清热养阴化痰，可“散”肺结节

朱卫红 王水英 金娴婷

80%～90%都是良性病变

肺结节是CT影像检查中发现的肺阴影，直径<3cm的圆形或类圆形的软组织病灶，可单发或多发，边影清晰或不清晰。一般来说，初次 CT检查发现的肺部结节80%～90%都是良性病变。良性结节的诱因包括肺炎、结核病、真菌感染、肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症等；长期吸烟、暴露在空气污染或有害气体中，以及过度暴露于放射线中也可发生肺结节；一些遗传性疾病也可能导致肺结节的形成。恶性的病变则为肺癌或者是肺转移瘤。

肺结节早期没有明显的症状，只有当结节增大或者压迫周围组织时才会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛等症状。因此，定期做胸部CT检查是发现肺结节最有效的方法。根据CT影像学特征，我们可以初步判断肺结节的良恶性。一般来说，良性肺结节边缘光滑、规则、密度均匀、无钙化或者有完全钙化；恶性肺结节边缘毛糙、不规则、密度不均匀、有分叶或毛刺、无钙化或者有斑点状钙化。当然，这些特征并不绝对，还需要结合其他检查方法进行综合判断。

根据临床指南，肺结节的处理方法需要“具体问题具体分析”：

1.对于纯磨玻璃结节（CT发现边界清楚或不清楚的肺内类圆形密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管肺阴影），若结节直径≤5mm，则建议半年复查1次胸部CT，之后每年复查1次；若结节直径>5mm，则建议3个月复查1次CT，再进行年度CT随访；若结节直径>10mm，则建议进行非手术活检或手术切除。

2.对于部分实性结节，若结节直径≤8mm，建议分别于3、6、12、24个月进行胸部CT检查，若无变化，则可年度随访；若结节直径>8mm，则建议3个月复查1次CT。若结节持续存在或直径>15mm，则建议进行PET-CT评估、非手术肺活检或手术切除。

3.对于多发肺结节，建议根据各结节大小分别管理。

宣发和肃降失常是其中医病机

在中医临床，肺结节通常被归类为“积聚”“肺积”“咳嗽”“息贲”等病范畴。《素问·六节脏象论》言，“肺者气之本”，其主要功能是宣发和肃降。宣发即将卫气和津液布散全身以充养形体、温煦润泽肌肤皮毛，防御外邪侵袭。肃降使肺系通调而不滞塞，治节诸脏，而令协调；肃降又可使心血下行，通调水道而输布津液。如果肺气的宣发和肃降失常，就会引发肺病变而生结节。

那么，又是什么原因引起肺功能失常呢？临床总结发现，其与津亏、气虚、血淤、痰湿等因素有关。热燥津亏，津亏则痰凝，久则成为老痰、顽痰；气虚则肺气不利，水液代谢障碍，形成痰湿；血淤则导致血液淤积在肺部，形成淤块，痰湿和血淤互相作用，阻碍气机运行，最终在肺部形成结节。因此，中医治疗肺结节的主要方法就是清热解毒、益气活血、行气祛湿、化痰散结。清热是指清除体内的热毒；解毒是指减轻炎症反应和抑制细菌、病毒的生长繁殖；益气是指补充人体正气，增强机体抵抗力；活血是指促进血液循环，消除血液淤积；行气是指促进气血畅通，调节气机运行，使痰湿不致停滞；祛湿是指消除体内的湿邪，改善痰湿内停的情况；化痰是指清除水液代谢障碍所形成的痰湿；散结是指软化和消散肺部的结块。

中药为主，外治为辅

具体到治疗上，则强调要根据个体差异进行辨证施治。比如，年轻人气血雍实，可予清热散结类中药；年老气衰之人，予益气活血类中药以补气通络。这里笔者结合自己的临床经验，介绍两个方子供大家参考：

川贝半夏方 川贝母6克，半夏9克，水煎服。川贝母可以散结消肿、化痰止咳、清热润肺，半夏可以消肿散结、燥湿化痰、降逆止呕，两者搭配起来，适用于湿热、痰湿重的肺结节患者。

柴胡香附川芎方 柴胡、香附各30克，川芎15克，三味药烘干或晒干，按照2∶2∶1的比例打成粉末，每日食用0.5～1克。此方来自清代名医王清任的《医林改错》，其中柴胡能疏散肝郁、生发阳气，香附能理肝气、宽中调经，川芎能活血行气、祛风止痛，三者合用适合气血淤滞型的肺结节患者。

除了内服中药，中医还有外治法（针灸、滚针、拔罐、艾灸）、食疗、呼吸吐纳等保健方法可以辅助治疗肺结节。

针灸、拔罐、艾灸主要选择大椎、肺腧穴、膏方穴、风门穴、尺泽穴、列缺穴、云门穴、太渊穴等穴位，可促进气血运行，消除湿邪和淤血，改善肺部病变。

饮食方面要注意食材的新鲜度和多样化，荤素搭配，多进食养肺、润肺、清肺、散结的食物（如梨、柿子、柿饼、枇杷或枇杷干、石榴、柑橘、白木耳、山药、百合、芦根、白萝卜等），避免肥腻、辛辣刺激性、燥热的食物。《素问·五常政大论》言“谷肉果实，食养尽之，无食过之，伤其正也”，指出食疗可以去除疾病，帮助体质恢复。这里笔者再推荐两款食疗方：

党参玉竹牛大力猪肉汤 将猪瘦肉与党参、玉竹、牛大力共煮汤，加食盐调味食用，有益气润肺止咳之功，适用于肺结节伴有咽干易咳、心烦口渴者。

五白饮 白木耳6克，北沙参、玉竹、百合各10克，水煎服，有养阴润肺、止咳化痰之功，适用于肺结节伴干咳痰少、痰中带血、咯血者。

呼吸吐纳可提高肺功能，通畅气道，具体做法：取端坐位或站立位，全身放松；手放在脐下小腹（丹田）上，用鼻吸气使腹壁缓慢鼓起，感受到腹部充满气体后停止吸气，口呈鱼嘴状鼓起缓慢呼气，感受到气体从腹部到肺到呼吸道到口中排出，最后稍用力收腹壁使气彻底呼出。如此循环呼吸，呼气的时间要比吸气的时间长1倍或2倍，每次练习5分钟，逐渐增加到10～15分钟，每天进行2～3次。

除上述，平时生活和工作压力较大，情绪长期得不到宣泄的肺结节患者，还可通过多按摩期门穴和内关穴来疏导郁结的肝气。期门穴位于胸部，乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁開4寸；内关穴位于腕横纹向上2寸，可利用睡前10分钟按揉这两个穴位，以按压有酸胀感为度。此外，肺结节患者在日常生活中还要避免吸烟或二手烟，不要在雾霾或空气浑浊时外出，避免接触化学或射线污染等，如此才能根除疾病的“土壤”。