高危妊娠中胎盘炎症200例的妊娠结局分析

陈凤英

[摘要] 目的 探讨高危妊娠中胎盘炎症的妊娠结局，研究胎盘炎症对妊娠造成的不良影响，改善产妇的妊娠结局。方法 将本院2013年12月～2014年12月收治的280例高危产妇分娩后的胎盘送病理学检查，将其中的80例正常胎盘组（送检无病理变化）作为对照组，另外200例胎盘发生炎症性病变组作为试验组，分析产妇的妊娠状态以及高危因素，探讨高危妊娠中胎盘炎症的妊娠结局，如新生儿窒息、死胎发生率之间的关系。 结果 送检产妇中，正常胎盘占28.57%，发生胎盘炎症的占71.43%。试验组中，新生儿窒息24例（12.00%）、死胎发生率4.50%，均显著高于对照组的2.50%、1.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 产妇胎盘炎症可能会引起严重的高危妊娠，产妇应密切注意预防炎症，从而有效降低高危妊娠的发生率，改善产妇与新生儿的健康状况。

[关键词] 胎盘炎症；高危妊娠；产妇

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-78-03

Analysis of pregnancy outcome of placenta infection in 200 cases of high risk pregnancy

CHEN Fengying

Dongguan Maternal and Child Care Service Centre， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore pregnancy outcome of placenta infection in high risk pregnancy， and research the adverse effects of placenta infection in pregnancy to improve puerpera's pregnancy outcome. Methods Placentas of 280 high-risk puerperas who were admitted to our hospital from December 2013 to December 2014 were send to do pathological examination. Normal placenta group （no pathological changes） with 80 cases were selected as control group， and the other 200 cases with placenta infection were selected as experimental group. Pregnancy status and high-risk factors of puerperas were analyzed， and pregnancy outcomes of placenta infection in high risk pregnancy were discussed， such as the relationship between neonatal asphyxia and the incidence of fetal death. Results Normal placenta accounted for 28.57%， and placenta infection accounted for 71.43% in pathological examination. In experimental group， there were 24（12.00%） cases of neonatal asphyxia， and the rate of fetal death was 4.50%， which were both significantly higher than 2.50% and 1.25% of control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Placenta infection in puerpera may cause serious high risk pregnancy. As a result， puerperal should pay close attention to prevention of inflammation， so as to effective reduce the incidence rate of high risk pregnancy and improve physical condition of puerpera and neonate.

[Key words] Placenta infection； High risk pregnancy； Puerpera

临床上，高危妊娠指妊娠期间发生的较为常见，危险性高的并发症、合并症，以及其他有关的疾病因素，高危妊娠对产妇及患儿均带来严重的危害[1-2]。胎盘是母婴共用的进行营养物质交换的重要器官，由羊膜叶状绒毛膜和底蜕膜共同构成，对维持胎儿的生命起着关键作用[3]。当其发生病理改变时，如胎盘炎症发生时，对母婴均会带来不良的影响，严重危及母婴的生命。当前，临床上诊治高危妊娠时，可通过宣传、普及高危妊娠管理的工作来尽快发现，并及时处理可能引起高危妊娠的危险因素，有效降低孕产妇及新生儿的死亡率[4]。随着保健意识的不断提高，高危妊娠也得到了高度的重视，对降低围产儿的病死率起到了显著的作用。高危妊娠的管理工作成为了妇幼保健的重点之一，旨在有效降低高危妊娠的发生率，改善产妇与新生儿的健康状况[5]。本研究通过对产妇分娩后的胎盘进行病理组织学检查，探讨胎盘炎症与高危妊娠的关系，结果表明产妇胎盘炎症可能会引起严重的高危妊娠，应密切注意预防产妇炎症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2013年12月～2014年12月收治的280例高危妊娠产妇分娩后的胎盘送病理学检查，其中有80例产妇胎盘检查正常，无病理变化，作为对照组。另外200例产妇，胎盘检查异常，均发生不同程度的胎盘炎症，作为试验组。对照组中，产妇年龄17～48 岁，平均（28.2±3.6）岁，孕周为30～43周，平均（36.8±3.6）周，初产妇 60例，经产妇20例；试验组中，产妇年龄18 ～47 岁，平均（27.5±3.6）岁，孕周为33～46周，平均（35.7±3.9）周，初产妇150例，经产妇50例。两组孕妇在年龄、孕周、胎次、体质量指数等一般资料方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

送检胎盘的病理变化检查主要包括：胎盘出现炎症性的病变、胎盘形状或者发育异常、肿瘤性病变、绒毛缺血缺氧的病理改变[6]。本次研究主要针对病例变化异常中的胎盘炎症性病变的产妇，共200例。

详细记录所有产妇的孕周、孕龄、破膜时间、生产状况等，观察产妇在生产过程中是否存在羊水污染、脐带绕颈、胎儿窘迫及窒息等情况。对所有产妇的胎盘进行病理学检查，具体步骤为：对胎盘进行取样，搜集胎盘组织标本；采用浓度为10%的甲醛溶液浸泡[7]；选择胎盘的脐带羊膜和蜕膜，用医用酒精进行逐级脱水；用石蜡包裹脱水后的标本；将每个胎盘切下10个蜡块，然后使用HE进行染色；用光镜仔细观察胎盘是否存在炎症的情况。本次研究选择胎儿宫内窘迫、胎膜早破、新生儿窒息，及死胎这四项高危妊娠因素，统计并比较两组产妇中高危妊娠的人数，并计算出各自所占的比例。

1.3 诊断指标

胎儿宫内窘迫：胎儿在子宫内由于缺氧，出现心率异常、胎动异常，甚至导致酸中毒；胎膜早破：胎儿在临产前，胎膜已经出现破损；新生儿窒息：胎儿由于缺氧而发生的宫内窘迫，或者分娩中出现呼吸、循环障碍，生后1min内无自主呼吸或者不能规律呼吸 [8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对数据资料进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎盘送检情况

送检280例产妇的胎盘进行病理学检查，其中正常胎盘者80例，占28.57%；出现病理改变（胎盘炎症性病变）者共200例，占71.43%。

2.2 胎盘炎症性病变与高危妊娠的关系

试验组产妇出现胎儿宫内窘迫、胎膜早破、新生儿窒息及死胎的比例显著高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

表1 胎盘炎症与妊娠结局的关系[n（%）]

组别 n 胎膜早破 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 死胎

试验组 200 30（15.00） 38（19.00） 24（12.00） 9（4.50）

对照组 80 3（3.75） 4（5.00） 2（2.50） 1（1.25）

x2 5.872 4.936 3.875 4.062

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

胎盘介于胎儿与母体之间，是维持胎儿宫内生长发育的重要器官。具有物质交换、防御、合成及免疫等功能。胎盘是母婴进行物质交换与转运的重要器官，由绒毛滋养细胞、绒毛间质绒毛血管构成，随着妊娠的进程，绒毛逐渐成熟化，直径减小，数量剧增，以便满足胎儿生长、发育过程中的需要[9]。转运方式较多，除主动运输外，还可通过扩散进行，营养物质的运输必须要跨越胎盘屏障进行交换[10]。妊娠3个月后，子宫腔处于封闭状态，通常，羊膜腔处于无菌状态，但是羊膜腔一旦受到炎症细胞的侵蚀，则导致自身弹性、韧性均减弱，易引起绒毛膜炎[11]。由于高危妊娠患者胎盘发生炎症性病变，使绒毛间隙的容积变小，血流量降低，氧和其他营养物质交换不够，最终导致胎儿出现不同程度的缺氧，若子宫内不能及时纠正缺氧的状况，该情况将会延续直至新生儿出生后，需要抢救等紧急处理[12]。

从本次研究结果可以看出，试验组产妇出现胎儿宫内窘迫、胎膜早破、新生儿窒息及死胎的比例显著高于对照组。试验组产妇中，均为胎盘发生炎症性病变，其胎膜早破的发生率为15.00%，显著高于对照组的3.75%；试验组的胎儿宫内窘迫发生率为19.00%，显著高于对照组的5.00%；试验组的新生儿窒息率为12.00%，显著高于对照组的2.50%；试验组的死胎发生率为4.50%，显著高于对照组的1.25%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在胎盘发生炎症的试验组中，胎儿宫内窘迫发生率最高，其次为胎膜早破的发生率，胎儿宫内窘迫、胎膜早破以及死胎均会对孕妇带来严重的后果，造成巨大伤害。胎儿可能在子宫内出现呼吸困难，若未及时救治，则将增加胎儿的死亡率[13]。

不同因素的高危妊娠孕妇需要接受针对性的严密治疗管理，目前，先兆性早产呈现逐年递增的趋势 [14]。感染可导致胎膜早破，一旦出现胎膜早破，可增加早产发生率。故要根据孕周做出相应处理，及时预防感染治疗，如有感染征象及时终止妊娠，足月产妇破膜超过12h如未临产需预防感染及药物引产，在24h内尽快分娩。因而对高危妊娠孕妇要严格预防胎膜早破的发生，以免出现先兆早产或者流产[15]。对于此类孕妇，需对其阴道进行窥器检查，包括宫颈处的分泌物，密切注意是否发生感染，通常多嘱咐患者卧床休息，注意外阴清洁，补充营养，从而促进胎儿的发育，最好帮助延长孕周至34周以上[16]。经本研究表明，需要加强在孕期的监护，尽早筛选出高危妊娠孕妇，准确地做好产前诊断、排除畸形的胎儿。尤其是在妊娠晚期，应加强对胎儿宫内的监护，通过对胎动、胎心的监护，了解胎儿在宫内的安危状况，一旦发现胎儿宫内缺氧，则及时终止妊娠。对高危妊娠的病例要注意到可能有胎盘炎症的存在，在产妇分娩前、中、后除了对原发疾病进行诊治外，要严密监测炎症的发生并及时诊治，胎儿分娩出后继续留意可能对新生儿产生的影响。

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（收稿日期：2015-04-07）