经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果

刘立冬， 胡敏

（江西省吉安市万安县人民医院急诊科， 江西 吉安 343800）

肺炎是临床常见的呼吸系统疾病， 以发热、 咳嗽、 咳痰为典型症状。 老年肺炎患者多合并基础疾病， 呼吸和气道的各项功能有所下降， 病情进展较快， 极易发展为重症难治性肺炎，若治疗不及时， 部分患者甚至会并发呼吸衰竭、 感染性休克等， 严重威胁患者生命安全［1］。 目前， 无创机械通气是临床治疗老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者的常用手段， 能够帮助患者恢复有效通气， 纠正呼吸衰竭， 但该技术舒适性较差，难以提供高度和精确的通气支持， 在改善患者症状和肺功能方面仍存在局限性。 经鼻高流量鼻导管湿化氧疗是通过柔软鼻导管将经过充分湿化的高流量混合气体输送给患者， 能够为患者提供恒定的氧浓度， 具有良好的呼吸支持作用［2］。 鉴于此， 本研究探讨经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗对老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者肺功能、 呼吸功能及血气分析指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的68例老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象。 纳入标准： 符合 《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》［3］中重症难治性肺炎的诊断标准， 且经肺部CT、 痰培养等检查确诊； 合并呼吸衰竭； 年龄≥60 岁； 精神良好， 能够完成相关治疗。 排除标准： 患有严重心肺疾病； 肝肾功能异常； 胸廓畸形、 皮下气肿； 合并恶性肿瘤。 按随机数字表法将患者分为两组各34 例。对照组男19 例， 女15 例； 年龄63 ～84 岁， 平均（72.16±3.50）岁； 发病至就诊时间2 ～13 h， 平均 （8.41 ± 1.39） h。 观察组男18 例， 女16 例； 年龄62 ～85 岁， 平均 （72.49 ± 3.61） 岁；发病至就诊时间2 ～14 h， 平均 （8.57 ± 1.30） h。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法除常规抗炎、 化痰、 平喘治疗外， 对照组采用无创机械通气治疗： 选用无创呼吸机 （美国飞利浦公司， 型号V60， 批准文号： 20163545139） 行机械通气治疗， 模式调整为S／T， 氧流量4 ～6 L／min， 吸气相正压初始为6 cmH2O， 之后逐渐增加， 在40 min 内达到10 ～15 cmH2O， 呼吸末正压3 ～5 cmH2O， 吸氧浓度30%， 每次通气时间3 ～5 h， 每日通气2 ～4 次。 观察组采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗： 选用高流量湿化氧疗仪 （瑞迈特公司， 型号H－80AS， 批准文号：20202080019） 治疗， 选择适宜的鼻塞， 设置氧流量2 ～10 L／min， 氧浓度30% ～40%， 调节湿化吸入气体温度37 ℃， 之后依据患者血气分析指标及时调整参数， 维持血氧饱和度 （SaO2）88% ～95%、 血氧分压 （PaO2） 50 ～80 mm Hg、 二氧化碳分压（PaCO2） 40 ～55 mm Hg。 两组均于治疗7 d 后评估效果。

1.3 观察指标①肺功能： 于治疗前、 治疗7 d 后采用肺功能仪 （CHEST 公司， 型号HI-801， 20172216028） 测定患者的每分钟最大自主通气量 （MVV）、 第1 s 用力呼气容积（FEV1）。②呼吸功能： 于治疗前、 治疗7 d 后采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）［5］评估患者的呼吸功能， 该问卷包括呼吸困难程度、活动限制、 咳嗽及气喘、 日常活动等50 个条目， 0 ～100 分，得分越低则呼吸功能越好。 ③血气分析指标： 于治疗前、 治疗7 d 后应用血气分析仪 （德国西门子公司， 规格RAPID Point 500， 国械注进20162401909） 测定患者的血氧分压 （PaO2）、血氧饱和度 （SaO2） 及血二氧化碳分压 （PaCO2）。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0 软件统计分析数据。 计量资料以表示， 采用t检验； 计数资料以%表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能及呼吸功能治疗后， 观察组的MVV、 FEV1均高于对照组， SGRQ 评分低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的肺功能指标及SGRQ 评分比较 （）

表1 两组的肺功能指标及SGRQ 评分比较 （）

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2.2 血气分析指标治疗后， 观察组的PaO2、 SaO2均高于对照组， PaCO2低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的血气分析指标比较 （）

表2 两组的血气分析指标比较 （）

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3 讨论

大部分老年重症难治性肺炎患者病情危重， 易并发呼吸衰竭等一系列严重并发症， 导致患者呼吸功能异常， 病死风险较高， 故应尽早采取科学有效的呼吸支持措施以纠正患者的缺氧情况。 无创机械通气是临床常用的呼吸支持措施， 该技术无需插管， 创伤小， 能够降低机体呼吸功耗， 改善通气， 缓解患者呼吸困难、 气促等症状， 但不足之处在于部分患者可能出现胃胀、 鼻腔干燥等不适症状， 影响患者耐受性， 进而影响治疗效果［4］。 经鼻高流量鼻导管湿化氧疗是一种新的呼吸支持技术，近年来在临床的应用越来越多， 该技术通过内置加温加湿器对输入到患者体内的气体行加温、 湿化处理， 可提供符合人体生理特性的温湿气体， 从而刺激气道黏膜上的纤毛运动， 清除黏液分泌物， 促使患者保持呼吸道通畅， 还能够减少患者鼻腔干燥等不适感， 提高患者舒适度， 增强通气效果［5］； 同时， 经鼻高流量鼻导管湿化氧疗技术通过富含氧气的高流速气体不断冲刷口鼻腔及咽部解剖死腔的二氧化碳， 可缓解气道梗阻， 增强肺组织顺应性， 减少肺部呼吸运动耗氧量， 降低呼吸频率， 进而改善患者的肺部功能［6］； 另外， 经鼻高流量鼻导管湿化氧疗技术还能够产生流速依赖性气道正压， 降低上呼吸道阻力， 加之湿化气道能够增加患者呼吸道黏膜水分， 提高氧浓度， 进而纠正患者缺氧情况， 改善二氧化碳积存， 调节PaO2、 SaO2、PaCO2等血气分析指标， 促进患者症状及呼吸功能恢复； 此外，经鼻高流量鼻导管湿化氧疗技术还能够提供精确、 稳定的氧浓度， 并配合精准控制氧浓度的装置和输送气体的流量传感器，利于精确给氧和提供有效的通气支持， 从而积极纠正患者呼吸衰竭， 控制患者病情发展［7］。 本研究结果显示， 观察组治疗后的MVV、 FEV1、 PaO2、 SaO2均高于对照组， SGRQ 评分、 Pa-CO2均低于对照组， 提示与无创机械通气治疗相比， 经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者具有更加显著的效果。

综上所述， 经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗能有效调节老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者的血气分析指标， 改善其肺功能及呼吸功能， 值得临床推广。