肺动脉高压的6种影像学检查

徐子惠

临床上，影像学检查在肺动脉高压的识别、病因评估、治疗和随访中起到关键作用，如：

右心导管检查 它是一种有创的介入技术，将心先导管经过周围静脉送入上下腔静脉，经过右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔，进行血流动力学、血氧和心排血量的测定。同时可以经导管内注射对比剂进行腔静脉右心房、右心室，或者是肺动脉造影，了解血流动力学的改变。肺动脉高压是一个血流动力学概念，准确获取血流动力学数据并正确解读至关重要。右心导管是目前专业界公认的准确测定患者肺动脉压力等重要血流动力学指标的方法，因此被称为诊断肺动脉压力增高的“金标准”，也是进行鉴别诊断、评估病情和治疗效果的重要手段。

超声心动图 其能够看出患者的右心房、右心室和主肺动脉有没有扩大的情况，如果右心室比较肥厚，室间隔的形态也有异常，就说明患者可能有肺动脉高压的情况。超声心动图还能够测出瞬间的血流速度以及血流的分布情况，然后判断心的功能，根据三尖瓣反流的压差就能知道肺动脉的压力是多少。该方法因为价格比较低、无创伤、敏感程度和特异度都比较好，成为肺动脉高压检查里的常用检查方法。研究发现，超声心动图测出来的右心室收缩压和用右心导管插管测出来的右肺动脉收缩压有很好的联系。

X线 胸部X线检查可以显示心脏、肺和胸部的图像，帮助判断右心室和肺动脉是否有扩大。但胸部X线平片正常并不能排除肺高血压。

CT 胸部CT可提供关于心脏、血管、肺实质及纵隔病变的详细信息，主要用于肺高血压病因诊断、肺血管介入影像学评估以及评价预后。

磁共振 心脏磁共振是目前评价右心大小、形态和功能的“金标准”，且具有较高的可重復性。心脏磁共振可无创评估血流动力学状态、估测每搏量、心输出量、肺动脉弹性和右心室质量。

肺通气灌注显像 其是筛查慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的重要手段。相比CT肺动脉造影，肺通气灌注显像敏感度更高。但肺通气灌注显像阳性结果不具特异性，需结合其他临床征象和影像学检查进一步明确诊断。

总的来说，给肺动脉高压进行影像学的判断，X线提供的信息量还是比较有限制的，但可以作为一种肺动脉高压筛查的方法；超声心动图能够看出血流的方向和速度，然后比较准确地反映出患者是否有肺动脉高压的情况，但是该方法给心功能进行评价会比较依赖适当的心脏扫描窗，可能不会很清楚地观察到右心室的边界，导致对右心室的精确测量有一些影响；右心导管的检查是判断患者肺动脉高压的一个很重要的标准，但是会给患者有一些创伤，而且因为受到一些镇静药物、肺泡氧分压等影响，让这个检查方法在临床使用的时候受到了很大的限制；CT作为一种能够看出肺部病变的常规检查方法，显示出的情况要比磁共振好很多，临床通常将这两种方法结合起来进行使用，能够更好地对肺动脉高压进行判断。