胃溃疡的发病机制及与中医脾胃的相关性分析

庞 秀 马 璨 周俊英 王乐荣 王祥生

（济宁市中医院内三科，山东 济宁，272000）

胃溃疡是临床常见消化系统疾病，研究发现，其发生与幽门螺杆菌感染、烟草、精神因素、饮食不节、药物、气候等多因素有关[1]。胃溃疡归属中医“胃脘痛”“痞满”范畴，中医体质学认为，体质的特殊性会影响人体对邪气的易感性，疾病的发生与人体的正气盛衰密切相关，是胃脘痛发生和发展的生理基础[2]。运气学说基于体质学说产生，饱含“天人合一”思想，近年来越来越多医家开始基于出生与发病时的运气分布特点探究运气因素对疾病发生的影响[3]。不过，目前关于胃溃疡发病与干支运气关联性的研究与报道较少。基于此，本研究基于中医五运六气理论，探究胃溃疡发病的相关因素，以期为本病中医防治提供参考，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年12月—2021年6月济宁市中医院收治的150例胃溃疡患者为试验组，遵循一般资料相近原则，以同期行健康体检的150 名志愿者为对照组，入选者血生化、心电图、影像学等检查提示均正常。试验组男77 例，女73 例；年龄分布：18～30 岁37 例（24.67%），31～50 岁65 例（43.33%），51～70 岁48 例（32.0%），平均年龄（51.62±9.34）岁。对照组男76 例，女74 例；年龄分布：18～30 岁35 例（23.33%），31～50 岁68 例（45.33%），51～70 岁47 例（31.33%），平均年龄（52.05±9.17）岁。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究获济宁市中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①以慢性、周期性、节律性上腹痛为典型症状，多发于餐后0.5～1 h，钡餐双重造影见胃部有龛影或球部变形，胃镜检查可见胃内溃疡病灶，诊断符合《消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南》[4]中关于胃溃疡的诊断标准；②年龄18～70 岁，性别不限；③既往体检；④明确本次胃溃疡发病时间（根据内镜检查结合入院前典型症状精确到日）；⑤自愿接受体检结果采集。

排除标准：①出生日期不详、公历或农历出生时间不明确；②合并高血压、糖尿病以及心脑血管、肝、肾等其他系统原发性疾病；③合并胃癌、上消化道出血等其他严重消化道疾病；④合并精神疾病；⑤其他项目资料信息收集不完整。

1.3 方法

收集两组患者一般信息，包括姓名、性别、出生日期、不良行为习惯、试验组发病时间等，以焦虑自评量表（SAS）[5]评价两组焦虑情况。参照万年历，将两组出生日期以及试验组发病时间转化为干支日期，并基于任应秋所著《五运六气》，根据“天干纪运，地支纪气”推演两组运气情况。日期的五运划分根据十天干，具体如下：①金运-乙庚（旃蒙、上章）之岁；②木运-丁壬（强圉、玄黓）之岁；③水运-丙辛（柔兆、重光）之岁；④火运-戊癸（著雍、昭阳）之岁；⑤土运-甲己（阏逢、屠维）之岁[4]。五运中，甲丙戊庚壬为阳性，逢阳干为岁运太过之年；乙丁己辛癸为阴性，逢阴干则为岁运不及之年。日期的六气划分根据十二年支，分为主气和客气。主气划分方法：①厥阴风木（初之气）——大寒日至春分前日；②少阴君火（二之气）——春分日至小满前日；③少阳相火（三之气）——小满日至大暑前日；④太阴湿土（四之气）——大暑日至秋分前；⑤阳明燥金（五之气）——秋分日至小雪前；⑥太阳寒水（终之气）——小雪日至大寒前[6]。客气划分方法：客气包括司天、在泉以及上下左右四间气，其中司天与主气的三之气相对应，划分客气要先根据年支判定司天之气，再按照厥阴-少阴-太阴-少阳-阳明-太阳的顺序六气转轮[7]。如司天为厥阴风木，在泉必为少阳相火，司天为少阴，在泉必为阳明；司天为太阴，在泉必为太阳，余类推。在泉确定后，参照“客气六步”确定上下左右四间气，以此类推各年。

1.4 观察指标

统计两组不良行为习惯的发生情况，包括吸烟、饮酒与熬夜等。吸烟判定标准：当前规律吸烟，平均≥3 支/d，或当前已戒烟，但戒烟时间≤1年。饮酒判定标准：平均每天饮酒量在白酒＞50 mL/d、红酒和啤酒＞150 mL/d。熬夜判定标准：经常性超过晚上23：00 仍未进入睡眠状态或晚间睡眠时间＜7 h，≥3 d/周。

统计两组SAS 阳性率。SAS 共20 条目，采用1～4 分评分法，各项评分相加得粗分，粗分×1.25 为标准分，得分0～100 分，＜50 分为阴性，≥50 分为阳性，阳性者评分越高症状越重。SAS 阳性率= 阳性例数/总例数×100%。

比较观察两组出生时五运六气的差异以及试验组患者发病时的五运六气分布。以发生胃溃疡为因变量，以上述中有统计学差异的指标为自变量构建回归方程，分析胃溃疡发病的危险因素。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组不良行为占比与SAS 评分比较

试验组饮酒、熬夜患者占比高于对照组，SAS 阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组吸烟患者占比经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组不良行为占比与SAS 评分比较 [n（%）]

2.2 两组岁运、主运与客运的病例分布比较

试验组患者出生时的岁运分布与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；主运方面，试验组金运占比高于对照组，木运占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；客运方面，试验组土运占比高于对照组，水运占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组岁运（太少）、主运（太少）与客运（太少）的病例分布比较

试验组出生时的岁运（太少）中木运不及占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组出生时主运（太少）占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组出生时的客运（太少）中，土运不及占比高于对照组，木运太过占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组岁运（太少）、主运（太少）与客运（太少）的病例分布比较 [n（%）]

2.4 两组主气、客气、司天病例分布比较

试验组出生时的主气与客气与对照组比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；试验组出生时司天之气中的太阴湿土占比高于对照组，太阳寒水占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组主气、客气、司天病例分布比较 [n（%）]

2.5 试验组发病时的五运六气比较

本研究中，试验组纳入病例年限为2020年12月—2021年6月。其中，2020年为庚子年，主金运太过，2021年为辛丑年，主水运不及。根据十二干支划分，本组未纳入太阴湿土病例。试验组患者中，在六气主气时段，少阴君火占比最高，阳明燥金占比最低，差异有统计学意义（P＜0.05）；司天时段客气占比差异无统计学意义（P＞0.05）；在泉时段，厥阴风木占比高，少阳相火占比低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 试验组不同时段发病例数统计 [n（%）]

2.6 胃溃疡发病相关性分析

经Logistic 回归分析，饮酒、熬夜、SAS 阳性、出生主运、客运、客运（太少）与司天、发病主气与在泉之气同胃溃疡的发生存在相关性（P＜0.05），见表6。

表6 胃溃疡发病Logistic 多因素相关性分析 [n（%）]

3 讨论

现代研究证实，胃溃疡的发生与人的饮食、生活习惯、精神心理等均存在相关性。本研究中，Logistic 回归分析显示饮酒、熬夜与焦虑状态是胃溃疡发生的独立危险因素，与师嘉阳等[8]报道的体检人群胃溃疡患病危险因素多元回归分析结果相符。其中，酒中含有大量的乙醇，饮用后会直接刺激胃黏膜，引起屏障功能受损，使胃酸和胃蛋白酶趁虚而入[9]。经常性熬夜、作息不规律则会造成内分泌紊乱，迷走神经过度兴奋，使胃酸分泌过多，加速对胃黏膜的腐蚀[10]。而焦虑会导致支配肠道的植物神经功能失调，引起肌肉痉挛、胃肠功能减弱、胃管分泌增加、消化异常等问题，加重胃肠负担，从而增加胃溃疡患病风险[8]。

基于五运六气角度分析，本研究结果显示，主运为金、客运为土或少土、岁运为少木者是胃溃疡高发人群，不过目前相关研究和报道较少，本研究认为出生日期对禀赋的影响是多因素共同作用的结果，故研究结论有待进一步认证。而从发病日期来看，本研究纳入庚子年和辛丑年发病病例，岁运分别主金运太过和水运不及。根据中医学理论，木对应人体肝脏，金克木，金运太过的年份，肝脏容易出现问题，而脾胃属土，肝木克脾土，在疾病的传变上，肝脏疾病会累及脾胃疾病，从而导致胃溃疡的发生[11]。而辛丑年水运不及之年，上半年太阴湿土司天，下半年太阳寒水在泉，而湿伤脾、寒伤肾，湿寒致中焦不通，脾胃气机阻滞，运化功能减弱，故而引起胃脘痛。从六气角度来看，主气为少阴君火、客气为厥阴风木时易发生胃溃疡[12]。“风者，厥阴木气之所化也…在人为肝”“厥阴司天…民病胃脘当心而痛”，厥阴肝木,生于肾水而长于脾土，厥阴风木时段肝木之气旺盛，木胜乘土，外淫风木之邪，内乘于肠胃，故而发病。《素问·至真要大论篇》曰：“岁少阴在泉，热淫所胜…民病腹中常鸣”，即少阴君火在泉之年，火热内盛搏结于内，气机不畅引起胃肠疾病[13-14]。

综上所述，影响胃溃疡的因素众多，针对相关因素及时采取相应的干预措施，如做好季节性防护、改善生活习惯、调节情绪、心理疏导等，对胃溃疡的预防及治疗具有积极作用。