤体病灶内，前端需置于1/3 处，根据病灶的实际情况使用Onyx胶、弹簧圈等填塞。填充完成后松弛导管，再观察微导管的造影情况，以确认瘤体病灶内远端血管的分支情况。随后使用适温生理盐水溶液对导管进行冲洗，再使用二甲基亚砜缓慢注射入导管内，吸取部分Onyx-19 胶后向瘤体内注射。注射过程中如发生返流的情况，则需暂停注射操作，观察造影确认栓塞的致密性。经静脉通路为患者匀速滴注尼莫地平，并对穿刺介入部位采取沙袋加压包扎的方式处理，患者在术后24 h 内需保持绝对卧床静养。

1.4 观察指标

围术期指标记录。包括：手术总时长、切口长度、术中出血量、住院总时间。

炎症因子水平检测。通过酶联免疫吸附法对两组患者手术前后炎症因子水平予以检测，指标包括：肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α, TNFα）、白介素8（interleukin 8, IL-8）。

并发症及预后恢复情况。并发症包括：观察记录颅内感染、水肿的发生率。预后恢复情况，根据情况分作良好、残疾、植物生存、死亡，两组患者均接受6 个月随访。

1.5 统计方法

采用SPSS 28.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

观察组手术总用时、住院总时长、切口长度明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标比较()

表1 两组患者围术期指标比较()

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2.2 两组患者炎症因子水平比较

观察组术后炎症因子水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较[()，ng/mL]

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较[()，ng/mL]

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2.3 两组患者并发症及预后恢复情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，且随访6 个月，观察组预后良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症及预后恢复情况比较

3 讨论

外科手术仍是目前颅内动脉瘤的最有效治疗方式，其不仅病情缓解速度快，且对于多种并发症状均可大幅缓解[5-6]。其中开颅下的动脉瘤夹闭手术是最传统的术式之一，应用时可清理颅内血肿病灶，并可快速调整颅内压强，缓解各类急性病症。同时该术式还可开放蛛网膜下腔，通过释放部分脑脊液的方式，以达到改善局部微循环状态的效果[7-8]。但需要注意的是，该术式虽然操作简便，但会给患者造成较大的创伤，且术中脑组织需要在较长时间内暴露于空气状态下，使得术后感染、二次出血、脑动脉痉挛等的并发率大幅提升[9-10]。且如主刀医生自身技术不够熟练，也可能在分离瘤体时导致瘤颈发生破裂，继而引发术中大出血的情况，大幅降低手术治疗的安全性。且如患者自身合并心、肺原发性疾病或年龄偏大等，其对于外科手术的耐受性相对较低，也导致该术式应用的限制[11-12]。

介入栓塞手术属于新型微创治疗术式，其优势在于创面较小，术后恢复速度更快，可有效保护颅内脑组织及周围软组织，能够有效控制术后二次出血的风险性[13-14]。该术式的原理在于对动脉瘤周围血管给予栓塞，从而阻断周围循环系统向瘤体内提供营养和养料，使动脉瘤可以自行坏死，并逐步被周围健康组织所吸收，其优势在于避免了对病灶组织的切除，可控制瘤体破裂所引发的大出血症状。加之栓塞范围有限，并不会给其他血管的功能造成影响，术后患者脑组织供血、供氧状态基本保持不变。在手术实施的过程中，还可同步开展血管造影检查，以确认栓塞的致密性，从而提升手术的成功率，术中发现问题后可及时进行补救和处理，避免了二次手术给患者带来的不良影响，使得该术式的耐受群体进一步扩展。另外同步造影检查还可确认远端分支血管在介入栓塞后的血流状态，最大程度确认瘤体供血的阻断效果。注射栓塞制剂时还可根据是否返流等特点判断操作情况，相比于开颅手术更加简便。从本次研究结果可见，观察组手术总用时为（120.31±5.23）min，明显短于对照组（163.94±5.31）min，且观察组切口长度、术中出血量、住院时间等均明显优于对照组（P＜0.05），说明介入栓塞手术不仅可以缩短手术时长，还可减小切口长度，控制术中出血量和术后的恢复时间[15-16]。同时观察组并发症率为3.33%，明显低于对照组的26.67%（P＜0.05）；观察组预后恢复良好率为90.00%，明显高于对照组的60.00%（P＜0.05）。此项研究结果与马志君等[17]文章结果研究组预后恢复良好率为84.00%明显高于参照组的79.00%相一致。微创手术操作对于瘤体病灶周围的血管、神经组织的损伤和影响均相对较低，因此并不会过多诱发脑神经损伤，术后残疾、生物生存等的概率便可得到更好地控制[18-20]。

综上所述，临床治疗颅内动脉瘤首选介入栓塞术，相比传统开颅夹闭术对患者造成的伤害更小，炎症影响更低，并发症更少，且预后患者恢复良好，值得运用推广。