麻醉药物会影响大脑记忆功能吗

■钱淑雯［上海市杨浦区中心医院（同济大学附属杨浦医院）］

世界卫生组织（WHO）公布2017 年全球外科手术总量达3.14 亿台，同期，我国麻醉总量约5000 多万台。手术和麻醉虽常见，但很多患者还是有疑问：麻醉会影响记忆吗？为什么麻醉后总是丢三落四？

什么是麻醉

简单来说，麻醉就是“丧失知觉”。在局部麻醉中，药物仅仅作用于局部，不会对大脑的记忆功能产生影响。然而，广义的局部麻醉还包括神经阻滞、硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉，这些俗称的“半身麻醉”一旦发生局麻药中毒，或者阻滞范围过广，就会引起血压、心率的改变，从而引起大脑一定程度的缺血缺氧，自然有可能影响记忆。但这些情况在经过严格培训的麻醉医生和先进强大的麻醉监护仪的管理下，大部分是可以避免和及时纠正的。

相比局麻，大家更关心全麻是否会影响大脑。其实，这个问题也是麻醉学专家和科研工作者持续研究的问题。全身麻醉指麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射进入体内，使人的意识和全身知觉丧失。事实上，全麻药物产生全麻效应的真正机理目前仍然不十分清楚。然而，当前我们使用的麻醉药都是短效、可逆性的药物，所以麻醉药在体内可以快速代谢，快速排出，对人体的影响很小。通常，只有当麻醉药量超过人体的代谢水平时，才会对身体或大脑产生明显的副作用。

麻醉对记忆会有影响吗

那全麻药进入体内后会不会对记忆产生影响？虽然答案尚不能完全确定，但事实上是可能的。人类记忆的物质基础是神经细胞和神经回路。在啮齿类和非人灵长目类动物的研究中，发现重复多次接受全麻药物会影响大脑，引起神经细胞凋亡和分化异常、血脑屏障完整性破坏以及神经网络连接紊乱等。临床回顾性研究也表明了幼儿全麻手术会增加未来学习障碍的风险、导致认知功能和语言接受能力的降低、导致长期神经行为学异常。然而，由于受到很多因素的干扰，目前还没有研究能直接确定全麻药物与记忆之间的因果关系。

麻醉对哪些人的影响更大

孕妇及婴幼儿：美国食品药品监督管理局（FDA）公布了一项药品安全通告，指出小于3 岁的小儿或妊娠晚期的妇女进行全身麻醉3 小时以上，或重复使用全麻和镇静用药，可能对小儿的脑发育产生影响。然而，美国梅奥研究也指出，麻醉药物引起的低血压与学习障碍或注意力缺陷和多动障碍没有总体关联，并且，全麻手术对于小儿日后的智商状态不会产生明确的影响。目前的研究还在不断深入，但基本可以明确，婴幼儿时期接受1 小时以下的全身麻醉并不会造成日后显著的认知或行为缺陷，而接受多次麻醉手术可能会影响其大脑发育。3 岁以下的婴幼儿多次或长时程暴露于全身麻醉可能造成其发育大脑的神经损伤，并影响其日后的学习认知能力。然而，我们不能因噎废食，对于必须手术的孕妇和3 岁以下的儿童，不应该延误或避免手术，全身麻醉和镇静药物是必需的。

老年人：老年患者在接受长时间手术和全麻之后出现意识模糊、神志失常等症状，可持续数周或者更久，恢复难度较大，被称为术后认知功能障碍（POCD）。研究表明，吸入性麻醉药对老年患者神经系统具有潜在的神经毒性及认知损害的作用，尤其是合并阿尔茨海默病的患者。研究表明，长时间（大于6 小时）吸入麻醉药会导致阿尔茨海默病患者记忆功能的恶化。

可以不选择全身麻醉吗

麻醉的意义是让手术无痛，使患者平稳安全地完成手术治疗。如果因为担心麻醉的影响而拒绝手术或选择不麻醉，那么疾病的进展、手术的疼痛和应激、术前过度紧张和焦虑甚至对手术环境的恐惧，会使人的心灵受到更严重的创伤，这些创伤对患者的影响相比理想完善的麻醉对人的影响更大。此外，手术后影响记忆力的因素有很多，除了麻醉，手术创伤和应激反应、术后的心理改变、环境因素都会导致记忆力发生改变。在临床实践中，麻醉和手术密不可分，联合评价它们对大脑的影响更贴近临床实际。

况且，随着临床麻醉学的不断发展，精准靶控药物输注以及采用联合麻醉的方式，可以有效减少全麻药物的剂量。具体来说，麻醉药物的输注剂量是计算机根据患者的年龄、体重等参数精确计算后，通过药物输注泵以十分高的精度注入患者的体内，用药剂量十分精确。并且手术过程中的持续给药剂量也是根据药物在患者体内的浓度随时调控，这种给药模式可谓是达到了精准的个体化靶控输注。精准的用药可以保证麻醉药物的用量“恰到好处”，一分不多，一分不少，最大程度减少药物的使用剂量，减少对人体的影响。而另一方面，麻醉医生会采用神经阻滞联合全身麻醉的方式，通过两种方式的联合，既能满足手术的需求、解除患者的疼痛，又能减少全身麻醉的用药量，有时甚至只需要“一点点”的镇静药让患者“舒服地睡一觉”。这种联合麻醉的模式，大大减少了全身麻醉中的镇痛药和肌松药的用量，用量少了，对大脑记忆的影响自然也就减少了。

麻醉后的记忆力下降可以改善吗

随着医学的不断发展，认为大脑在新生儿时期就拥有了所有的神经细胞的观点受到了质疑。直至近日，科学家才发现，神经细胞在整个生命周期中都在不断形成、不断互相交联，新出现的神经细胞会形成新的突触，不断整合进已有的大脑网络中。这意味着，只要不断学习就可以促进神经细胞和神经突触的形成，提高大脑的记忆能力。

事实上，遗忘是一种正常、合理的心理现象，疾病、疲劳、抑郁情绪等因素都会造成遗忘。但是，人类的大脑对环境有着积极的反应，始终在进化和成长，因此，麻醉或手术后只要有意识地训练大脑记忆功能，不仅不会使记忆力减退，甚至可以让你变得更加睿智。

3 岁以下多次或长时间（大于3 小时）的全身麻醉可能会影响记忆，老年患者长时间（大于6 小时）吸入全身麻醉也会影响记忆功能。精准的给药剂量、合理的麻醉方案，以及术后积极锻炼大脑记忆功能可以有效减少术后记忆力的减退。