直面化疗话灸法

◎刘龙

上海同济大学附属天佑医院（200331）

恶性肿瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及中医药治疗。其中，化疗是最常用的治疗方法，但很多患者在化疗期间或化疗后，会出现恶心呕吐、食欲减退、倦怠乏力、腹痛腹泻或便秘腹胀等不良反应，这些症状不仅会加重疾病本身带来的不适，还会影响患者的心情，导致生活质量下降，甚至对治疗失去信心。如何采取简便易行的措施来缓解这些不良反应，是广大医患共同关心的问题。临床中发现，部分患者应用隔药灸缓解腹痛腹泻的同时，乏力、食欲减退等症状也得到了一定的改善，因此，隔药灸逐渐走进了人们的视野，并日益受到医患的重视。

奇葩独秀隔药灸

灸法隶属于古代的温热疗法，早在春秋时期就有运用灸法治疗疾病的记载。灸法是在中医脏腑经络理论的指导下，借助缓慢而持久的温热刺激，通过经络传导来调节脏腑功能，从而达到治病防病的目的。对于针刺和药物疗效不显著的疾病，有时候灸法会收到意想不到的效果，如《医学入门》中就有“药之不及，针之不到，必须灸之”的论述，明代《本草纲目》中也有“艾灸……治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣”的记载。

灸法分为直接灸和间接灸，隔药灸属于间接灸，是用药物将艾炷与治疗部位的皮肤隔开进行施灸的方法。文献记载，隔药灸最早记载于晋代葛洪的《肘后备急方》，多采用生姜、大蒜或盐为主要材质。近年来，随着对隔药灸的不断探索和完善，形成了以辨证指导下的中药处方作为主要材质的隔药灸。隔药灸最大的特色就是集艾灸热效应、药物治疗效应和经络腧穴调节效应三者于一体，增强了灸法的临床疗效，拓展了灸法的应用范围。隔药灸所用的灸料主要是艾，因其燃烧缓慢，热力持久，且热力具有很好的穿透力，可渗透到机体的深层组织。现代研究发现，艾燃烧产生的温热刺激可改善皮肤的通透性，提高药物有效成分的经皮吸收率，在局部形成较高的药物浓度，通过调节局部的微环境和微生态而发挥药物的局部治疗作用；艾灸的热效应还可以扩张局部毛细血管以改善血液的循环状态，使药物的有效成分进入血液循环而发挥整体治疗作用。

化疗引起的恶心呕吐、食欲减退、腹胀腹泻等症状，严重影响了中药汤剂的运用，部分患者因为畏惧针刺也会拒绝针刺治疗。相比之下，灸法则具有无创、无痛苦等特点，更容易被病患所接受。隔药灸操作简便、疗效确切，而且避免了对胃肠的刺激以及肝脏的首过效应，不失为化疗患者居家自我调护的良法。

隔药灸常用腧穴

居家实施隔药灸，可选取中脘、足三里、神阙、大横、天枢、关元和气海，这些腧穴不仅疗效确切，而且定位简便，易于操作。

中脘穴：隶属于奇经八脉中的任脉，位于上腹部前正中线上，脐上4 寸处（剑突和脐部连线的中点处），具有调节脾胃升降、调畅中焦气机的作用。从解剖位置来看，此穴与胃相近，刺激中脘可增强胃肠蠕动，促进营养物质的消化吸收。

足三里穴：隶属于足阳明胃经，位于小腿前外侧，当外膝眼下3 寸（四指并拢的宽度），距胫骨前缘一横指处，具有补虚扶正、理脾和胃、行气消胀、化积导滞的作用。现代研究表明，刺激足三里能够调节胃肠运动及消化腺体的分泌功能，具有减缓恶心呕吐、腹胀、腹痛、便秘的作用。

神阙穴：隶属于任脉，位于腹部正中的脐部，是脐带脱落后产生的瘢痕组织。此处是胎儿期从母体获得营养物质的通道，出生后又通过经络与脏腑相联系，具有固本培元、调和脾胃的作用，因此有“先天命蒂、后天气舍”之称，且脐部皮下血管丰富，有利于药物的透皮吸收。

大横穴：隶属于足太阴脾经，平脐旁开4 寸（经乳头做一向下垂线，经神阙穴做一水平线，两线的交点），具有理气、通腑、止痛的作用，从解剖位置而言，其下为大肠，临床中多用于治疗胃肠疾病引起的腹痛、便秘、腹泻等。根据机体所处状态的不同，可以对肠道运动起到兴奋或抑制作用，是一个具有双向调节作用的腧穴。

天枢穴：隶属于足阳明胃经，平脐旁开2 寸处（大横穴与神阙穴的中点）。人体上应天，下应地，本穴处于人体正中，为天地之枢纽，故名天枢，有转运中焦气机的作用。天枢穴为大肠募穴（即大肠经气聚集之处），可作为治疗肠病的特效穴，多用于腹胀、腹痛、便秘、腹泻等的治疗，也是一个具有双向调节作用的腧穴。

关元穴：隶属于任脉，在腹正中线脐下3 寸处（将四手指并拢横放在肚脐下方，脐下正中线与小指交叉处），古人认为此处是人身元阴元阳交关之处，具有培元固本的作用，是养生保健常用的强壮穴；关元穴又是小肠募穴（即小肠经气聚集之处），临床中也常用于消化系统疾病的治疗。

气海穴：隶属于任脉，在腹正中线脐下1.5 寸处（神阙穴与关元穴的连线的中点），古人认为此处是先天之气汇聚之所，具有补虚培元的作用，是养生保健常用的强壮穴，临床中也常用于消化系统疾病的治疗。

隔药灸常用处方

处方一：黄芪、党参、生白术、干姜、炮附子、当归、白芍、川芎等量。主要适用于化疗引起的倦怠乏力，少气懒言，食欲减退，或畏寒怕冷等症状，可选择中脘穴、神阙穴、气海穴、关元穴施灸。

处方二：吴茱萸、黄连、丁香、柿蒂、制半夏、陈皮等量。主要适用于化疗引起的恶心呕吐，可选择中脘穴、神阙穴、天枢穴施灸。

处方三：苍术、炒白术、茯苓、泽泻、车前子、防风、木香、黄连、葛根等量。主要适用于化疗引起的腹痛、腹泻，表现为便质稀薄、便次增多、腹部隐痛、食欲减退、乏力等，可选择神阙穴、天枢穴、大横穴、中脘穴施灸。

处方四：生大黄、枳实、厚朴、莱菔子、火麻仁、当归、桃仁。主要适用于化疗引起的腹胀、便秘，表现为腹部胀满或胀痛，便质干结，排便不畅，肛门坠胀感，大便次数减少等，可选择神阙穴、天枢穴、大横穴施灸。

隔药灸操作流程

1.预先将中药加工成药粉，过80 目筛备用，取适量药粉，用姜汁或黄酒调成膏状，做成直径约3 厘米，厚约0.8 厘米的中药饼，中间用针刺数个竖孔。

2.取艾绒适量，捏成底部直径约2 厘米、高约3 厘米的圆锥形艾炷，艾绒须捏紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣服。

3.取合适体位，确定腧穴位置，先用艾条悬灸至局部皮肤充血泛红，然后将药饼放置于腧穴处，上置艾炷，点燃施灸，以局部灼热感而能耐受为度；艾炷燃尽，将灰取走，重新放置艾炷施灸；若感觉灼热不能耐受时，可用镊子轻轻移动药饼，切勿烫伤；燃烧一炷称为一壮，一般每个穴位灸7~9 壮。

4.每日施灸1 次，可选择上午或中午阳气旺盛时施灸，如果局部皮肤不能耐受时可改为隔日1 次。

隔药灸注意事项

1.化疗引起的血小板减少有出血倾向者不宜施灸。

2.化疗引起肢体麻木等感觉障碍者，需控制施灸强度，防止烧伤。

3.注意皮肤情况，皮肤敏感者不宜施灸。

4.有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病患者，密切观察，患者有不适反应者不宜施灸。

5.施灸后，局部出现小水泡，无须处理，可自行吸收；如水泡较大，需请专业人员处理，皮肤破损处不宜施灸。