基于SOP的护理干预对全髋关节置换术患者深静脉血栓预防的影响

高薇丽 曲宝迪

（1.青岛市第八人民医院麻醉手术部，山东 青岛，266100；2.青岛市第八人民医院康复医学科，山东 青岛，266100）

标准作业程序（Standard Operation Procedure，SOP）又叫标准化操作程序/流程，是用统一的标准对某一事件的处理程序或流程进行规范统一，以便用来规范行为方式[1]。随着我国人口老龄化的加剧，越来越多老年人患有骨关节疾病，其中髋关节炎、骨折等是较常见的骨科疾病，影响患者的日常生活[2]。全髋关节置换术适用于髋关节疾病，现阶段较为成熟，术后患者预后良好，现已广泛应用[3]。随着医疗技术和国民经济的改善，患者在接受基本医疗治疗之余，更需要良好的服务体验，这对医院服务质量提出了更高要求[4]。医疗服务质量的重要评价标准之一为有无并发症发生，深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是全髋关节置换患者术后常见的并发症之一，由于早期常无特殊表现，患者出现症状时常已经为较为严重状态，严重影响患者预后和生活质量[5]。因此，规范体系的预防措施对减少并发症的发生有重要意义，本研究将基于SOP 的干预措施应用于全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）术后患者，取得良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年12月青岛市第八人民医院收治的80 例行全髋关节置换手术的患者为研究对象。按照随机数表法将研究对象分为两组，对照组40 例采取常规THA围术期护理，观察组40 例在对照组基础上采取基于SOP 的护理干预。对照组中，男性14 例，女性26 例；年龄55～75岁，平均年龄（62.35±7.75）岁。干预组中，男性19 例，女性21 例；年龄58～76 岁，平均年龄（64.78±8.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情同意，自愿参加。本研究经青岛市第八人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①住院期间行人工髋关节置换术；②干预前无血栓形成。

排除标准： ①住院期间存在活动性出血；②下肢动脉硬化者；③合并下肢其他部位骨折者；④正在服用影响凝血功能药物者；⑤存在精神系统疾病者；⑥无法全程配合研究者。

1.3 方法

对照组实施常规THA 术后护理操作流程，监测并记录患者生命体征，为手术做好充分评估及宣教工作；术后密切关注患者生命体征及各项指标，协助患者正确摆放体位，定时协助患者翻身，向患者及家属介绍饮食、运动等相关注意事项，为患者讲解康复训练方法。

观察组在对照组基础上实施基于SOP 的干预措施。具体方法如下。（1）成立深静脉血栓预防SOP 小组：小组成员包括骨外科主治医生1 名、护士长1 名、主管护师2 名、责任护士2 名及康复治疗师1 名。其中，护士长担任小组组长，根据各项护理内容对小组成员进行任务安排。（2）组织深静脉血栓预防SOP 培训及编写：邀请专家对小组成员进行有关DVT 预防的SOP 编写培训，小组成员通过查阅数据库、参考文献，确定SOP 的理论依据，严格按照医院护理工作指南进行编写。SOP 编写以流程图为主，包括术前检查、危险因素评估、术前宣教、不同情况的预防措施等流程并进行详细规范，附上参考依据，保证SOP 的科学性。（3）SOP 审批：撰写完毕后由护士长提交护理部，经护理部主任审核后上交医院管理部门进行审批，经部门签字盖章后正式启用。（4）SOP 实施与记录：在SOP 执行前，对科室全体护士进行统一培训，解答护士存在的问题，经过考核合格后的护士方可执行。在患者入院时，护士根据操作流程图对患者进行一系列评估、护理，确定患者发生DVT 的风险因素，进行对应处理，并对每一操作步骤进行详细记录，确保每项操作都有迹可循。（5）反馈与修订：定期收集护士在执行SOP 时出现的问题和意见，每周进行1 次汇总，并对患者满意度和不良事件发生情况进行统计整理；每月进行1 次SOP 护理质控讨论，对出现的问题及时查找原因，查阅权威资料进行整改，发现的问题予以重视，查找原因并制订切实有效的改进措施，及时改进。

1.4 观察指标

①术后DVT 发生率：根据超声诊断结果，比较两组DVT发生率。DVT 发生率=DVT 发生例数/ 总例数×100%。②生活质量：采用生活质量健康调查简表（SF-36 health Survey，SF-36）[6]对患者的生活质量水平进行评价，该量表包括生理机能（Physical Functioning，PF）、生理职能（Role-Physical，RP）、躯体疼痛（Bodily Pain，BP）、活力（Vitality，VT）、社会功能（Social Functioning，SF）、情感职能（Role-Emotional，RE）、精神健康（Mental Health，MH）等维度，每个维度分数为0～100 分，分数越高表明生活质量越好。③心理状态：采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[7]评估患者焦虑情绪，该量表共有20 个条目，采用4 级评分法对各条目进行评分，1 分表示没有任何症状；2 分表示症状偶尔出现；3 分表示症状经常出现；4 分表示症状明显，得分越高，表示焦虑状况越重。其中，50～59 分轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑。采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[8]评估患者的抑郁情绪，量表包括20 个条目，采用4 级评分法对各条目进行评分，得分越高，表示抑郁状况越重。④护理满意度：采用青岛市第八人民医院自行编制的患者满意度调查表评估患者对护理服务的满意程度，量表包括10 个条目，采用3 级评分法对各条目进行评分，5 分表示不满意，8 分表示比较满意，10 分表示非常满意。其中总得分≥90 分表示非常满意，60～90 分表示比较满意，＜60 分表示不满意。护理满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组内前后比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验进行比较。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后DVT 发生率比较

观察组干预后30 d DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后DVT 发生率比较 [n（%）]

2.2 两组患者干预前后生活质量比较

干预前两组患者SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d、30 d 后，观察组SF-36 各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后生活质量得分比较 （±s，分）

表2 两组干预前后生活质量得分比较 （±s，分）

VT干预前 干预后7 d 干预后30 d 干预前 干预后7 d 干预后30 d 干预前 干预后7 d 干预后30 d 干预前 干预后7 d 干预后30 d对照组40 61.53±4.09 67.55±6.86a 74.18±6.44ab50.33±3.83 66.70±5.15a 70.25±7.12ab 61.00±3.91 66.53±5.56a 71.83±6.23ab 62.00±4.95 68.53±5.56a 72.28±6.59ab观察组40 62.63±5.34 71.33±7.27a 81.33±7.27ab49.90±3.66 72.73±6.24a 76.05±6.91ab 62.43±4.84 72.35±6.17a 76.68±5.06ab 61.75±5.09 72.35±6.17a 76.70±5.00ab t-1.034-2.39 -0.4660.507 -4.708 -3.698-1.449-2.016 -3.8230.223-2.912-3.381 P 0.304 0.019＜0.0010.613＜0.001＜0.001 0.151 0.047＜0.0010.824 0.005 0.001组别例数PF RP BP

续表2 两组干预前后生活质量得分比较 （±s，分）

表2 两组干预前后生活质量得分比较 （±s，分）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05；与同组干预后7 d 相比，bP＜0.05。

MH干预前干预后7 d干预后30 d干预前干预后7 d干预后30 d干预前干预后7 d干预后30 d对照组 40 61.75±7.8967.18±6.84a 70.50±6.84ab 63.33±8.6067.50±6.39a 72.23±6.41ab 49.23±7.7454.28±5.87a 63.90±5.90ab观察组 40 60.10±6.7671.33±7.27a 75.10±6.18ab 64.83±9.6771.83±9.67a 76.33±7.27ab 50.18±7.3062.25±7.15a 68.80±5.28ab t 1.005-2.63-3.15-0.733-2.359-2.675-0.564 -5.452 -5.452 P 0.318 0.010 0.002 0.466 0.021 0.009 0.574＜0.001＜0.001组别 例数RE SF

2.3 两组患者干预前后心理状态比较

干预前两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d、30 d 后，观察组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05；与同组干预后7 d 相比，bP＜0.05。

SDS 评分干预前干预后7 d干预后30 d干预前干预后7 d干预后30 d对照组4061.93±3.1758.28±2.96a45.75±5.25ab58.85±3.3654.88±7.82a48.10±7.76ab观察组4062.28±2.9652.93±3.17a38.10±2.05ab59.08±3.0250.73±7.98a40.95±7.28ab t-0.510 -7.796 -8.591-0.3152.350 4.251 P 0.611＜0.001＜0.001 0.7530.021＜0.001组别例数SAS 评分

2.4 两组患者干预后30 d 护理满意度比较

干预30 d 后，观察组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预后30 d 满意度比较 [n（%）]

3 讨论

全髋关节置换术作为临床上较为成熟的治疗技术，在减轻患者痛苦、改善患肢功能上取得良好治疗效果，有效提高了患者生存质量[9]。然而由于多数患者年龄较大，各种基础疾病较多，加上术后尽早活动受限，常容易引起DVT 等不良临床事件，阻碍了术后身体恢复进程，影响患者对医院服务的满意度[10]。因此，针对护理工作流程进行规范，对避免不良结局的发生、提高患者生活质量和医院服务质量有重要意义[11]。

DVT 的发生不仅会使患者病情延长，影响机体恢复，还可能会引起严重并发症，严重威胁患者的生命安全[12]。本研究结果显示，观察组干预30 d 后DVT 发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。DVT 是判断患者凝血功能的重要并发症，术前患者由于髋关节失去正常活动功能，常被迫卧床，血液常呈高凝状态，加之术后短时间内无法尽早自主活动，加剧了DVT 的发生[13]。本研究中护士根据SOP流程，在术前进行风险评估，根据患者自身情况选择下一步处理措施，护士的每项操作都有权威依据支持，减少了护理工作的出错率，护理措施更具针对性和有效性[14]。通过对患者及家属进行通俗易懂的健康宣教，患者及家属对髋关节置换术、DVT 有了更全面和深入的了解，在一定程度上提高了治疗配合度。护士通过SOP，也更加明确了工作职责，避免了工作的随意性，强化了责任心，提高了护理质量，有效避免了DVT 发生的危险因素[15]。生活质量是一个由多因素共同作用和相互影响的综合指标，包含着政治、经济、社会、医疗卫生、教育等重要因素，是一种能够全方位评价生活各方面好坏程度的指标[16]。本研究结果显示，观察组患者干预后7 d、30 d 生活质量各维度评分高于对照组（P＜0.05），表明基于SOP 的护理干预更能改善患者生活质量。生活质量的高低代表着社会政策与生活发展的重要结果，患者的治疗方案应着重考虑对患者生活的影响。患有髋关节疾病患者术前常有患肢疼痛、活动受限甚至畸形等临床表现，多数患者在术前就诊时病情已经比较严重，即使术后早期也会有残余疼痛等现象，对患者的术后体验和生活质量带来影响[17]。基于SOP的护理干预通过指导患者掌握正确康复锻炼的方法，让患者充分了解持续性康复锻炼对改善预后的积极作用，患者在院内持续接受专业医务人员的评估、干预、监督和检查，各方面功能得到改善，遇到问题也能够得到及时有效解决，加速了髋关节正常功能的恢复，改善了患者日常生活能力，生活质量随之提高[18]。

患病属于一种应激事件，个体面临应激事件后将出现焦虑与抑郁的症状，髋关节置换术患者相对年长，尤其是老年患者，因大脑结构与神经功能改变更易出现焦虑与抑郁情绪[19]。本研究结果显示，干预前两组抑郁、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后7 d、30 d 抑郁、焦虑评分低于对照组（P＜0.05），表明基于SOP 的护理干预更能减少焦虑、抑郁情绪的产生。分析原因可能是：患者在治疗过程中不仅要承受身体上的痛苦，还要面对活动受限、家庭经济负担加重、再骨折及其他并发症等因素，容易产生悲观、焦躁不安等不良情绪[20]。观察组患者通过SOP 护理干预能随时随地与团队中骨科专家进行沟通，对患者康复治疗过程存在的问题及时解答，有效缓解了焦虑。此外，随着术后身体状况的改善，患者也会逐渐建立康复信心，焦虑、抑郁情绪也随之减少。

本研究结果显示，观察组干预30 d 后护理满意度高于对照组（P＜0.05）。骨科护理工作繁杂琐碎，护士需要处理各种临床情境，SOP 将各项护理工作以流程图的形式直观呈现，基本涵盖了各种应对方案，并将关键注意事项特别标明，避免了“忙中出错”的情况出现[14]。此外，本研究实施了包括术前检查评估、健康宣教、早期康复训练等一系列早期预防性护理干预，患者和家属对髋关节疾病和预防并发症的知识掌握度提高，也提高了患者及家属的治疗配合度和康复依从性，巩固了治疗效果，在一定程度上也提高了患者对护士护理服务的满意度。

综上所述，对髋关节置换术患者采用基于SOP 的预防深静脉血栓护理干预能够提高患者满意度，降低DVT 发生率，提升患者生活质量，值得在临床应用。