早期康复护理对缺血性脑卒中合并高血压患者血压水平、NIHSS及ADL评分的影响

曹清华

（宁阳县中医院护理部，山东 泰安，271400）

缺血性脑卒中合并高血压在临床上比较多见，病情复杂，增加了患者疾病的治疗难度，复发率及致残率较高[1]。随着现代医学技术的不断发展与进步，患者生存率虽然得到了显著的提升，但治疗后容易遗留不同程度的运动、语言、认知等方面的功能障碍，导致患者运动能力和生活能力部分或完全丧失，严重影响患者的正常生活及工作[2]。目前临床上对于受损脑神经的修复尚无特效药物，主要是通过康复治疗逐步改善受损神经功能，最大限度促进患者的康复，降低致残率[3]。早期积极正确的康复护理和训练能够有效调控患者血压，实现有效脑保护，改善患者的神经功能受损症状[4]，降低患者美国国立卫生所脑卒中评分表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）及日常生活能力评定量表（Activities of daily living，ADL）评分，此次研究着重对早期康复护理应用于缺血性脑卒中合并高血压患者所取得的效果展开观察，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月—2022年6月宁阳县中医院收治的90例缺血性脑卒中合并高血压患者，依据随机数表法分为参照组和康复组，每组各45 例。参照组中，男性24 例（53.33%），女性21 例（46.67%）；年龄47～78 岁，平均年龄（63.17±4.26）岁；高血压病程1～11年，平均病程（5.23±1.24）年；收缩压（153.83±9.74）mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kpa），舒张压（98.84±6.92）mm Hg。康复组中，男性25 例（55.56%），女性20 例（44.44%）；年龄46～79 岁，平均年龄（63.32±4.63）岁；高血压病程1～12年，平均病程（5.53±1.31）年；收缩压（154.21±9.24）mm Hg，舒张压（98.71±7.07）mm Hg。两组患者资料平衡性良好（P＞0.05），有可比性。患者（及其家属）对此次试验知情同意，入组前已签署协议书。此次研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经CT、MRI 证实，结合临床诊断，患者均符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》中缺血性脑卒中诊断标准[5]，以及《中国高血压防治指南( 2018年修订版)》中原发性高血压诊断标准[6]。

排除标准：①继发性高血压患者；②既往有脑卒中病史的患者；③有智力障碍或精神疾病的患者。

1.3 护理措施

参照组患者积极开展缺血性脑卒中及高血压常规内科治疗和护理干预，向患者及家属普及疾病相关基础知识、治疗流程、注意事项及预后情况等，密切监测患者病情恢复情况，加强患者饮食管理及用药管理，待患者病情进入稳定期后，为患者制订康复锻炼计划。

康复组患者在参照组患者的治疗基础上，接受早期康复护理干预，待患者生命体征平稳，病情稳定48 h 后即可展开干预：（1）疾病早期。①体位护理：疾病早期患者要卧床休息接受治疗，宜采用床上健侧卧位，在患者的肘、膝、髋、脚踝等骨突部位放置软垫或海绵，对患者的肢体进行按摩，促进血液循环，防止关节粘连、挛缩，肌肉萎缩，每2 小时帮助患者翻身1 次，翻身时可以用手叩击患者背部，促进痰液的排出，积极预防肺部感染及压疮的发生。②心理护理：缺血性脑卒中患者治疗后常伴有不同程度的后遗症，患者极易产生悲观、失望、紧张、焦虑、无助等情绪，护理人员要及时与患者进行有效的沟通，对患者的心情表示理解和同情，给予患者心理上的支持，通过科普宣教消除患者的疑虑和错误观念，增强患者战胜疾病的信心，让家属给予患者更多的陪伴，缓解患者的孤独感和无助感，为患者创造良好的心理环境，使患者用积极的心态接受治疗。③饮食护理：对存在吞咽障碍的患者进行鼻饲管留置护理，告知患者家属留置鼻饲管的目的及相关注意事项，同时进行饮食指导，以低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物为主，多食用富含维生素及纤维素的新鲜水果及蔬菜，积极预防便秘。（2）疾病稳定期，患者自主意识完全恢复后，根据患侧肢体的功能，为患者制订针对性的肢体康复训练计划。①首先指导患者进行床上翻身练习，逐渐从被动运动过渡到主动运动，训练期间注意良肢体位摆放，保护患者的关节。指导进行偏瘫侧肢体的主动训练，用健侧肢体带动患侧肢体做等张、等长及抗阻运动，有助于增加患者患肢的肌张力。采用Bobath 握手法对患者的肩部及肩关节功能进行训练，即让患者双手交叉或者相握，让健侧上肢用力带动患侧上肢做上举和伸展运动，有效防止废用性肌无力、关节挛缩等并发症发生。②当患者上肢达到肌力达到3级及以上时，即可安排坐起、立位平衡、步行等练习，遵循循序渐进的原则，逐渐增加患者的训练时间及训练强度，让患者反复练习以促进中枢神经系统功能的结构重塑，训练过程需要护理人员及家属的密切配合及耐心指导，同时做好患者的防护工作，以防患者跌倒受伤。③待患者不需要依赖他人，能够自行坐起、站立和行走时，安排患者进行日常生活能力的训练，如穿衣、进食、洗漱、如厕、上下楼梯等，存在吞咽障碍或语言障碍的患者，要先进行针对性的吞咽功能障碍训练及语言训练。

1.4 观察指标

①分别于护理干预前后，对两组患者收缩压及舒张压水平加以测定，评估患者血压控制效果。②护理干预前后，使用 NIHSS 量表对患者神经功能缺损程度进行量化评估，评分0～42 分，NIHSS 评分越高，提示患者神经功能缺损越严重；使用ADL 量表对两组患者日常生活活动能力进行评估，ADL 量表满分为100 分，得分越高表示患者日常生活活动能力越好，依赖性越小；使用Fugl-Meger 评定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）对两组患者肢体的运动功能进行评估，FMA 量表满分为100 分（上肢60 分，下肢40 分），得分越高表示患者肢体运动功能越好。

③使用诺丁汉健康量表（Nottingham health profile，NHP）第一部分（健康问卷部分），于护理干预前后对患者的生活质量进行评估，每个维度评分最高100 分，评分越高提示患者生活质量越好。④出院前，使用医院自行设计的护理质量问卷表对患者满意度进行调查，该问卷总分100 分，让患者根据自己的真实感受打分，90 分及以上表示患者非常满意，80～89分表示患者基本满意，80 分以下表示患者不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用统计学处理软件SPSS 21.0 对数据展开规范分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。若P＜0.05 则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后血压水平比较

护理前，两组患者收缩压及舒张压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性；各项护理措施实施2 周后，两组患者收缩压及舒张压水平比干预前明显降低，康复组患者收缩压及舒张压水平比参照组患者明显更低（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者护理干预前后血压水平比较 （±s，mm Hg）

表1 两组患者护理干预前后血压水平比较 （±s，mm Hg）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

参照组 45 153.83±9.74 136.32±8.94* 98.84±6.92 88.24±6.98*康复组 45 154.21±9.24 124.65±8.73* 98.71±7.07 83.40±5.72*t 0.190 6.2650.0883.598 P 0.850＜0.0010.9300.001

2.2 两组患者护理干预前后NIHSS、ADL 及FMA 评分比较

护理前，两组患者NIHSS、ADL 及FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性；各项护理措施实施2 周后，两组患者NIHSS、ADL 及FMA 评比干预前均显著改善，康复组患者NIHSS 评分明显低于康复组，ADL 及FMA 评分显著高于参照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者护理干预前后NIHSS、ADL 及FMA 评分比较 （±s，分）

表2 两组患者护理干预前后NIHSS、ADL 及FMA 评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

2.3 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前，两组患者NHP 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性；各项护理措施实施2 周后，两组患者NHP 各维度评分比干预前均显著提升，康复组患者NHP 各维度评分显著高于参照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者护理干预前后生活质量评分比较 （±s，分）

表3 两组患者护理干预前后生活质量评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

2.4 两组患者护理质量满意度比较

康复组患者护理质量满意度为93.33%，比参照组患者的77.78%明显更高（P＜0.05），差异有统计学意义，见表4。

表4 两组患者护理质量满意度比较 [n（%）]

3 讨论

缺血性脑卒中是临床上非常常见的脑血管疾病，具有较高的致残率、复发率及病死率，极大危害着患者的健康，缺血性脑卒中患者大多伴有高血压，增加了患者疾病的治疗难度及疾病复发率。

3.1 早期康复护理的重要性及作用机制

缺血性脑卒中患者治疗后，多数会伴有不同程度的神经功能缺损症状，表现为肢体、语言、认知功能等方面障碍，改善患者运动、语言，认知和其他受损功能，发挥患者的残余功能，减少后遗症，使患者在精神、心理和社会上再适应，尽快恢复自主活动和人际之间的交往，改善生活质量，是脑卒中患者的康复目标。早期康复护理措施能够帮助患者促进神经组织的修复，这是建立在脑的高度可塑性的理论基础上的，康复理论认为，中枢神经系统在结构及功能上具有极大的可塑性，尽早对缺血性脑卒中患者进行有针对性的、科学的治疗，康复护理和训练，能够促进中枢神经系统损伤后的重组与再生[7-8]。

3.2 早期康复护理的内容

高血压是缺血性脑卒中患者最重要的危险因素，早期康复护理干预有助于提高患者的血压控制水平，这对降低患者卒中发生及复发具有非常重要的意义。此次研究，医院对缺血性脑卒中合并高血压患者实施早期康复护理干预。不良心理状态是促发和加重脑卒中的因素，疾病早期对患者实施心理护理，使患者保持良好的心理情绪，能够减轻疾病对患者精神和心理造成的巨大压力，改善患者的心理状态，提高患者治疗的主动性和依从性，有助于维持患者血压的稳定，进而促进患者神经功能的恢复；正确适当的体位护理能够减少患者感染、压疮等并发症发生，有助于改善患者的病情，提高患者的舒适度，放松患者的身心，还可以加速患者脑侧支循环的建立，极大地发挥脑的可塑性，促进患者中枢神经系统的恢复；加强饮食护理是控制患者血压的关键，同时还能够改善患者营养和免疫状况，防止感染等并发症的发生，为患者恢复期进行康复训练打下基础[9]；病情稳定期指导患者进行科学的肌肉和关节运动，向中枢神经系统输入大量的本体感觉冲动，有效调动脑组织参与细胞功能，加快神经元功能的恢复和代偿[10]，促进脑机能重新组织和再建，可以达到康复或减轻残疾、预防继发残疾的目的，有利于促进患者神经功能的改善和日常生活能力及躯体运动功能的恢复[11-12]，使患者尽早回归家庭及社会。

3.3 早期康复护理的实施效果及观察

此次研究结果显示：各项护理措施实施后，康复组患者收缩压及舒张压水平比参照组患者明显更低（P＜0.05），差异有统计学意义，高血压是缺血性脑卒中患者最重要的危险因素，早期康复护理干预有助于加强患者的血压控制水平，这对降低患者卒中发生及复发具有非常重要的意义。康复组患者NIHSS 评分明显低于参照组，ADL 及FMA 评分显著高于参照组（P＜0.05），差异有统计学意义，康复组患者NHP 各维度评分显著高于参照组（P＜0.05），差异有统计学意义；进一步佐证了早期康复护理有助于控制缺血性脑卒中患者的血压，尽早进行康复介入，适时系统的康复训练能够促进突触神经元的再生，通过运动信息的不断输入，强化调整神经反射环路，最终实现大脑皮质的功能重建，有助于促进患者神经功能的恢复，可以帮助偏瘫侧肢体形成新的条件反射和正常的运动模式[13]，改善患者的肢体运动功能及日常生活能力，提升患者生活质量。出院前，对康复组患者护理质量满意度进行统计，结果为93.33%，比参照组患者的77.78%明显更高（P＜0.05），差异有统计学意义。早期康复护理干预能够体现医院的服务和管理水平，患者的评价较高，有利于良好护患关系的建立，是一种行之有效的护理干预模式。

综上所述，对缺血性脑卒中合并高血压患者实施早期康复护理干预，能够有效控制患者血压水平，有助于减轻患者神经功能的缺损，提高患者日常生活活动能力及肢体运动功能，提升患者的生活质量及满意度，具有较高的临床应用价值，可以在今后的护理工作中使用。