在手术室耗材管理中应用闭环供应链对手术物品准备时间及连台手术衔接时间的影响

李秋萍

福建省龙岩人民医院 （福建龙岩 364000）

随着我国手术技术的不断成熟，手术耗材种类显著增加，手术耗材的管理难度也随之加大，传统管理模式已难以满足临床需求[1]。同时手术耗材是开展临床手术必不可少的工具，但由于手术耗材品类繁杂，导致术前手术物品准备时间往往较长，而手术物品准备不完备会延长连台手术衔接时间，降低手术室周转速度，影响医院整体服务质量[2]。近年来，“5S 管理”[3]“精益管理”[4]等管理模式均被用于手术室耗材管理，并获得一定效果。但这些管理模式往往致力于对耗材存储及配送环节的改进，而忽略了耗材回收整理及分类这条逆向供应链。闭环供应链是指在物品供应中不仅关注对各目标地配送的前向供应链，也对物品的回收、整理、再入库这条逆向供应链予以规范化管理，使供应链形成一条完整的闭环，由此提高供应效率[5]。目前关于该管理方法用于手术室耗材管理的研究报道较少，基于此，本研究将闭环供应链应用于手术室耗材管理中并探讨其效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

我院于2022 年10 月在手术室耗材管理中应用闭环供应链，将2022 年7—9 月采用常规手术室耗材管理的879 台手术纳入对照组，将2022 年10—12 月采用闭环供应链手术室耗材管理的925 台手术纳入观察组。

1.2 方法

对照组采用常规手术室耗材管理：责任护理人员每日定时对无菌耗材室库存进行清点，并及时对库存不足的耗材进行补充；由各手术室器械护士根据手术申报内容填写手术耗材及无菌物品需要目录，并自行于无菌耗材室申领，手术开始前进行物品清点；术中出现耗材准备不足时，由巡回护士前往无菌耗材室领取；手术结束后，器械护士将使用过的器械进行预处理，清点数量后送回耗材供应室的清洗区，并将未使用的耗材退回耗材室，由耗材室工作人员进行分类与重新入库。

观察组采用闭环供应链手术室耗材管理：（1）管理方案应用前，组织无菌耗材室护理人员及手术室医护人员进行闭环供应链相关理论知识培训，熟悉具体实施流程，并由专人予以考核。（2）由手术室成员组织会议进行讨论，根据既往临床经验及相关手术操作流程，同时结合参与手术各科临床医师的意见针对不同手术制定固定耗材需求目录表与不确定耗材需求目录表。固定耗材为各手术必需的手术物品，不确定耗材需求目录表为各手术可能需要的手术物品。（3）规范耗材申领流程，对于有手术安排的科室，由手术医师提前进行不确定耗材需求目录表的填报，包括患者信息、手术方式等，以及固定耗材以外的手术物品需求。填报后由专人将申领单提交至无菌耗材室电脑系统，每件耗材均于包装外粘贴二维码，耗材室责任护理人员根据申领单需求进行耗材与手术物品准备，并通过扫码进行出库登记，于术前将所需手术物品送至相应手术室，与器械护士当面清点后双方签字确认。（4）手术结束后，巡回护士与器械护士共同对使用过的器械进行清洗与清点，并对未使用的耗材进行分类，分为须重新消毒与无须重新消毒两类。将需要回收的耗材置于手术室物品回收区，同时根据分类置于不同回收架上，并进行登记确认。（5）无菌耗材室护理人员于每日7:00、12:00、18:00 三个时间段对耗材进行回收，并通过扫描二维码将未使用且无须重新消毒的耗材及时重新入库，同时每次为手术室配送手术室耗材与物品时根据扫码信息优先发放距离过期日期更近的物品。（6）成立监督质控小组，由护士长与3 名高年资护士定期对供应链各环节进行检查，包括耗材室配送是否及时、器械护士准备物品是否完备、巡回护士回收手术物品分类是否正确等，对发现的问题将责任落实到个人，并扣除相应绩效，同时督促个人及时改正、端正工作态度。

1.3 观察指标

手术准备相关指标：（1）手术物品准备时间，即从器械护士开始准备物品，到器械护士确认物品全部准备完毕并完成手术室铺台为止的时间；（2）连台手术衔接时间，上一台手术患者送出手术室后至下一台手术患者进入手术室之间的时间。（3）术前耗材完备率，整个手术过程中未出现准备物品之外的耗材需求，即为该台手术耗材准备完备；（4）术后未使用耗材件数，手术过程中未使用并退回耗材室的耗材数量；（5）巡回护士在位率，每台手术开始后每20 分钟统计1 次巡回护士是否在岗，在位率=（在位次数/总统计次数）×100%

耗材管理相关指标：两组均定期清点耗材库存及登记信息，统计两组未使用耗材重新消毒率、耗材丢失率、未使用耗材未归位率、耗材过期率、耗材与库存相符率。

手术室医护人员满意度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]对手术室25 名护理人员及参与手术的30 名临床医师进行手术室耗材准备满意度调查，分值0～10 分，0～3 分记为不满意，4～7 分为较满意，8～10 分为很满意。总满意度=（较满意人数+很满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较有序资料采用秩和检验、无序资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术准备相关指标比较

观察组手术物品准备时间、连台手术衔接时间、术后未使用耗材件数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术前耗材完备率、巡回护士在位率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术准备相关指标比较

2.2 两组耗材管理相关指标比较

对照组采用常规手术室耗材管理的879 台手术共申领耗材3 548 件，观察组采用闭环供应链手术室耗材管理的925 台手术共申领耗材3 762 件。观察组未使用耗材重新消毒率、耗材丢失率、未使用耗材未归位率、耗材过期率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组耗材与库存相符率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组耗材管理相关指标比较[件（%）]

2.3 两组手术室医护人员满意度比较

观察组手术室医护人员总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术室医护人员满意度比较

3 讨论

近年来，大部分医疗机构对手术过程及术后治疗与护理均给予了高度重视，但往往忽略了术前相关物品的准备情况与手术室耗材的管理模式[7]。随着生活水平的提高，人们对于医疗安全的要求明显提升，医疗机构对医疗耗材的管理也面临着更大的挑战[8]。因此，优化手术室管理模式是目前医护人员需要关注的重点。

本研究结果显示，观察组手术准备相关指标均优于对照组，说明闭环供应链手术室耗材管理能有效提高手术室工作效率，加快手术周转。究其原因为，常规管理中手术物品与耗材的准备仅依靠器械护士自身的临床经验，导致工作效率低；同时护理人员临床水平参差不齐、部分工作责任心不强，导致手术前准备工作质量低下[9]，耗费时间长，且易出现耗材准备不完全的情况。本研究通过对前向供应链进行优化改进，针对不同手术的需要制定了固定需求耗材与不确定需求耗材目录，同时规范了耗材申领流程，手术医师根据手术需求参照相应耗材目录进行耗材填报，避免出现耗材准备不全的同时，减少了盲目过多申请耗材的情况，有效避免了因频繁退回未使用耗材而增加手术室及耗材室工作人员工作量；且由无菌耗材室工作人员根据耗材申领单进行手术物品与耗材的准备与配送，利于耗材室根据临床需求进行精准配送[10]；在此基础上器械护理人员进行术前物品的准备，其工作效率得到显著提升，不仅减少了术前手术物品准备时间，也避免了因准备时间过长而延误连台手术的衔接[11]。

本研究结果还显示，观察组耗材管理相关指标均优于对照组。究其原因为，常规管理中耗材与手术物品的回收由器械护士自行送回无菌耗材室，缺乏规范流程，容易造成耗材丢失。而闭环供应链手术室耗材管理通过改进手术物品的回收与利用流程，构建手术室与无菌耗材室的逆向供应链，首先由巡回护士与器械护士共同对回收耗材进行清点，将未使用的耗材分为需要重新消毒与不需要重新消毒两类，并分开放置，有效降低了未使用耗材重新消毒率，节约了医疗资源。同时常规耗材管理中仅依靠人工记录的方式对耗材进行出入库登记，但耗材种类繁多、型号多样，导致护理人员不仅工作量大，还容易出现误记、漏记。而闭环供应链手术室耗材管理采用二维码对耗材进行出入库及信息的追踪，耗材室护理人员回收耗材时不仅能快速将未使用耗材归位，减少耗材丢失，还能及时了解耗材有效期，避免耗材过期失效，有效提高库存准确度[12]。另外，对管理质量控制进行了优化，通过成立质控小组，定期对各环节进行检查，并将责任落实到个人，从而促使护理人员端正工作态度，提高工作积极性[13]，利于手术室耗材管理质量的提升。

此外，本研究结果显示，观察组手术室医护人员总满意度高于对照组。考虑为闭环供应链手术室耗材管理不仅能有效提高手术室工作效率，减少接台手术延迟，避免因耗材不足暂停手术，还能避免频繁退回耗材增加护理人员工作量，因此在手术室医护人员中获得更高的满意度。

综上所述，闭环供应链能显著提高手术室耗材管理质量，促进手术周转，并获得手术室医护人员的广泛认可。