经CDFI检查胎儿相关血流参数及其指导意义分析

陈志刚 巢书山 邹运兰 孙娟 卢慧稻

[摘要] 目的 回顧性分析95名孕28～42周妇女经彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）检查胎儿相关血流参数结果，探讨CDFI的临床指导意义。方法 选取2019年6月至2022年6月在宜春市妇幼保健院行CDFI检查的50名孕28～42周高危妊娠妇女作为观察组，选择同期行CDFI检查的45名孕28～42周正常妊娠妇女作为对照组。比较两组孕妇的大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、脐动脉（umbilical artery，UA）和UA/MCA的阻力参数[收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度（systolic/diastolic velocity ratio，S/D）、搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）]及胎儿脑胎盘血流比（cerebroplacental ratio，CPR），并比较观察组中不同S/D产妇产后的胎儿情况。结果 观察组MCA阻力参数均低于对照组，UA和UA/MCA阻力参数均高于对照组（P<0.05）；S/D≥2.8组产后胎儿体质量低于S/D<2.8组[（2985.36±321.58）vs.（3562.41±335.74），P<0.001]；产后胎儿生长受限发生率（39.29%）、窒息发生率（32.14%）均高于S/D<2.8组（分别为13.64%和4.55%）；胎儿出生孕周[（38.12±0.54）周]小于S/D<2.8组[（39.69±0.68）周]，P<0.05。结论 采用CDFI检查孕28～42周孕妇及胎儿MCA、UA及UA/MCA的阻力参数可有效反映孕妇及胎儿动脉血流变化情况，预测高危妊娠和不良妊娠结局的发生风险，为临床提供一定的指导及参考价值。

[关键词] 孕晚期；高危妊娠；彩色多普勒血流成像；大脑中动脉；脐动脉；血流参数

[中图分类号] R714      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.009

Analysis of the results of fetal blood flow parameters examined by CDFI and its guiding significance

CHEN Zhigang1， CHAO Shushan1， ZOU Yunlan2， SUN Juan1， LU Huidao1

1.Department of Ultrasound Medicine， Yichun Maternal and Child Health Hospital， Yichun 336099， Jiangxi， China; 2.Department of Ultrasound Medicine， Yichun Second Peoples Hospital， Yichun 336028， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the results of color Doppler flow imaging （CDFI） examination of fetal blood flow parameters in 95 women at 28-42 weeks of pregnancy， to explore the clinical significance of CDFI. Methods Fifty high-risk pregnant women （28-42 weeks pregnant） who underwent CDFI in Yichun Maternal and Child Health Hospital from June 2019 to June 2022 were selected retrospectively as the observation group， and 45 normal pregnant women （28-42 weeks pregnant） who underwent CDFI in the same period were selected as the control group. The resistance parameters of middle cerebral artery （MCA）， umbilical artery （UA） and MCA/UA[the ratio of systolic peak blood flow velocity to end diastolic blood flow velocity （S/D）， pulsatility index （PI） and resistance index （RI）]， and the cerebroplacental ratio （CPR） were compared between the two groups. And the fetal situation of different S/D parturients of the observation group were compared. Results The MCA resistance parameters in the observation group were lower than those in the control group， while the UA and UA/MCA resistance parameters were higher than those in the control group （P<0.05）. The postpartum fetal body mass of the group with S/D≥2.8 was lower than that of the group with S/D<2.8 [（2985.36±321.58） vs. （3562.41±335.74）， P<0.001）， the incidence of postpartum fetal growth restriction （39.29%） and asphyxia （32.14%） were higher than those in the S/D<2.8 group （13.64% and 4.55%）; The gestational age of the fetus at birth [（38.12±0.54） weeks] was smaller than that of the S/D<2.8 group [（39.69±0.68） weeks]， P<0.05. Conclusion Using CDFI to examine the resistance parameters of MCA， UA and UA/MCA of women and fetuses at 28-42 weeks of gestation can effectively reflect the changes of arterial hemodynamics of pregnant women and fetuses， predict the risk of high-risk pregnancy and adverse pregnancy outcomes. It has certain guidance and reference value in the prevention of high-risk pregnancy and adverse outcomes.

[Key words] Late pregnancy; High risk pregnancy; Color Doppler flow imaging; Middle cerebral artery; Umbilical artery; Blood flow parameter

高危妊娠是指妊娠过程中孕妇与胎儿危险性较高，其中孕妇高龄、妊娠期并发症、胎儿畸形、宫内缺氧等均属于危险因素[1]。高危妊娠易增加妊娠不良结局的风险，造成出血、新生儿窒息、难产或胎儿生长受限等，对胎儿及孕妇生命安全造成严重威胁。因此，临床上需采取有效的检查方法对高危妊娠孕妇及胎儿的异常情况进行评估，及时发现存在的危险因素并采取相应的处理措施，进而降低围生期妊娠不良结局的发生率[2]。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）通过检测孕妇子宫动脉血流反映胎儿血管阻力情况，进而评估胎儿心脏功能、外周阻力及血管弹性等指标，可准确且直观地探查胎儿在子宫内的情况，为临床提供参考依据[3]。本研究通过分析95名孕28～42周妇女经CDFI检查胎儿相关血流参数结果，探讨CDFI的临床指導价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年6月至2022年6月在宜春市妇幼保健院行CDFI检查的50例孕28～42周高危妊娠妇女作为观察组，并选择同期行CDFI检查的45例孕28～42周正常妊娠妇女作为对照组。观察组孕妇年龄22～39岁，平均（27.39±3.65）岁，体质量指数18～35kg/m2，平均（26.32±4.27）kg/m2，胎儿生长受限12例，妊娠糖尿病19例，妊娠高血压19例；对照组孕妇年龄20～38岁，平均（27.71±3.32）岁；体质量指数18～36kg/m2，平均（26.61±4.43）kg/m2。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经宜春市妇幼保健院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2022003-LW003）。

1.2  诊断、纳入和排除标准

1.2.1  诊断标准  观察组参照《妇产科常见疾病诊治指南》[4]中关于高危妊娠的诊断标准。

1.2.2  纳入标准  ①符合《妇产科常见疾病诊治指南》[4]诊断标准；②自然受孕；③孕周在28～42周；④单胎妊娠；⑤心肝肾功能均无异常。

1.2.3  排除标准  ①合并慢性高血压疾病；②孕前已患有糖尿病；③胎儿存在非整倍体染色体或孕妇存在子宫畸形的情况；④精神疾病者。

1.3  CDFI检查方法

孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，保证血流方向与频谱取样线的夹角<20°，取样容积约2mm。

1.3.1  大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）检测  采用美国GE公司S10彩超诊断仪进行扫查并显示MCA，在MCA中段放置频谱取样线。

1.3.2  脐动脉（umbilical artery，UA）检测  在UA游离段放置频谱取样线，并保持相对静止。检测过程中记录相应的收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度（systolic/diastolic velocity ratio，S/D）、搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）；并计算UA与MCA阻力参数比值。同时检测孕妇双侧子宫动脉血流约5个心动周期的频谱，按照S/D值将观察组分为S/D≥2.8组（28例）和S/D<2.8组（22例）。

1.4  观察指标

比较观察组和对照组的MCA、UA及MCA/UA阻力参数（S/D、PI、RI）、胎儿脑胎盘血流比（cerebroplacental ratio，CPR）；比较观察组中不同S/D值孕妇的UA、MCA及产后胎儿情况，包括产后胎儿的体质量、窒息、生长受限及出生孕周。采用1min和5min Apgar评分评估胎儿的窒息情况，正常：8～10分；轻度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分；生长受限：出生后胎儿的体质量<2500kg[5]。

1.5  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  MCA、UA、UA/MCA阻力参数及CPR比较

观察组的MCA阻力参数及CPR均低于对照组，UA阻力参数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组的UA/MCA阻力参数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  观察组中不同S/D值孕妇产后胎儿情况比较

S/D≥2.8组的胎儿体质量低于S/D<2.8组，胎儿生长受限和窒息发生率均高于S/D<2.8组，胎儿出生孕周小于S/D<2.8组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  孕妇的UA和MCA CDFI比较

观察组：PI=0.75，RI=0.62，大脑中动脉搏动指数/脐动脉搏动指数（middle cerebral artery pulsation index/umbilical artery pulsatility index，MCAPI/UAPI）=0.97，见图1A；MCA CDFI：PI=0.73，RI=0.54，见图1B。对照组：PI=0.86，RI=0.57，MCAPI/UAPI=1.5，见图2A；MCA CDFI：PI=1.33，RI=0.71，见图2B。

3  讨论

高危妊娠可影响胎儿神经系统的发育、正常物质代谢和妊娠结局等[6]。因此，选择有效的检测方法对孕妇的妊娠和胎儿的发育情况进行全面准确的诊断具有重要的临床价值[7]。

CDFI是一种无创、快捷且准确的检查方式，通过检测孕妇及胎儿的动脉血流情况，反映微循环系统、胎盘功能和血流阻力情况等，进一步预测妊娠不良结局[8]。CPR水平降低提示UA的阻力增加或MCA阻力降低，胎儿可能出现宫内缺氧的状态。本研究结果显示，观察组MCA阻力参数和CPR均低于对照组，UA和UA/MCA阻力参数均高于对照组，表明胎儿的MCA、UA和UA/MCA阻力参数异常，可增加高危妊娠的发生风险，与刘晓东等[9]研究结果一致。分析原因：①高危妊娠孕妇由于胎盘循环系统存在障碍，导致血流受阻，胎儿出现宫内缺氧等症状；②MCA的阻力参数可有效反映胎儿脑血流情况，CDFI检测异常提示可能血管阻力增加，有高危妊娠的风险；③若孕妇出现妊娠高血压或糖尿病等，胎儿出现缺血和缺氧的情况，机体为保证胎儿重要器官正常的供血供氧，可能降低MCA的血流阻力，但胎儿的体循环处于收缩状态，进而UA血流阻力有所增加[10-11]。

本研究结果显示，S/D≥2.8组产后胎儿体质量低于S/D<2.8组，产后胎儿生长受限、窒息发生率均高于S/D<2.8组，胎儿出生孕周小于S/D<2.8组，表明孕妇的S/D较高可能增加妊娠不良结局的发生率，与叶小燕[12]研究结果一致。分析原因：妊娠期子宫内的血液主要来源于孕妇的子宫动脉，用来保证孕妇与胎儿间的营养物质及氧气的交换，若孕妇处于病理状态，极易导致子宫动脉血流异常，阻力较大，进而导致营养物质及氧气的交换出现障碍，增加胎儿生长受限、窒息等不良妊娠结局的风险[13-15]。

综上，采用CDFI检查孕28～42周妇女及胎儿MCA、UA和UA/MCA的阻力参数可有效反映孕妇及胎儿动脉血流动力学情况，预测高危妊娠和不良妊娠结局的发生风险，在围产期对子宫内胎儿的情况进行严密监测，可及时发现异常情况，为临床提供参考依据。

[参考文献]

[1] 任秀娥， 王卓， 郑晓芳， 等. 高危妊娠晚期胎儿脐动脉、大脑中动脉血流多普勒参数变化与不良妊娠结局的关系[J]. 影像科学与光化学， 2020， 38（3）： 447–452.

[2] 刘晓艳， 张蕾， 康卫妍， 等. 彩色多普勒超声检测孕晚期胎儿动脉阻力参数在高危妊娠围产儿结局评估中的应用价值[J]. 临床误诊误治， 2021， 34（5）： 102–106.

[3] 段彤彤， 李晓琴， 范光磊， 等. 彩色多普勒血流成像预测孕晚期胎儿宫内安危应用进展[J]. 中国计划生育学杂志， 2020， 28（2）： 303–306.

[4] 徐键. 妇产科常见疾病诊治指南[M]. 杭州： 浙江大学出版社， 2010： 22–24.

[5] 李蕊， 张春雨， 张大程， 等. 产时胎心监护联合脐血pH值及新生儿Apgar评分预测新生儿结局的临床价值[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（8）： 1676–1679.

[6] 王庆伟. 综合康复护理联合穴位贴敷对高危妊娠孕妇产后焦虑、抑郁及体内雌、孕激素的影响[J]. 西部中医药， 2021， 34（10）： 139–142.

[7] 罗俊华. 彩色多普勒血流显像相关参数检测对孕晚期胎儿宫内生长受限的诊断及评估意义[J]. 川北医学院学报， 2020， 35（6）： 1029–1032.

[8] 曹春峰， 尉传社， 杨彦， 等. 孕晚期宫内生长受限胎儿彩色多普勒血流显像相关参数变化及意义[J]. 山东医药， 2017， 57（40）： 89–91.

[9] 刘晓东， 张志利， 李丽梅， 等. 超声检测晚孕期胎儿阻力参数及比值在评估围产期结局中的应用价值[J]. 河北医药， 2017， 39（15）： 2289–2291.

[10] 杜娟， 郭彩凤. 彩色多普勒血流显像测定脐动脉、大脑中动脉、静脉导管及主动脉弓峡部血流参数对胎儿生长受限的诊断价值[J]. 临床医学研究与实践， 2022， 7（11）： 105–109.

[11] 高文凯， 王瑞玲， 王凤梅， 等. 孕晚期宫内生长受限胎儿彩色多普勒血流显像相关参数变化及临床意义[J]. 湖南师范大学学报（医学版）， 2021， 18（1）： 150–154.

[12] 叶小燕. 多普勒超声监测子宫动脉血流参数在高危妊娠结局预测中的应用价值[J]. 蚌埠医学院学报， 2015， 40（6）： 781–784.

[13] 洪丽莉， 吴庆梅， 高艳， 等. 孕晚期胎儿彩色多普勒超声血流多参数异常与妊娠不良结局的关系[J]. 临床超声医学杂志， 2017， 19（6）： 432， 封三.

[14] 王定丽. 彩色多普勒血流参数在孕晚期胎儿宫内生长受限评估中的应用[J]. 黑龙江医药科学， 2022， 45（2）： 157–158， 160.

[15] 植劍芳， 冯清华， 李海玲， 等. 孕晚期超声多血管血流参数对宫内生长受限胎儿的检测意义及对妊娠结局的影响[J]. 国际医药卫生导报， 2021， 27（12）： 1799–1802.

（收稿日期：2022–11–24）

（修回日期：2023–07–13）