多次法根管治疗与一次性根管治疗儿童牙体牙髓病的临床疗效分析

姬莉，周龙，陈俊俊

1.长春市口腔医院儿童口腔科，吉林 长春 130000；2.长春市口腔医院修复科，吉林 长春 130000；3.吉林大学第二医院药学部，吉林 长春 130000

牙髓病属于牙髓组织的疾病，当患儿牙体神经受到细菌感染而引发的牙髓组织疾病，如牙髓炎症和坏死以及退变等[1-4]。在治疗时，通过局部麻醉，患儿基本不会感受到剧烈疼痛，在一定程度上能够恢复患儿的牙体组织，改善患牙功能和疼痛情况。而多次根管治疗属于常规疗法，治疗时间较长，一般需要多次治疗，其弊端为在治疗期间可能会导致根管内感染，降低治疗效果，影响患儿的咀嚼功能。现阶段，随着根管治疗的发展和对操作技术的改进，能够把清洁、制备和填充等流程进行整合，一次治疗完成所有步骤，不光缩短了治疗时间，降低了感染的发生概率，还为患儿提供了便利。由此，便利选取2021 年2 月—2022 年1 月长春市口腔医院收治的112 例牙髓病患儿作为研究对象，主要分析多次法根管治疗和一次性根管治疗儿童牙体牙髓病的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取于本院就诊的112 例牙髓病患儿作为研究对象，采用随机分组法分为两组，每组56 例。研究组：男36 例，女20 例；年龄7～14 岁，平均（10.52±0.83）岁。参照组：男30 例，女26 例；年龄8～16 岁，平均（10.75±1.25）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿和家属均知情同意，此次研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①出现牙龈肿胀、疼痛等症状患儿；②无其他严重的脏器疾患儿；③有较强的自理能力，无意识障碍患儿；④并未患有其他传染性疾病患儿；⑤无其他治疗禁忌证患儿。

排除标准：①凝血功能异常，同时患有其他血液系统疾患儿；②患牙根尖孔没有闭合患儿；③根管结构具有一定的复杂性，无法操作患儿；④再次接受根管治疗患儿；⑤患有其他严重的口腔疾病患儿。

1.3 方法

在实施根管治疗前，对两组患儿进行传统术前准备、影像学检查，掌握患儿的患牙位置、症状、牙根走向等，再结合其具体状况进行针对性的术前准备。在治疗过程中，应坚持无菌操作的原则，避免出现交叉感染，针对口腔炎症患儿言，应提前进行消炎处理，使其满足手术治疗指征。治疗前应提前准备好所需牙体，彻底清除患儿口腔内的坏死组织，针对隐裂牙患儿，应对其进行结扎处理，同时调节牙齿咬合度，实施牙冠修复。在除髓环节，揭开患儿的牙髓全髓室顶，使仪器能够顺利进入根管，在这个环节中，避免损伤患儿牙体组织。上述操作完成后，实施牙根管压力冲洗，应使用3%双氧水混合生理盐水彻底冲洗干净，防止异物残留，冲洗干净后用乙二胺四乙酸二钠润滑。

参照组采用多次法根管治疗。做好术前准备后，用十或者十五号根管锉治疗，做好根管定位工作，掌握患儿根管的长度，采用甲醛甲酚棉（国药准字H42022529）对根管进行封口，并提醒患儿定期复查，2 次/周，掌握根管填充条件，待条件满足后，实施根管填充治疗。

研究组采用一次性根管治疗。给予局麻后，实施开髓引流术，将髓腔内的炎症充分引流和释放；彻底清除坏死和病变的牙髓，对患牙进行冲洗、消毒；使用十或者十五号根管锉治疗，实施根管定位，了解患儿根管的具体长度，再对根管进行干燥处理，上述操作完成后实施根管填充，填充材料为牙胶和氧化剂丁香油碘仿糊剂（规格：10%碘仿），最后应用侧压法固定。在治疗结束后，通过影像学检查掌握患儿的根管填充情况，若填充不达标，可进行二次操作。

治疗后，给予两组患儿甲硝唑（国药准字H13023560，规格：0.2 g）抗感染处理，并给予科学饮食指导，掌握其疼痛情况，如果痛感强烈，指导患儿适当服用镇痛药物。

1.4 观察指标

比较两组疼痛水平、临床疗效、不良反应情况。①疗效：显效为患儿的肿胀、疼痛问题均改善，经检查得知患儿的牙体牙髓炎恢复正常，根尖与填充物大概2 mm 距离；有效为病情基本得到控制和缓解，咀嚼功能基本正常，经检查发现牙体牙髓炎基本恢复正常；无效为采取一系列治疗手段后患儿病灶无变化，咀嚼功能恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②观察患儿是否存在咬合不适、疼痛、牙龈肿痛等问题，并采取有效措施解决。③评估患儿的视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale, VAS）评分，借助VAS 评分来评估患儿的疼痛状况，满分10 分，患儿要按照自身实际情况，对此次治疗工作进行打分，评分和患儿的疼痛程度成反比。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿VAS 评分比较

研究组VAS 评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿VAS 评分比较[(),分]

表1 两组患儿VAS 评分比较[(),分]

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2.2 两组患儿临床疗效比较

研究组总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较

3 讨论

对于牙髓病的治疗，具体包含以下几种治疗手段：①在患病早期，可能会产生白色、褐色斑点，可使用氟化物处理；②在患病初期，患牙会产生凹坑，此时可应用填充术治疗；③当病情发展到神经阶段，容易出现牙髓病，应接受干髓术和根管治疗；④若病情发展到无法修复阶段，只有采取种植和拔牙治疗[5-11]。

当前牙体牙髓病患儿大多都发展成神经阶段，在产生强烈痛感和影响生活的前提下才会引起重视，才积极接受治疗。而这一时期的患儿主要以根管治疗为主，通过疏通、清洁根管，并完全清除坏死的牙体组织和牙髓，再使用特定材料进行填充，封闭牙冠，从而更好地改善患儿的牙齿功能和恢复牙体结构。根管治疗包括多次和一次性根管治疗，其治疗流程大致相同，主要区别是每个环节之间的间隔时间[12-17]。

基于多次根管治疗模式下，要求患儿多次就诊，分别进行清理髓腔、拔髓、制备根管和填充等流程，每个环节完成后，需等待一段时间后再进行后续治疗。患儿通常需要复诊3 次以上，且每次治疗时间都比较长，要提前进行开髓根管预备，若患儿的感染情况严重，或者麻醉效果不佳，可能还要再封一次失活剂，待牙髓完全失去活力后，再实施后续治疗，比如，根管清理和消毒封药以及根管填充等操作。在这种情况下，可能会出现治疗间歇根管感染等问题，影响治疗效果，使治疗内容重复，降低根管填充的质量，引起一系列并发症。所以，这种治疗手段具有一定的弊端，治疗后感染和复发的风险较大，而且在治疗过程中，患者的治疗依从性下降，不能保证整体疗效。

一次性根管治疗极大程度地降低了患儿感染的风险，其把全部步骤一次性完成，无须重复治疗，为患儿缩短了治疗时间，并且也降低了牙周和牙尖组织的刺激，治疗完成后，患儿不会出现强烈疼痛和不适感，能够尽快恢复牙体功能，促进牙周健康，取得良好的治疗效果。它是一种新型治疗模式，通过化学或机械方法，彻底清除患牙根管内的感染物质，清除其他异物和感染物质后，对其进行根管填充和牙冠封闭。采取这种治疗方式，能够实现彻底清理病变组织和消毒，最大程度地消除感染源，科学选择根管填充剂，促进根尖周病变的愈合，具有良好的杀菌作用，在填充根管后，对患牙进行完全封闭，可有效隔绝细菌，机体自然防御功能呈静止状态，使充填糊剂发挥良好的杀菌作用，加快细菌灭亡，降低治疗后感染和复发概率，这种治疗模式能够减少疗程，缓解患儿的经济负担，帮助其获得良好的预后。在治疗时需要注意以下几点内容：这项技术对医生的操作要求比较高，每个环节都要遵守操作规范，坚持无菌操作，使根管制备更具合理性和有效性，提前对根管进行消毒，保证填充精确性，从而才能起到良好的治疗效果。同时，在操作时，应把控好力度，以免对根尖周组织产生刺激，秉承着不欠充、不超充的原则，保证紧密填充。

在此次研究中，研究组患儿的疼痛改善情况更好，不容易出现较多的并发症。究其原因为研究组治疗方案的疗效更佳，按标准制备根管，把根管切割和冲洗限制在根尖狭窄处，降低了对附近牙周组织的刺激，缓解术后疼痛等问题，能够帮助患儿加快牙周组织的恢复，防止出现一系列并发症。本研究结果显示，研究组总有效率为98.21%，高于参照组为78.57%（P＜0.05），与安无恙[18]研究中观察组有效率为98.41%，高于对照组的77.30%（P＜0.05）研究结果一致。

综上所述，给予牙髓病患者一次性根管治疗，不容易出现较多不良反应，具有较高的安全性，可以在临床中应用。