开腹手术与腹主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤的远期疗效比较分析

刘兰峰 董晓寒

（莒县人民医院血管外科，山东日照，276500）

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms，AAA)指的是腹主动脉发生局限且永久性异常扩张等现象，会直接累及患者的内脏动脉及分支，腹主动脉瘤属于复杂型动脉瘤，病变范围可累及到人体的平肾动脉大于肾动脉[1-2]。数据显示，腹主动脉瘤若不能够予以及时有效的措施进行治疗，会直接影响患者的生命健康[3]。手术作为目前治疗腹主动脉瘤的首选方式，针对开放式手术与腔内修复术属于微创介入手术的治疗的效果均有一定的争议[4]。介于此，本文抽取医院2020年4月—2022年7月治疗的102 例腹主动脉瘤患者分别以不同治疗方案探究，具体细节如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年4月—2022年7月莒县人民医院收治的102 例腹主动脉瘤患者，依据随机数表法分为对照组与试验组，每组51 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经莒县人民医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料对比 [（±s）/n]

表1 两组一般资料对比 [（±s）/n]

组别例数性别年龄（岁）体质量（kg）男女试验组51302148.63±6.5966.48±4.36对照组51312049.78±6.6265.69±4.47 χ2/t0.0410.8790.904 P 0.8390.3810.368

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经过影像学检查，符合《美国血管外科学会2018年腹主动脉瘤诊治指南解读》[4]中腹主动脉瘤的诊断标准，具有完善的临床资料，确诊是肾下型AAA；②血管瘤直径大于4 cm，动脉瘤颈部直径大于1.5 cm，SMPM 分级≥3分；③具有良好的治疗依从性。

排除标准：①肝、肾、心、肺功能异常者；②伴有动脉瘤破裂者；③既往腹部手术史者；④凝血功能障碍者；⑤血糖、血压值异常者。

1.3 方法

对照组患者行开腹手术治疗。对患者开展全身麻醉，在腹部正中行一切口，切口上端示剑突下缘，切口下端为耻骨上缘，同时对患者开展全身肝素化治疗，做好切口后及时阻断肾动脉下方的腹主动脉，确定阻断位置为肾动脉开口下方，充分显露瘤体与双侧髂动脉。第一步及时清理动脉瘤边血栓，随后将腹主动脉前壁切开，全面清除瘤腔内血栓，自患者的瘤腔内缝扎腰动脉、肠系膜下动脉及骶中动脉，同时需要采集相匹配的人工血管吻合腹主动脉、双髂动脉进行覆盖，若患者的血流恢复稳定，表明吻合口处未见漏血出现，借助动脉瘤囊壁缝合包裹植入的人工血管，将切口逐层缝合方可。

试验组患者行腹主动脉瘤腔内修复术治疗。依据患者的具体情况分别开展全身麻醉或是局部麻醉，建立经皮穿刺股动脉入路，使用动脉造影术测量数据，充分显影病变部位，明确瘤体大小、瘤颈长度以及侧支供血情况，定制不同类型的覆膜支架，即为直管型、分叉型或者主-髂单臂型，准确导入直到释放到患者的肾动脉开口下缘部位，若为分叉型支架需分别置入支架，此时需要进行二次造影，进一步明确瘤体封闭情况，观察内漏现象，若患者的双侧髂内动脉出现明显的供血现象，需要进行三次造影确认手术效果，使用闭合器缝合血管切口，此时方可结束手术。

两组患者均在术后做好相关的抗感染治疗。

1.4 观察指标

①临床疗效。显效：治疗1 个月后，患者的相关症状与体征消失，累及内脏动脉分支腹主动脉瘤症状完全消失，动脉瘤完全切除，无复发；有效：治疗1 个月后，患者累及内脏动脉分支腹主动脉瘤症状逐渐好转，体内依旧有少数动脉瘤，瘤体直径小于5.0 cm；无效：治疗1 个月后，患者的相关症状与体征加重，肿瘤体积未见缩小，有复发现象，病情加剧。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②并发症发生率。统计两组患者术后的并发症症状，主要包括切口感染、下肢深静脉血栓、心脑血管不良事件、肾功能不全、髂支闭塞等，总发生率=（切口感染+下肢深静脉血栓+心脑血管不良事件+肾功能不全+髂支闭塞）例数/总例数×100%。出院后每间隔3 个月需要复诊1 次。

③围手术期指标。指标主要涉及手术时间、术中出血量、术中输血量、ICU 观察时间、首次下床活动时间、住院时间，将两组最终的平均数据值详细记录即可。

④炎症因子指标。入院第1 天和术后第2 天上午8 点抽取5 mL 静脉血，借助全自动离心机进行离心10 min 之后取上层血清，借助全自动生化仪以酶联免疫法对炎症因子指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）以及超敏-C 反应蛋白（hs-CRP）]进行检测，将两组的最终平均数据值详细记录即可。TNF-α 正常范围740～1 540 pg/mL。IL-1 正常范围1～40 pg/mL，hs-CRP 正常范围0.06～10 mg/L。

1.5 统计学分析

上述数据结果均选用SPSS 22.0 统计学软件进行评价，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

治疗后，试验组临床疗效总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效对比 [n（%）]

2.2 两组并发症发生率对比

治疗后，试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比 [n（%）]

2.3 两组围手术期指标对比

试验组围手术期指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组围手术期指标对比 （±s）

表4 两组围手术期指标对比 （±s）

2.4 两组炎症因子指标对比

治疗前，两组患者炎症因子指标（TNF-α、IL-1 与hs-CRP）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者TNF-α、IL-1 与hs-CRP 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组炎症因子指标对比 （±s）

表5 两组炎症因子指标对比 （±s）

hs-CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5119.18±0.3115.42±0.420.89±0.320.76±0.2230.72±0.6920.52±0.55试验组5119.17±0.3212.86±0.590.87±0.340.53±0.2630.69±0.6711.18±0.27 t 0.160 24.2440.306 4.8230.223108.864 P 0.873＜0.0010.760＜0.0010.824 ＜0.001组别例数TNF-α（pg/mL）IL-1（pg/mL）

3 讨论

3.1 腹主动脉瘤治疗现状及腔内修复术治疗的必要性

腹主动脉瘤患者的发病基础为高血压与动脉粥样硬化。目前，中国社会老龄化不断加剧，使得高血压、动脉粥样硬化发病率均呈现逐年增长的趋势。临床指出，腹主动脉汇入人体的内脏动脉后直接累及患者的双肾动脉、腹腔干动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉，重建内脏动脉分支成为治疗腹主动脉瘤患者的重点环节[5-6]。临床治疗腹主动脉瘤多使用开腹术进行治疗，术中需重建多分支动脉，手术操作步骤比较复杂，开腹直视下虽然比较直观，但是开腹术创口大，手术时间比较长，长时间暴露腹腔会加重术后炎性反应，干扰腹腔其他器官，直接影响术后胃肠功能及盆腔功能。而且因为腹主动脉瘤的主要发病人群为中老年人，针对开腹手术的耐受程度偏低，所以，临床需积极探究一种安全、可靠的术式提升临床效果[7-8]。因此，临床医生为帮助腹主动脉瘤患者全面改善疾病，重点分析腹主动脉瘤及腹主动脉瘤腔内修复术，旨在提高患者的临床效果，积极改善预后[9-10]。

3.2 腹主动脉瘤腔内修复术治疗的重点优势

以往使用的常规开腹手术治疗腹主动脉瘤患者均具有良好的效果，术后的死亡率仅有4%，但在围手术期的并发症发生率较高，针对合并症较多的患者不适用[11-12]。因为腹主动脉瘤患者开腹手术操作步骤相对复杂，临床并发症多，需要进行多次干预。而腹主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤自身存在较大的优势，因为微创是目前临床比较认可的，同时该手术方式存在良好的发展前景[13-14]。但是腹主动脉瘤破裂治疗有一定的困难，腔内手术是否能借助微创手术治疗腹主动脉瘤患者现已成临床重点研究的问题。由于腹主动脉瘤的病死率较高，部分患者的死亡时间是入院确诊后的2 h 内，为有效减少临床病死率，需确诊后立即进行抢救工作[15-16]。腔内手术可借助快速球囊阻断技术有效控制术中出血量，避免出现出血性休克，确保患者能够在手术期间保证良好的血液灌注，降低围手术期并发症率[17]。本研究结果显示：治疗后，试验组临床疗效显著高于对照组，充分证明腹主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤患者可显著提升其临床治疗效果，积极改善预后。治疗后试验组并发症发生率低于对照组，提示腹主动脉瘤腔内修复术治疗可积极减少患者术后并发症，促进患者尽快恢复。治疗后试验组手术时间、ICU 观察时间、首次下床活动时间、住院时间、术中出血量、术中输血量明显优于对照组，TNF-α、IL-1 与hs-CRP 水平低于对照组，提示腹主动脉瘤腔内修复术治疗可控制患者因为腹主动脉瘤损伤造成的炎性反应，而且腔内修复术会因为手术时间较短、术中出血量较少、术中无腹腔直接暴露等优点减轻腹主动脉瘤患者的炎性反应程度。方军等[18]研究结果且与本研究结果存在明显的一致性，充分表明了腹主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤患者具有显著的优势性及科学性。

本次研究具有较多的不足之处，如研究时间较短、样本数量较少，直接影响结果的准确性，因此，依旧需要临床延长研究时间、扩大样本数量，最大程度为临床评价腹主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤患者的临床有效性、安全性提供可靠的诊疗依据。

综上所述，腹主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤患者可显著提高临床疗效，减少并发症，缩短手术时间、ICU 观察时间、首次下床活动时间、住院时间，减少术中出血量、术中输血量，改善炎症因子指标，值得临床积极探究与应用。