综合护理对消化道肿瘤患者营养状态、胃肠激素及生存质量的影响研究

杨春影

（内蒙古自治区人民医院肿瘤内科，内蒙古 呼和浩特，010017）

消化道肿瘤属于临床发病率较高的恶性肿瘤，根据发病部位包括：食管癌、胃癌、阑尾腺癌及结直肠癌等，其发病多与生活习惯、饮食习惯等有关[1]。由于消化道肿瘤患者发病早期临床症状不明显，随着病程延长可引起厌食、消化不良、腹胀及腹痛等不良反应，成为我国居民病死的重要原因[2]。手术治疗、放化疗等均为消化道肿瘤患者常用的临床治疗方法，能延缓病情发展，多数患者可从中获益。但是，患者治疗过程中由于对消化道肿瘤缺乏认识，再加上受传统观念的影响，导致患者治疗耐受性与依从性较差[3]。综合护理干预是指在基础护理的前提下，以患者为中心，向患者提供全方位、针对性的护理干预，有助于提升护理效果，加快康复进程，从而提升患者生存质量[4-5]。同时，综合护理干预能从生理、心理等不同方面落实护理指导，旨在促进患者康复，为患者提供全面、科学的护理干预。同时关于该方法对消化道肿瘤患者营养状态、胃肠激素水平和生存质量的影响研究较少[6]。本研究以消化道肿瘤患者为对象，旨在探讨综合护理在消化道肿瘤患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年2月—2022年2月内蒙古自治区人民医院收治的68 例消化道肿瘤患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组34 例。对照组中，男性21例，女性13 例；年龄41～74 岁，平均年龄（53.29±6.33）岁；身体质量指数（BMI）18.4～29.6 kg/m2，平均BMI（21.59±4.52）kg/m2；文化程度：初中及以下14 例，高中17例，高中以上3 例；肿瘤部位：胃部肿瘤18 例，肠道肿瘤16例。观察组中，男性19 例，女性15 例；年龄42～75 岁，平均年龄（53.41±6.37）岁；身体质量指数BMI 18.2～29.7 kg/m2，平均BMI（21.62±4.57）kg/m2；文化程度：初中及以下12 例，高中18 例，高中以上4 例；肿瘤部位：胃部肿瘤17 例，肠道肿瘤17 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均认真阅读和签署研究知情同意书，本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会研究审核批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合消化道肿瘤诊断标准，均经病理检查后确诊[7]；②病情尚稳定，意识清楚，能进行沟通与交流；③患者治疗方法以手术治疗、放化疗治疗为主，患者肿瘤分期为Ⅰ～Ⅱ期；④临床资料完整。

排除标准：①精神异常、凝血功能障碍或伴有其他部位恶性肿瘤者；②合并高血压、冠心病及糖尿病等疾病者；③伴有栓塞史、血液系统疾病或重要脏器功能异常者；④中途家属或患者要求放弃诊疗。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理。多与患者及家属沟通、交流，耐心的讲解消化道肿瘤的发病机制、临床表现及治疗方法，告知患者诊疗过程中的注意事项。同时，向患者及家属介绍住院环境、完成入院护理评估，加强患者饮食指导、生命体征监测；根据患者恢复及耐受程度加强患者床上活动指导、用药护理，同时预防并发症等，出院后加强患者随访，了解患者恢复情况[8]。

观察组在对照组基础上联合综合护理干预。①成立综合护理小组。根据医院要求，结合科室情况，成立综合护理小组，并以自愿方式招募组员，包括：消化道肿瘤内科主治医师、肿瘤护理专科护士、胃肠外科副主任医师、伤口/造口专科护士、静脉治疗专科护士等；②制订干预护理方案。结合消化道肿瘤患者病情、治疗方法等，查阅相关文献，向相关专家咨询，初步确定护理干预阶段，包括：诊断期、稳定期、准备期、调整期及适应期，并从饮食、营养护理、健康宣教、心理护理等不同角度进行干预，且护理过程中积极邀请患者家属参与其中，提升护理质量。③院内支持干预。入院后向患者与家属发放健康宣传教育手册，并由小组成员与患者及家属谈话，院内干预20～30 min/次为宜，每个阶段进行1～2 次，健康宣教形式以视频、图谱、手册等为主；对于文化程度较低、病情加重者，可进行一对一讲解，采用个体化宣教、床旁示范等方法进行康复、照护技能等实践内容演示；加强患者饮食指导干预，坚持少食多餐，以高蛋白、富含维生素、高热量等食物为主。同时，禁止食用刺激性生冷食物、吸烟、饮酒。④院外护理干预。院外干预模式主要以书面讲解和现场示范相互结合方法，干预20～30 min/次为宜，对于电话随访15 min/次为宜。包括以下几个方面：

①用药护理：按治疗方案要求定期送药，观察记录服药后的反应。如出现异常反应，需及时调整治疗方案。此外，如果部分患者出现耐药性，需请家属做好患者的思想工作，提升用药依从性。②健康促进：采取一对一或一对多的方式进行健康教育，使患者能更好地掌握疾病知识，提升自我健康管理意识及能力。③心理护理：部分患者心理承受能力不强，会出现心理上的绝望、不配合治疗、自残行为，耐心、积极地回答患者问题，增进患者之间的感情，做好心理干预，促进患者保持稳定的心态；积极邀请成功病例现身示教，向患者讲解消化道肿瘤相关知识，为患者提供疾病知识宣传、情感和精神支持、心理护理及照护技能指导等；及时告知患者家属患者的病情，并与患者建立友好的关系；宣传有关消化道肿瘤疾病病因、诱因、手术风险、手术方式等；④出院准备期。出院准备期主要干预为提供情感支持、院外康复计划、后续治疗信息等，主要内容包括：按时用药、告知患者复查及门诊随访时间，告知患者生活、饮食、居家活动方法，尽可能减少卧床时间，指导患者穿戴弹力袜等，以改善血流回流。两组均完成4 周护理。

1.4 观察指标

①营养指标。两组护理前、护理4 周后采用全自动生化分析仪检测转铁蛋白（TRF，参考值为2.2～4.0 g/L）、前白蛋白（PAB，参考值为0.17～0.42 g/L）、血清白蛋白（ALB，参考值为40～55 g/L）水平[9]。②胃肠激素。两组护理前、护理4 周后采用全自动生化分析仪测定生长抑素（SS，＜175 ng/L）、血清胃泌素（GAS，15～105 ng/L）、血管活性肠肽（VIP，20～53 ng/L）。③生存质量。两组护理前、护理4 周后采用本院自制生活质量量表对患者的情绪状况、生活状况、生理功能、社会活动、机体疾病等进行评分，总分为100 分，各项总分为20 分，分数越高表示患者的生存质量越高，量表信度为0.823，效度为0.845[10]。④并发症。记录两组胃潴留、消化道出血、泌尿系统感染发生率，并发症发生率=（胃潴留+消化道出血+泌尿系统感染）例数/总例数×100%。⑤满意度。采用自制护理满意度评估表（总分：100 分）进行评价，根据满意情况分为三种：不满意（0～60 分）、一般满意（61～80 分）、非常满意（81～100 分），计算满意度=（一般满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后营养指标比较

护理前，两组患者营养指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性；护理4 周后，两组患者营养状态得到改善，观察组TRF、PAB 及ALB 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后营养指标比较 （±s）

表1 两组患者护理前后营养指标比较 （±s）

2.2 两组患者胃肠激素比较

护理前,两组患者胃肠激素比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性；护理4 周后，两组患者胃肠激素得到改善，观察组VIP、SS 低于对照组，GAS 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者胃肠激素水平比较 （±s，ng/L）

表2 两组患者胃肠激素水平比较 （±s，ng/L）

2.3 两组患者生存质量比较

护理4 周后，观察组情绪状况、生活状况、生理功能、社会功能及机体疾病评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生存质量比较 （±s，分）

表3 两组患者生存质量比较 （±s，分）

2.4 两组患者并发症发生率比较

护理4 周后，观察组胃潴留、消化道出血及泌尿系统感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

2.5 两组患者护理满意度比较

护理4 周后，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

随着居民生活方式的改变，导致消化道肿瘤发生率呈上升趋势，并成为仅次于心血管疾病的第二大死因[11]。近年来，随着医疗技术的不断发展，消化道肿瘤诊治技术得到提高，在根除病灶、缓解病情、延长患者生命时间和减少患者痛苦方面发挥了重要的作用[12]。但是，由于消化道肿瘤发病早期缺乏典型的临床症状，导致患者医院治疗时间相对短暂，在病程中占比较小，加强患者护理干预，对改善患者预后、提升患者生活质量具有重要的作用及价值[13-14]。

为验证其临床效果，本调查选取了68 例患者作为研究对象。结果显示，综合护理组患者具有更多的优势，再次验证了综合护理在消化道肿瘤患者护理中的临床价值[15]。本文研究结果显示，观察组护理4 周后TRF、PAB 及ALB 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理4 周后VIP、SS 低于对照组，GAS 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从本研究结果看出，综合护理干预实施有助于改善消化道肿瘤患者营养状态，能调节患者胃肠道激素水平，能巩固手术效果，利于患者恢复。分析原因：综合护理的实施，能发挥医院不同科室优点，强化对患者营养状态评估，并结合患者饮食喜好加强患者饮食指导，不仅能维持身体所需，亦可增强患者免疫力。同时，综合护理通过对患者的心理咨询，能帮助患者调节内心情绪，使患者积极配合治疗[16-17]；通过健康教育，患者可以详细了解病情，建立良好的饮食习惯，减少并发症的发生。综合护理主要为患者提供护理服务，不断优化患者的护理体验，从而能改善患者胃肠激素指标、营养指标，提升患者生存质量，提高患者的护理满意度[18]。

本文研究结果显示，观察组护理4 周后情绪状况、生活状况、生理功能、社会功能及机体疾病评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理4 周后胃潴留、消化道出血及泌尿系统感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理4 周后护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从本研究结果看出，综合护理能提高化道肿瘤患者生活质量，降低并发症发生率，可获得较高的护理满意度。分析原因：综合护理的实施能为患者提供情感支持、院外康复计划、后续治疗信息等，强化患者及家属的延续护理、居家康复知识和情感支持等[19]；强化患者回归社会指导，提供疾病预防知识和寻求社会帮助等，满足患者合理所需，不仅能帮助患者获得家庭支持，调动患者康复过程中依从性，亦可提高家庭照顾积极性，改善家庭成员的适应性及亲密度。

综上所述，综合护理用于消化道肿瘤患者中，有助于改善患者营养状态和胃肠激素水平，能提高患者生存质量，降低并发症发生率，可获得较高的满意度，值得临床应用。