非手术修复法治疗陈旧性鼓膜穿孔

刘红艳 张龙山

陈旧性鼓膜穿孔，是由于慢性化脓性中耳炎、外伤性鼓膜穿孔继发感染，穿孔大，干耳后时间较久，长期不能自愈，成为永久性穿孔（鼓膜干性穿孔）[1]，可造成听力下降。传统的治疗方法需要通过手术修补，尤其是较大的穿孔非手术不能愈合；手术费用高，损伤大，或对手术的恐惧，患者不易接受，且手术修补还有失败的可能。我科自2016 年11月～2021 年3 月期间，采用珠海亿胜生物制药有限公司生产的重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液（商品名：贝复济以下简称贝复济）棉片贴敷法修复陈旧性鼓膜穿孔33 例；对完成治疗的30 例（36 耳），观察效果满意。报告如下。

资料与方法

1 临床资料

本组30 例（36 耳）中，男11 例，女19 例，单耳24 例，双耳6 例；年龄最小23 岁，最大72 岁，平均46 岁；30 例36 耳均为鼓膜紧张部中央性穿孔。其中较大穿孔（仅有鼓膜残缘）6 耳，大穿孔（4.0mm×4.0mm 以上）16 耳，中等穿孔（3.0mm×3.0mm 以上）8耳，小穿孔（2.0mm×2.0mm 以下）6 耳。鼓膜穿孔时间6 个月～60 余年，干耳时间3 个月以上。

鼓膜穿孔原因：炎性穿孔20 例（66.70%），掌击伤8 例（26.70%），挖耳损伤或其他伤2 例（6.70%）。

2 治疗方法

先用碘伏消毒外耳道，在视频耳内窥镜下进行操作，先用卷棉子（缠绕棉絮少许）蘸30%三氯醋酸烧灼鼓膜穿孔缘（烧灼后穿孔缘泛白色），然后用枪状镊夹取备好的约鼓膜大小棉片，喷上贝复济溶液后贴敷在穿孔的鼓膜上，密切接触鼓膜即可；每5～7d 换药一次（换药前需将贴在鼓膜上的棉片，用无菌生理盐水滴湿取出，否则因棉片干燥贴敷在鼓膜上不易取下），每隔1～2 周左右再用三氯醋酸烧灼穿孔缘，然后再贴敷贝复济棉片直至穿孔愈合。在治疗的过程中，随着穿孔的不断愈合穿孔越来越小，如针尖大小时，再用较大的卷棉子蘸三氯醋酸烧灼穿孔缘准确性差，可以改用0.5mm 细钢丝自制一个细小的卷棉子，烧灼小的穿孔创缘，这样易操作准确性更好。在行本方法治疗前患者均行纯音测听检查，待鼓膜穿孔愈合后再行听力检查。

结果

33 例患者中，完成治疗的30 例（36 耳），经10～28 天愈合11 例（13 耳），1～3 个月愈合12 例（14耳），4～6 个月以上愈合5 例（7 耳），7 个月～1 年愈合2 例（2 耳）；该2 例患者在治疗的过程中，因中耳炎复发，停止本治疗，给妥布霉素地塞米松眼液滴耳，控制炎症，待干耳3 月后继续给予鼓膜贴补治疗，经治疗7 个月～1 年后穿孔愈合。本组30 例治愈后观察6 个月～4 年零4 个月，无一例中耳炎复发；随时间延长鼓膜逐渐恢复半透明状，听力不同程度提高，本方法有效率100%；治愈时间据穿孔大小不同愈合时间长短不一；听力恢复程度也与穿孔大小有关，穿孔越大听力恢复越明显，听力恢复最高达40～50 分贝；小的穿孔听力损失不明显，穿孔愈合后听力无明显变化；中等以上穿孔听力提高平均在10～25 分贝。本方法愈合时间最短10 天，最长1 年，其中2 例因中耳炎复发而延长愈合时间。

讨论

我们在治疗陈旧性鼓膜穿孔的患者中，采用30%或40%三氯醋酸烧灼鼓膜穿孔边缘[2]，目的是在穿孔的鼓膜创缘上人为制造一个新鲜创面，再在穿孔区鼓膜上贴敷浸有贝复济液体的棉片，有利于新生血管沿棉片爬行；贝复济可促进创面愈合，其药理作用：贝复济对来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等），具有促进修复和再生的作用。能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合。因此采用贝复济贴敷法治疗陈旧性鼓膜穿孔可促进穿孔愈合，其方法疗效可靠，简便易行，值得推广。本方法最大优点是：无需住院、费用低、无损伤、无心理负担、患者易接受。缺点：复诊次数多、穿孔大者疗程较长。因此选择病例上，一定要选择慢性单纯性中耳炎、外伤性中耳炎干耳半年以上患者，愿意接受本方法治疗，能够按时复诊，方便复诊的患者；告知治愈大致所用的时间，坚持完成治疗，不能半途而废；只要完成治疗均可100%痊愈。本组33 例有3例因不能坚持复诊而放弃治疗。对特别大的穿孔治疗时间较长，如患者不易坚持的，建议手术修补。提示：在行本方法治疗的过程中，一定要严格无菌操作，避免中耳炎复发从而延长治愈时间。因贝复济溶液为生物制剂，因此在用碘伏消毒外耳道后，最好再用75%酒精脱碘，等待数分钟外耳道消毒液干燥后再放置贝复济棉片，避免残余消毒液与贝复济溶液混合影响贝复济的活性，降低其作用。贝复济溶液应在2～8℃低温保存下使用，在使用过程中最好在30d 之内更换一次。