跗骨窦入路结合逆骨折损伤机制复位与传统入路术式治疗

苏纯柱

（济南市南山人民医院外二科，山东 济南，250115）

跟骨骨折是是跗骨骨折的一种，临床发病率占骨科疾病的1%，发病后对患者的行动和心理造成极大的负面影响[1-2]。因为骨折部位的解剖结构较为复杂，临床手术的复位难度较大，临床需要针对患者做好相关的体征检查，明确精准复位和软组织处理方式后再开展手术。传统的复位治疗方式存在切口较大的缺陷，且容易出现感染、皮肤部分裂开、愈合不良等并发症，患者术后二次感染发生率较高，对患者的身心也会造成一定的负面影响[3-4]。随着现代微创技术的不断流行和发展，国内医疗器械的进步和更加精细化的要求，经跗骨窦切口手术治疗应用率也越来越高，可帮助患者有效改善手术疗效、减少并发症，疗效理想[5]。现针对跗骨窦入路结合逆骨折损伤机制复位手术的应用情况进行临床分析，相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2022年3月济南市南山人民医院收入的90 例跟骨骨折患者为研究对象，按照随机数表法将其分为观察组和对照组，每组45 例。观察组患者男性23 例，女性22 例；年龄36.4～77.0 岁，平均年龄（56.95±2.90）岁。对照组男性25 例，女性20 例；年龄36.3 岁～77.7 岁，平均年龄（57.27±1.60）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究所纳入患者对研究内容知晓并签署知情同意书。本研究经济南市南山人民医院医学伦理委员会审批。

表1 两组患者一般资料比较对比 [n（%）]

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：接受临床影像学检查确诊跟骨骨折[6]；临床体征符合手术需求，患者接受相关指导。

排除标准：手术禁忌证；凝血功能障碍；有精神疾病。

1.3 方法

观察组和对照组都接受常规的手术前检查，确诊骨折情况；医护人员结合患者的临床表现对患者予以患肢抬高、冰敷、药物脱水消肿等指导。患者体征稳定符合手术需求后接受手术指导和术前准备。

手术开展时，对照组接受常规手术即为常规外侧“L”型切口治疗。手术时在患者的跟腱前缘下方做切口到足背和足底皮肤交界第5 跖部，对移位骨折进行复位，期间联合C 型臂透视机观察，确保手术疗效后缝合伤口。

观察组接受跗骨窦入路结合逆骨折损伤机制复位方式。患者遵医嘱保持健侧卧位、俯卧位，采用硬膜外麻醉方式在患者的前尖下部平行于腓骨长短肌腱上缘切开并将切口远端指向第4 跖部；操作时仔细观察患者的腓肠肌神经情况，同时逐一分离皮肤和皮下组织、筋膜等，处理好后清理跗骨窦并显露跟骰关节等部位，并可以直接观察到跟骨骨折线；复位后在患者的腓骨和距骨颈部位置入3 枚克氏针进行关节骨折块复位。仔细观察患者的复位情况，若有跟骰关节脱位的表现需要复位跟骰关节并采用克氏针固定；联合C 型臂机进行透视观察，确定复位良好后在跟骨外侧经皮植入解剖锁定钢板和螺钉情况，及时评估跟骨位置的满意结果，固定好引流条后厚敷料包扎。

观察组、对照组患者手术后接受相关的抗凝、冰敷、抗感染等治疗；手术2 d 后接受相关的足趾屈伸活动进行康复锻炼；采用X 线片予以跟踪检查并分析骨关节愈合情况。

1.4 观察指标

①对比两组患者术后的优良率，步态正常为优；步态基本正常为良；有畸形或（和）严重疼痛为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

②对比两组患者临床综合治疗满意率，患者对手术结果予以满意率评价，可选择指标有十分满意、基本满意、不满意。综合满意率=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。

③对比两组患者手术前后的Bohler 角、Gissane 、跟骨宽度、视觉模拟评分法（VAS）评分等[7-10]。

④对比两组患者术后的简明健康状况调查问卷（SF-36）指标改善情况，选择其中生理机能、情感功能、生理职能、精力4 个维度，每个维度评分均为0～100 分，评分越高生活质量越好[11]。

1.5 统计学分析

使用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者综合治疗满意率对比

观察组临床综合治疗满意率为95.56%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者综合治疗满意率对比 [n（%）]

2.2 两组患者优良率对比

观察组的优良率为97.78%，显著高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者优良率对比 [n（%）]

2.3 两组患者体征指标对比

治疗后，观察组患者的Bohler 角、Gissane 角、跟骨宽度、VAS 评分较对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组跟骨骨折患者体征指标对比 （±s）

表4 两组跟骨骨折患者体征指标对比 （±s）

VAS（分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4517.80±1.9329.33±2.57149.20±15.15 132.91±11.0737.63±3.9936.29±0.456.91±0.754.59±0.44对照组4517.98±1.7927.75±2.38149.19±15.08 134.67±12.4537.56±3.6836.52±0.416.97±0.684.98±0.44 t 0.459 3.026 0.003 0.709 0.087 2.534 0.398 4.204 P 0.648 0.003 0.998 0.480 0.931 0.013 0.692 ＜0.001组别例数Bohler 角（°）Gissane 角（°）跟骨宽度（mm）

2.4 两组患者SF-36 评分对比

治疗后，观察组患者生理机能、情感功能、生理职能、精力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者SF-36 评分对比 （±s，分）

表5 两组患者SF-36 评分对比 （±s，分）

组别例数生理机能情感功能精力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4576.92±8.6488.36±6.9376.93±8.0490.97±8.0261.72±5.8581.16±7.1661.81±6.0387.92±8.13对照组4577.92±7.7584.09±6.4677.85±7.9984.09±7.6062.66±7.1074.63±6.9562.75±6.2184.06±7.93 t 0.578 3.023 0.545 4.177 0.685 4.390 0.729 2.280 P 0.565 0.003 0.588 ＜0.001 0.495 ＜0.001 0.4680.025生理职能

3 讨论

跗骨中跟骨作用最大，与人体的正常行走、站立、跑跳有相关性。跟骨骨折影响人体的基本生理功能，若没有接受及时治疗，患者可能因此出现畸形和残障。对患者予以及时手术以及康复功能锻炼是保证足功能的关键。传统的外侧扩“L”形入路操作方式较为简单，可以一刀见骨且及时暴露骨关节情况，但是对切口和外侧的动脉有一定的影响，患者可能出现一定的创伤刺激，需要对骨折部位予以软组织剥离，患者会因此持续出现炎症，疗效欠佳[12-13]。

随着医学技术的改进，基于跗骨窦入路结合逆骨折损伤机制复位的微创技术运用率也越来越高，这种手术入路创伤刺激小且能够帮助患者及时固定复位，临床的疗效好，患者的切口刺激不明显[14-15]。

尤炯鸣等[16]研究结果显示，经跗骨窦入路手术方式下患者的VAS 评分＜4 分，患者的术后并发症较少，术后的Gissane 角、跟骨宽度和术前差异不大，指出外侧扩大“L”型入路切开复位内固定是骨关节类疾病的良好入路方式，这种方式应用率较高，同时也暴露了较多的问题，如患者的切口较长而且术后的并发症较多等。而跗骨窦入路创口较小，无法暴露根骨外侧，因此跗骨窦入路的手术技术也受到了限制。通过联合微创锁定钢板，可以扩大经跗骨窦入路手术的术野，患者的手术安全性和术后恢复结果较好。分析原因为经跗骨窦入路联合锁定钢板的干预方式符合患者的生理结构需求，患者手术安全性增加，并发症减少，手术时间也更短。

陈宁等[17]研究表示跟骨骨折中，60%～75%属于跟骨关节内骨折，手术的操作风险较大，容易出现术后并发症，如关节僵硬、疼痛、跟骨关节撞击综合征等。在微创技术跗骨窦入路术下可以扩大手术视野，通过联合内固定等方式实现解剖复位，患者手术后的并发症发生率较低，而且Bohler、Gissane、AOFAS 结果较为理想，符合跟骨骨折患者的临床治疗需求[16-17]。

本研究的相关研究结果和以上研究有类似之处，都认为跗骨窦入路治疗跟骨骨折的安全性更好。本研究中观察组患者的手术方式出血量较少，结合逆骨折损伤机制复位可以帮助患者尽快复位，联合C 型臂机透视检查可以保证复位效果，临床的手术精度较高，患者的术后康复结果也十分理想，多项指标与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为跗骨窦切口小，手术暴露的区域不大，通过微创手术可以减少对患者的刺激，临床并发症发生率较低，而且跗骨窦入路的方式更加符合跟骨的手术生理结构学特点，减少了关节碰撞等问题，后期的并发症发生率较低，患者自身的康复结果也十分理想[18-19]。

综上所述，跗骨窦入路结合逆骨折损伤机制复位方式可以有效治疗跟骨骨折，患者优良率评价较好，综合治疗满意率、生活质量均较高，值得临床应用。