孕晚期产前超声定量评估脐带螺旋指标对脐带扭转的预测价值

梁辰 张海霞 龚灵露

[摘要] 目的 探讨孕晚期产前超声定量评估脐带螺旋指标对脐带扭转的预测价值。方法 回顾性分析2020年12月至2021年8月在宁波市妇女儿童医院超声科行常规产前超声检查的528名孕晚期（孕28周至分娩前）孕妇的临床资料，根据其脐静脉–静脉螺距（vein-vein pitch，V-V Pitch）值和脐带直径计算产前脐带螺旋指数（antenatal umbilical coiling index，aUCI）和L/D脐带螺距（length/diameter pitch，L/D Pitch）值；随访产后是否有脐带扭转。按是否发生脐带扭转分为脐带扭转组和无扭转组，比较两组孕妇的V-V Pitch值、aUCI和L/D Pitch值差异有无统计学意义，并绘制V-V Pitch值、aUCI和L/D Pitch值预测脐带扭转的受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线。结果 脐带扭转组与无扭转组的V-V Pitch值、aUCI和L/D Pitch值差异均有统计学意义（P<0.05），3种指标对脐带扭转均有预测作用，其中V-V Pitch值和aUCI是等价的，ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.873、0.873和0.848，截断值分别≤33.00mm，>0.30coils/cm，≤2.40coils/cm，阳性预测值分别为24.10%、24.10%和21.40%，阴性预测值分别为99.70%、99.70%和99.70%。结论 产前超声测量V-V Pitch值、aUCI和L/D Pitch值对预测脐带扭转有一定作用，其阴性预测值较高但阳性预测值较低，更适合用来排除脐带扭转。

[关键词] 产前超声评估；脐静脉-静脉螺距；产前脐带螺旋指数；L/D脐带螺距；脐带扭转

[中图分类号] R714      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.004

Prenatal ultrasound in the third trimester quantitatively evaluated the predictive value of cord coiling indexes on umbilical cord torsion

LIANG Chen1， ZHANG Haixia1， GONG Linglu2

1.Department of Ultrasound， the Affiliated Hospital of Ningbo University School of Medicine， Ningbo 315020， Zhejiang， China; 2.Department of Ultrasound， Ningbo Women and Childrens Hospital， Ningbo 315000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of prenatal ultrasoundquantitative assessment of umbilical cord coiling index on umbilical cord torsion in third trimester of pregnancy. Methods A retrospective analysis of the clinical data of pregnant women undergoing routine prenatal ultrasound examination in the ultrasound department of Ningbo Women and Childrens Hospital from December 2020 to August 2021 in the third trimester （28 weeks gestation to before delivery） was performed， among which 528 cases met the enrollment requirements， according to their umbilical vein?vein pitch （V-V Pitch） value and umbilical cord diameter， antenatal umbilical coiling index （aUCI） and length/diameter pitch （L/D Pitch） value were calculated. Follow-up for cord torsion after delivery. The above cases were statistically analyzed， and the receiver operating characteristic （ROC） curve of V-V Pitch value， aUCI and L/D Pitch value predicted umbilical cord torsion was plotted. Results There were significant differences in V-V Pitch values， aUCI and L/D Pitch values between cord torsion group and no torsion group （P<0.05）， and all three indexes had predictive effects on cord torsion， among which V-V Pitch value. The area under the curve （AUC） was 0.873， 0.873 and 0.848， and the cut-off values were ≤33.00 mm， >0.30 coils/cm， ≤2.40 coils/cm， positive predictive values were 24.10%， 24.10%， and 21.40%， and negative predictive values were 99.70%， 99.70%， and 99.70%， respectively. Conclusion Prenatal ultrasound measurements of V-V Pitch value， aUCI and L/D Pitch value have a certain effect on predicting umbilical cord torsion， and the negative predictive value is higher but the positive predictive value is low， which is more suitable for excluding umbilical cord torsion.

[Key words] Prenatal ultrasound assessment; Vein?vein pitch; Antenatal umbilical coiling index; Length/diameter pitch; Umbilical cord torsion

脐带扭转是最常见的脐带形态学异常之一，在导致不良围产结局的脐带异常中排第二位。目前“脐带扭转”还没有公认的诊断标准，国际上多数学者将“脐带扭转”“自身螺旋”均归为脐带的“螺旋结构”来研究[1]。脐带旋转1周即为1个螺旋。目前产后脐带螺旋指数（postnatal umbilical coiling index，pUCI）是应用较广的脐带螺旋的定量评估指标，其定义为产后一条脐带上螺旋的个数与脐带总长度的比值，该指标可由医生直接测量得出，结果可靠。由pUCI衍生出几种产前超声定量评估脐带螺旋的指标：脐静脉–静脉螺距（vein-vein pitch，V-V Pitch）值、产前脐带螺旋指数（antenatal umbilical coiling index，aUCI）和L/D脐带螺距（length/diameter pitch，L/D Pitch）值[1]。产前超声在评估脐带螺旋中存在局限性，尤其是在晚孕期，由于胎体遮挡无法显示完整的脐带，只能通过测量局部的脐带螺旋来评估。本研究皆在探讨V-V Pitch值、aUCI和L/D Pitch值在晚孕期对脐带扭转的预测价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2020年12月至2021年8月在宁波市妇女儿童医院超声科行常规产前超声检查的孕晚期孕妇的临床资料。纳入标准：①孕期为28周至分娩前（定期常规产检且末次月经时间清楚，孕周准确无误）；②单胎妊娠；③经产前超声检查无严重胎儿畸形，脐带可显示段至少有两个螺旋。④入组孕妇的超声数据测量均由同一名从事产前超声诊断工作10年以上的主治医师使用同一台GE E8高端产科超声诊断仪操作完成。排除标准：①产前发现有严重胎儿畸形的孕妇，单脐动脉或脐血管有其他异常的孕妇；②因羊水过少等因素无法清晰显示两段游离脐带（每段脐带不到两个螺旋）或无法获得满意超声图像的孕妇。本研究经宁波市妇女儿童医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：EC2022-M016）。

1.2  研究方法

收集入组孕妇的产前超声测量数据：胎儿大小、羊水指数、胎盘有无异常、V-V Pitch值、脐带直径，根据V-V Pitch值和脐带直径计算aUCI和L/D Pitch值，并随访产后是否有脐带扭转。根据是否发生脐带扭转将孕妇分为脐带扭转组和无扭转组，比较两组孕妇的V-V Pitch值、aUCI和L/D Pitch值差异有无统计学意义，并通过受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线探讨3种指标是否对脐带扭转有预测价值。

1.3  诊断标准

1.3.1  孕周的选择  既往多项研究提示孕晚期V-V Pitch值不会随孕周的增加发生显著变化，因此本研究的入组孕妇选择孕晚期（孕28周至分娩前）的孕妇[2]。

1.3.2  V-V Pitch值的测量标准  V-V Pitch值为一个脐带螺旋的长度即脐带扭转一周的长度。产前超声测量标准为从一个螺旋脐静脉外侧缘到相邻的下一个螺旋脐静脉外侧缘的距离，如脐带弯曲则用曲线法延脐带走行标记测量长度，见图1。本研究的V-V Pitch值为两个游离段脐带V-V Pitch值的平均數。

1.3.3  aUCI测量标准  aUCI即每1cm脐带上螺旋的周数。产前超声测量aUCI的方法是取V-V Pitch值的倒数，即aUCI=1/V-V Pitch值。

1.3.4  L/D Pitch值的测量  V-V Pitch值/脐带的直径。

1.3.5  脐带扭转的诊断  产后由产科医生计数一条脐带上的螺旋个数和测量脐带的长度。结合既往研究，本研究所在医疗机构定义产后一条长度为55cm的脐带上有大于20个螺旋即为脐带扭转，即pUCI> 0.36coils/cm诊断为脐带扭转[3]。

1.4  统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理分析，对连续型定量资料进行正态性检验，符合正态分布用均数±标准差（）表示，比较采用t检验；不符合正态分布用中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，比较采用秩和检验。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。采用MedCalc软件绘制ROC曲线，并记录曲线下面积（area under the curve，AUC）、截断值、敏感度、特异性、95%CI及P值，计算阳性预测值及阴性预测值。

2  结果

2.1  两组孕妇的一般资料比较

共有528名孕妇符合入组条件，V-V Pitch值的中位数为41.0mm，aUCI的中位数为0.24coils/cm，L/D Pitch值的中位数为2.73coils/cm。孕周为28+0～40+6周；孕妇年龄为20～51岁，平均年龄（30.10±4.76）岁；最终产后发生脐带扭转49名（9.3%）。比较脐带扭转组与无扭转组的孕妇年龄、羊水指数、胎儿体质量、胎盘情况等差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组孕妇的定量脐带螺旋评估指标比较

脐带扭转组的V-V Pitch值、L/D Pitch值中位数均明显小于无扭转组，aUCI中位数明显大于无扭转组，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.3  脐带螺旋评估指标对脐带扭转的预测价值比较

V-V Pitch值、aUCI和L/D Pitch值诊断脐带扭转的AUC均在0.85以上（P<0.05），表示3种指标均对脐带扭转有预测价值，其中V-VPitch值和aUCI的诊断价值是等价的，其截断值、敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值见表3，ROC曲线见图2。

3  讨论

尽管脐带扭转的病理生理机制研究还没有公认的结论，其是否会影响脐血流仍有争议。如陈然等[4]研究认为过度扭转的脐带可使脐轮部脐静脉血流受到阻碍从而导致胎儿缺氧；赵华巍等[5]研究认为脐轮部脐静脉血流速度与脐带扭转无关。但近年来大多数研究提示脐带扭转与围产儿死亡、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良结局密切相关[5-10]。因此产前评估脐带螺旋结构预测胎儿不良围产结局更有临床意义。近年来国内外已有多项关于产前脐带螺旋与胎儿预后相关性的研究，其結论并不一致，所得参考值也有差异。Ndolo等[11]的研究提示aUCI对早产的预测有限，其与胎儿体质量无关；Chen等[3]对分娩时孕周在30～42周的孕妇pUCI进行研究，提示pUCI>0.36coils/cm可预测胎儿窘迫，其预测价值高于脐动脉血流比值参数（收缩末期峰值/舒张末期峰值），同时其认为可对aUCI>0.30的孕妇进行更密切的监测；Sharma等[12]对中孕期（18～20周）孕妇的aUCI进行研究，测得平均aUCI为（0.43±0.30）coils/cm，低aUCI的胎儿出生体质量显著低于正常组与高aUCI组，而高aUCI组与正常组无显著差异，该研究认为中孕期测量aUCI可作为不良围产期结局的筛查指标。因此对于脐带螺旋结构的产前定量评估需要更多的大样本量的研究以提供合理可信的参考值。

本研究结果显示V-V Pitch值、aUCI和L/D Pitch值评估脐带螺旋指标对脐带扭转均有预测作用。测得aUCI截断值>0.30coils/cm，这与Chen等[3]的研究结果相似。本研究结果显示3种指标的阳性预测值均为24%左右，而阴性预测值均接近100%，说明该3种定量评估指标更适合用来排除脐带扭转。如何提高产前定量评估指标的阳性预测值则需要更多的研究来探讨。Ernst等[13]对产后脐带大体标本的研究提示螺旋密集（高pUCI值）的脐带中可根据一个螺旋中脐静脉与脐动脉的直径差异大小来分类，差值越大说明脐带螺旋更紧密，即脐带扭转的程度越高，发生不良围产结局的比例也越高。但该结论需要更多的临床研究来证实，同时产前超声是否也能通过测量一个螺旋中脐静脉与脐动脉的直径差值结合V-V Pitch值来提高预测脐带扭转的准确性将是更有意义的研究方向。

[参考文献]

[1] 李胜利， 廖伊梅. 基于循证医学的产前超声检查对脐带螺旋结构的评价及其误区[J]. 中华妇产科杂志， 2019， 54（2）： 126–130.

[2] BENIRSCHKE K. Pathology of the human placenta[M]. New York： Springer， 2006： 132–139.

[3] CHEN R， YAN J， HAN Q， et al. Factors related to morbidity and maternal and perinatal outcomes of umbilical cord torsion[J]. J Int Med Res， 2020， 48（3）： 300060520905421.

[4] 陈然， 张蒂荣， 石宇， 等. 胎儿脐轮部脐静脉流速的初步研究[J]. 中国超声医学杂志， 2020， 36（12）： 1116–1118.

[5] 赵华巍， 范宏艳， 王晓玲， 等. 脐带螺旋指数与胎儿脐静脉脐孔处及腹内段测量参数相关性研究[J]. 中国超声医学杂志， 2022， 38（7）： 811–814.

[6] 王淑榮， 张巍， 杨立颖， 等. 脐带过度扭转新生儿结局[J]. 中华新生儿科杂志， 2022， 37（3）： 250–253.

[7] 吴雅峰， 刘敏， 李雁平， 等. 孕中晚期卵圆孔瓣宫内闭合与脐带扭转的相关性研究[J]. 中国超声医学杂志， 2020， 36（3）： 276–279.

[8] HAMMAD I A， BLUE N R， ALLSHOUSE A A， et al. Umbilical cord abnormalities and stillbirth[J]. Obstet Gynecol， 2020， 135（3）： 644–652.

[9] 王爱春， 谢俊玲， 汪颖南， 等. 围产期死亡胎儿105例尸体解剖及胎盘病理学检查分析[J]. 中华病理学杂志， 2022， 51（5）： 431–436.

[10] PERIALIOTIS V， KOTROGIANNI P， KOUTAKI D， et al. Umbilical cord coiling index for the prediction of adverse pregnancy outcomes： A meta-analysis and sequential analysis[J]. J Matern Fetal Neonatal Med， 2020， 33（23）： 4022–4029.

[11] NDOLO J M， VINAYAK S， SILABA M O， et al. Antenatal umbilical coiling index and newborn outcomes： Cohort study[J]. J Clin Imaging Sci， 2017， 7： 21.

[12] SHARMA R， RADHAKRISHNAN G， MANCHANDA S， et al. Umbilical coiling index assessment during routine fetal anatomic survey： A screening tool for fetuses at risk[J]. J Obstet Gynaecol India， 2018， 68（5）： 369–375.

[13] ERNST L M， MINTURN L， HUANG M H， et al. Gross patterns of umbilical cord coiling： Correlations with placental histology and stillbirth[J]. Placenta， 2013， 34（7）： 583–588.

（收稿日期：2022–12–12）

（修回日期：2023–07–18）