层流手术间急诊开颅手术无菌灯柄的细菌污染情况与危险因素

徐文静，李振宇，陆艳艳

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

在手术过程中，无影灯是为充分暴露术野、便于术者更好地进行手术操作的重要设备，而无菌灯柄是参与者调节无影灯角度的重要工具。急诊开颅手术具有术前准备时间不足、手术时间长、需较多医护人员参与手术抢救、患者病情危重及术中出血量多等特点。此外，层流手术间急诊开颅手术存在无影灯的无菌灯柄使用时间长、被血液污染概率高、术前无充分时间备皮及术前手术间层流系统可能未完成自净等问题[1-3]。在手术过程中，医护人员接触被细菌污染的无菌灯柄，再接触手术创面，容易造成手术部位感染，目前，国内关于无菌灯柄更换时间，尚无统一的标准。本研究选择于我院层流手术间进行急诊开颅手术使用的296 个无菌灯柄作为研究对象，旨在为明确层流手术间急诊开颅手术使用的无影灯无菌灯柄不同时段细菌检出情况及危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年2 月至2022 年2 月在我院层流手术间进行急诊开颅手术使用的296 个无菌灯柄作为研究对象。296个无菌灯柄对应的296例手术患者中，男184 例，女112 例；年龄19～81 岁，平均（62.17±10.18）岁；平均手术时间（4.98±1.25）h。我院在百级层流手术间手术使用的无菌灯柄有125 个，在万级层流手术间手术使用的无菌灯柄有171 个。

纳入标准：术中使用无菌灯柄控制无影灯；层流手术间进行的手术；急诊开颅手术；临床资料齐全。排除标准：无菌灯柄使用时间不足4 h；手术结束前更换无影灯无菌灯柄；手术参与者或患者罹患传染性或感染性疾病；术中发生严重并发症或死亡；术中发现或手术间录像回看发现手术参与者明显违反无菌操作原则；介入手术后转层流手术间急诊开颅手术的患者。

1.2 方法

所有急诊开颅手术均在层流手术间，由具有操作资质和操作经验的医护人员参与完成，手术均在全身麻醉下进行，术中手术间保持空气湿度50%～60%，手术室保持温度22～24 ℃，术中严格遵守无菌操作原则。

在急诊开颅手术切皮前，由器械护士打开无菌灯柄外包装，用以0.9%氯化钠注射液浸湿的无菌棉拭子在无菌灯柄使用0、1、2、3、4 h 及手术结束时各时间点涂抹无菌灯柄外表面取样，取样过程中佩戴无菌手套，严格遵守无菌原则，取样后1 h 内将无菌棉拭子头置于无菌试管内送检验科行细菌培养。

1.3 观察指标

观察层流手术间急诊开颅手术患者使用的无菌灯柄在使用0、1、2、3、4 h 及手术结束时各时间点检出细菌的灯柄个数、检出率及构成比（在某个时间点检出细菌的灯柄个数占检出细菌的总灯柄个数的比例）并进行分析。

收集层流手术间急诊开颅手术患者的性别、年龄、手术时间、手术间层流级别、术前是否使用肥皂水清洗头皮、术前30 min 是否使用抗生素、灯柄是否有明显血液或体液污染、是否为开放性颅脑损伤、术前层流系统是否自净及术中手术间人数等指标，对可能影响层流手术间急诊开颅手术无菌灯柄细菌污染的因素分别进行单因素及多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示，采用t检验。用描述性统计方法对急诊开颅手术使用的灯柄不同时段细菌检出情况进行分析。多因素分析使用Logistic回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊开颅手术无菌灯柄不同时间点细菌检出情况分析

层流手术间急诊开颅手术使用的296 个无菌灯柄中，手术结束时总计有78 个灯柄有细菌检出，细菌检出率为26.35%；在无菌灯柄使用0、1 h 时未检出细菌，而从使用2 h 开始有细菌检出且伴随使用时间的延长细菌检出数不断增加。见表1。

表1 急诊开颅手术无菌灯柄不同时间点细菌检出情况

2.2 不同情况下急诊开颅手术无菌灯柄细菌污染率比较

不同情况下（手术时间、术前使用肥皂水清洗头皮、灯柄伴明显血液或体液污染、开放性颅脑损伤、术前层流系统自净及术中手术间人数）的层流手术间急诊开颅手术无菌灯柄细菌污染率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、性别、手术间层流级别和术前30 min 使用抗生素方面层流手术间急诊开颅手术无菌灯柄细菌污染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同情况下急诊开颅手术使用的无菌灯柄细菌污染率比较

2.3 导致无菌灯柄细菌污染的多因素Logistic 回归分析

以无菌灯柄被细菌污染为因变量，以手术时间、术前使用肥皂水清洗头皮、灯柄伴明显血液或体液污染、开放性颅脑损伤、术前层流系统完成自净以及术中手术间人数等单因素分析比较差异有统计学意义的因素为自变量，赋值带入多因素Logistic回归分析 （条件后退法，P＞0.05 为剔除标准），结果显示，手术时间＞5 h、灯柄伴明显血液或体液污染与开放性颅脑损伤等是层流手术间急诊开颅手术无菌灯柄被污染的危险因素（OR＞1，P＜0.05），而术前使用肥皂水清洗头皮与术前层流系统完成自净是避免层流手术间急诊开颅手术无菌灯柄被污染的保护性因素（OR＜1，P＜0.05），见表3 和表4。

表3 相关因素的赋值情况

表4 导致无菌灯柄细菌污染的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

随着科技进步，层流手术间已经成为很多医院的标准配置[4]。急诊开颅手术患者术后感染的发生率较高，易引起较为严重的并发症，甚至会对患者的生命安全造成严重威胁[5-6]。国内关于手术过程中使用的无影灯无菌灯柄细菌污染情况的报道较少，Alsved 等[7]和Stauning 等[8]的研究表明，在手术过程中无影灯使用的无菌灯柄容易被空气中的细菌污染。

孙静等[9]对100 个无菌灯柄进行调查，发现有23%的无菌灯柄被细菌污染。本研究结果显示，层流手术间急诊开颅手术使用的296 个无菌灯柄中，有78 个检出细菌，检出率为26.35%，略高于孙静等[9]的研究，这可能与本研究选取的均为层流手术间急诊开颅手术有关。随着手术时间的延长，无影灯的无菌灯柄被细菌污染的概率会明显增加。本研究结果显示，无菌灯柄使用0、1 h 时，未检出细菌，而灯柄使用2 h 时，开始有细菌检出且随着使用时间延长，检出细菌数不断增加，提示在手术进行超过2 h 时，应尽早更换无影灯无菌灯柄。

临床明确导致层流手术间急诊开颅手术使用的无影灯无菌灯柄被细菌污染的危险因素，进而采取针对性的干预措施，对降低层流手术间急诊开颅手术使用的无影灯无菌灯柄细菌污染率有着重要意义。张晓蕾等[2]的报道提示，手术时间超过5 h，开颅手术后患者颅内感染的发生率会更高，这是否与手术使用的无影灯无菌灯柄被细菌污染情况有关，目前未见相关报道。本研究结果显示，手术时间超过5 h，手术使用的无菌灯柄被细菌污染的概率更高。层流手术间急诊开颅手术无菌灯柄的污染可能是多种因素共同作用的结果，通过构建多因素Logistic回归分析方程，可排除混杂因素的影响。本研究单因素及多因素Logistic回归分析结果显示，手术时间＞5 h、灯柄伴明显血液或体液污染与开放性颅脑损伤等是层流手术间急诊开颅手术无菌灯柄被污染的危险因素，而术前使用肥皂水清洗头皮与术前层流系统完成自净是避免层流手术间急诊开颅手术无菌灯柄被污染的保护性因素。其原因为，手术时间越长，急诊手术使用的无菌灯柄被细菌污染的概率越高；在急诊手术前，使用肥皂水清洗头皮，可降低皮肤表面的细菌数量；被血液和体液污染的无菌灯柄，容易滋生细菌；开放性颅脑外伤手术创面在手术过程中难以彻底消毒；术前手术间层流系统未完成净化容易导致手术间空气细菌超标；术中手术间人数较多会导致开关门次数较多，空气流动性增大[10-11]；这些均会导致层流手术间急诊开颅手术使用的无菌灯柄被细菌污染概率的增加。

综上所述，层流手术间急诊开颅手术使用的无菌灯柄细菌检出率较高，与手术时间、术前是否使用肥皂水清洁头皮、灯柄被血液或体液污染情况、颅脑损伤的性质及术前层流系统是否完成自净等有关。在层流手术间急诊开颅手术前，尽量做好急诊手术患者的皮肤消毒准备工作，及时擦去无菌灯柄的血液或体液，对于开放性颅脑外伤患者应彻底清创消毒，尽量将急诊开颅手术安排在术前层流系统完成自净的手术间进行，建议手术时间超过2 h 时，及时更换无菌灯柄。