多层螺旋CT 血管造影在糖尿病足患者病情程度评估中的作用分析

王倩，任碧连，李晨

福建医科大学附属龙岩市第一医院放射科，福建龙岩 364000

糖尿病是临床常见、高发的一种内分泌代谢性慢性疾病，以血糖增高为显著特点，该病的发生与胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗等存在十分密切的关系。若不对血糖水平进行有效控制，持续的高血糖可对机体组织器官等造成损害，导致微血管病变等并发症的发生[1]。其中糖尿病足为糖尿病患者常见并发症之一，发生率达到15%~20%[2]。目前认为下肢动脉病变是导致糖尿病足发生的主要原因，因此检查患者是否存在下肢病变情况则可判断其是否发生糖尿病足，并对病情进行评估。近年来随着影像学技术的发展，多层螺旋CT 血管造影因具有分辨率高、无创、准确性高等特点，广泛应用于血管疾病的诊断中，并获得一致好评。基于此，本研究选取2021 年1 月—2022 年5 月福建医科大学附属龙岩市第一医院放射科收治的52 例糖尿病足患者以及51 例无糖尿病足患者应用多层螺旋CT 血管造影进行检查，以此对患者病情进行评估，获得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的糖尿病足患者52 例作为观察组，同时纳入同期进行检查的无糖尿病足的51 例糖尿病患者作为对照组。观察组中男27 例，女25例；年龄49~75 岁，平均（55.82±5.42）岁；病程3~13年，平均（6.82±1.45）年；根据Wager 分级标准，病情轻度者（0~2 级）31 例，重度者（3~4 级）21 例。对照组中男25 例，女26 例；年龄45~79 岁，平均（56.47±5.47）岁；病程3~12 年，平均（7.19±1.74）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究所选病例均经医学伦理委员会批准，患者对此知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《内科学》[3]制订的关于2型糖尿病的相关诊断标准患者：存在多饮、多食、多尿及体质量减轻等症状；任意时刻血糖水平≥11.1 mmol/L，或空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或服用75 g 无水葡萄糖负荷后2 h 血糖水平≥11.1 mmol/L；②观察组患者符合糖尿病足的相关诊断标准，足部畸形、皮肤干燥、发凉，足部感觉减退等；③临床资料完善，影像学资料保存完整。

排除标准：①严重紊乱代谢并发症；②存在先天下肢畸形。

1.3 方法

多层螺旋CT 血管造影：仪器选用飞利浦所生产的Brilliance16 层螺旋CT 进行检查，先从患者腹主动脉分叉开始扫描，直到其足尖。扫描参数设置如下：管电流设置为150 mA，管电压设置为120 kV，层厚设置为5.0 mm，间隔0.8 mm，螺距为0.8。造影剂则选用欧乃派克，通过高压注射器向患者肘前静脉注入100 mL 欧乃派克，速度控制在3.5 mL/s。利用Smartpre 监控技术，在患者腹主动脉设置感兴趣区域，当其CT 值达到80 HU 时，延迟5 s 开启扫描。扫描结束后，将所得到的数据传输回工作站进行图像重建处理，并对图像进行容积重建、血管分析等。由两名经验丰富的医生影像学图片进行双盲评估，存在分歧则协商后达成一致意见。

数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）检查：观察组进行DSA 检查，仪器选用荷兰飞利浦所生产的FD-20 型数字减影血管造影机，患者平躺于造影床上，对股动脉进行穿刺，分别对患者双足动脉远端、近段进行造影，观察其变化情况。

1.4 观察指标

比较两组下肢动脉管腔截面积，包括髂总动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉，并对观察组内轻度、重度者下肢动脉管腔截面积进行比较。此外对观察组轻度、重度者管壁钙化、斑块、侧支循环形成进行比较，钙化分为4 级：1 级表示无钙化、管壁钙化范围<10%，2 级钙化范围<管壁50%，3 级钙化范围>50%；斑块则根据多少分为3 级，0 级表示无斑块，1 级为单发斑块，3 级为多发斑块。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT 血管造影诊断效能分析

以DSA 检查为金标准，CT 血管造影诊断灵敏度为92.31%（48/52）、特异度为90.20%（46/51），诊断符合率为91.26%（94/103），与DSA 检查具有高度一致性（kappa=0.72）。见表1。

表1 多层螺旋CT 血管造影诊断效能分析（n）

2.2 两组患者下肢动脉管腔截面积比较

两组髂总动脉、髂外动脉、胫前动脉、腓动脉、足背动脉管腔截面积比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组股动脉、腘动脉、胫后动脉管腔截面积均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者下肢动脉管腔截面积比较［(±s)，mm2］

表2 两组患者下肢动脉管腔截面积比较［(±s)，mm2］

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2.3 观察组内轻度、重度者下肢动脉管腔截面积比较

轻度、重度者髂外动脉管腔截面积比较，差异无统计学意义（P>0.05）；轻度者髂总动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉管腔截面积均大于重度者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 观察组内轻度、重度者下肢动脉管腔截面积比较［(±s)，mm2］

表3 观察组内轻度、重度者下肢动脉管腔截面积比较［(±s)，mm2］

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2.4 观察组内轻度、重度者下肢动脉病变情况比较

观察组内轻度者II～III 级钙化发生率为9.18%，低于重度者的88.16%，斑块II 级12.24%，低于重度者的50.00%，侧支循环形成5.10%，重度者的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 观察组内轻度、重度者下肢动脉病变情况比较［n（%）］

3 讨论

糖尿病是由多种因素所导致的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，近年来随着人们饮食结构等改变，糖尿病的发病率呈逐年递增趋势，且呈年轻化发展[4-5]。该病作为一种慢性疾病，除疾病本身对机体带来的伤害外，并发症对机体健康带来的危害更大。糖尿病足作为糖尿病最为常见的一种并发症，以足部畸形、皮肤干燥、发凉、麻木为典型症状，病情严重者可表现为足部溃疡、坏疽，甚至导致截肢等，由于神经病变及不同程度血管病变，导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织损伤，是患者预后不佳的原因之一[6-8]。

随着对糖尿病的深入研究发现，随着患者病情的延长，其足背动脉管腔逐渐变窄，血流速度加快，血流量减少，对血管壁的不断冲刷进一步损伤血管壁，而且下肢血管从股深动脉发出部位分支极少，血管间的吻合也较少，因此下肢血管更容易发生病变情况[9]。目前认为对糖尿病足患者进行正确分级，并采用科学有效方式检查评估，对临床诊治具有重要意义。既往临床对血管病变采用DSA 进行检查，并将其作为金标准，对细小血管也有良好的分辨率，并可明确反映血管形态，了解血管是否存在狭窄，甚至闭塞等[10-11]。但该种检查方式属于有创检查，存在远端血管栓塞，易加重患者下肢缺血情况等，不良风险较高。且DSA 对管腔投影进行显示，无法全面观察和评估整体解剖结构[12]。随着影像学技术的发展和更新、完善，多层螺旋CT 在临床广泛开展，螺旋CT 血管造影技术为临床诊治血管病变提供了重要的参考依据。在对血管病变的诊断中，螺旋CT 血管造影技术将CT 增强技术和大范围、薄层、快速扫描技术相结合，并通过强大的后续处理技术，可良好地反映血管病变情况[13-14]。本研究对糖尿病足及非糖尿病足的糖尿病患者进行多层螺旋CT 血管造影检查，结果显示，观察组股动脉、腘动脉、胫后动脉管腔截面积均小于对照组（P<0.05）。可见与糖尿病足相比，单纯糖尿病患者下肢股动脉、腘动脉、胫后动脉管腔截面积相对更大；此外，观察组组内轻度者髂总动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉管腔截面积均大于重度者，钙化、斑块、侧支循环形成也均低于重度者（P<0.05）。可见与病情轻度者相比，重度患者经多层螺旋CT 血管造影检查显示下肢动脉管腔截面积明显缩小，且伴有较为明显的钙化、斑块等情况[15-16]。同时本组以DSA 检查作为金标准，显示CT 血管造影诊断灵敏度为92.31%、特异度为90.20%，诊断符合率为91.26%。可见多层螺旋CT血管造影用于糖尿病足的诊断，具有良好的诊断灵敏度、准确性，能准确地评估病情。这是由于多层螺旋CT 血管造影检查可从多角度、多方位对患者血管情况进行观察，拥有多平面重组、容积再现、最大密度投影等强大的图像处理技术，准确显示病变范围、程度、部位、闭塞侧远侧动脉主干等，从而更为直观地了解血管空间解剖结构。常规检查过程中，胫前、后动脉在空间分布上可有明确重叠等情况发生，而多层螺旋CT 血管造影检查可对其进行准确识别，借助仿真内镜详细了解管腔内情况，分析狭窄和斑块严重性等，对患者病情严重程度作出准确评估。

综上所述，糖尿病足患者下肢动脉管腔截面积明显缩小，多层螺旋CT 血管造影检查可准确反映其血管管径变化，对病情严重程度进行准确评估，为临床诊治及预后评估提供可靠依据。