海桐皮汤熏洗配合手法松解治疗膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍患者的临床效果

朱娟　曾宪辉　林宗汉

【摘要】  目的    观察海桐皮汤熏洗配合手法松解治疗膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍患者的临床效果。方法    选取赣州市南康区中医院62例膝关节周围骨折术后关节功能障碍患者，采用摸红白球方式随机分成对照组（红球组，31例）与试验组（白球组，31例），对照组采用持续被动运动（CPM）机被动功能锻炼康复治疗，试验组则在对照组的基础上加用海桐皮汤熏洗配合手法松解治疗，比较2组临床疗效、治疗前与治疗后膝关节被动活动度（PROM）和疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果试验组治疗总有效率为93.55%，对照组治疗总有效率为80.64%，2组差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前2组PROM和VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组PROM和疼痛程度均较治疗前有改善，且试验组PROM（96.63±8.63）°高于对照组的（84.18±6.72）°，试验组VAS评分（3.05±0.32）分低于对照组的（4.96±0.48）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论    海桐皮汤熏洗配合手法松解治疗膝关节周围骨折术后关节功能障碍患者的临床效果确切，可提高膝关节功能活动度，减轻患膝疼痛，具有一定应用价值。

【关键词】  膝关节周围骨折术；关节功能障碍；海桐皮汤熏洗；手法松解

中图分类号：R248        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）23-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.041

膝关节周围骨折为骨科常见疾病之一，多需手术治疗以恢复关节功能，术后早期若无进行有效关节功能锻炼，容易导致膝关节周围组织炎症增生、下肢肌肉瘫软萎缩及膝关节屈伸功能障碍等，严重者甚至出现关节畸形，同时局部血液循环受阻，造成膝关节肌肉及周围组织发生粘连、纤维化或挛缩，导致膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍[1]，可见及时有效的功能锻炼非常关键。膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍采用CPM机进行功能康复治疗已成为临床基础疗法，可有效缓解患膝疼痛，但远期效果欠佳，出院后无法继续进行康复治疗，治疗后仍容易出现关节僵硬[2]。随着中医药在康复医学方向的不断发展，运用中药熏洗联合手法松懈干预术后膝关节功能障碍效果确切，不仅能改善膝关节功能，促进患者康复，还体现了无法比拟的中医特色[3]。本研究针对31例膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍患者，采用海桐皮汤熏洗配合手法松解治疗，取得了满意临床效果，详细报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性选取2020年1月—2021年1月赣州市南康区中医院骨伤科62例膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍患者，采用摸红白球方式进行随机分组，分成对照组（红球组）与试验组（白球组），均31例。对照组：男性17例、女性14例；年龄34～69岁，平均年龄（43.42±3.35）岁；病程1～8个月，平均（4.02±1.23）个月；胫骨上段骨折（不累及关节面）术后10例，胫骨平台骨折术后12例，髌骨骨折术后5例，股骨远端骨折术后4例。试验组：男性16例，女性15例；年龄30～68岁，平均年齡（44.19±2.94）岁；病程2～7个月，平均（3.96±1.32）个月；胫骨上段骨折（不累及关节面）术后8例，胫骨平台骨折术后13例，髌骨骨折术后8例，股骨远端骨折术后2例。2组在性别、年龄、病程及骨折类型资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。

1.2    入选标准    纳入标准：（1）符合膝关节周围骨折诊断标准；（2）均通过切开复位手术治疗；（3）术后出现膝关节功能障碍，表现为局部疼痛、关节活动受限，屈曲活动度<60°。

排除标准：（1）不符合膝关节周围骨折术后关节功能障碍标准者；（2）先天性膝关节功能障碍者；（3）合并有心、脑、肝肾功能不全者或精神疾患无法配合等。

1.3    方法

1.3.1    治疗方法    对照组采用CPM机被动功能锻炼康复治疗，具体为将患肢中立位放置在 CPM 机上，膝关节位于旋转点位置，固定患肢，调节角度，开始角度设置为30°，以5°为单位逐步递增至正常活动范围，30 min/次，上午、下午各1次，连续治疗1个月。试验组则在对照组基础上加用海桐皮汤熏洗配合手法松解康复治疗。（1）海桐皮汤熏洗治疗。海桐皮30 g，透骨草24 g，川椒20 g，乳香24 g，没药24 g，当归15 g，红花12 g，川芎12 g，防风12 g，威灵仙10 g，白芷9 g及甘草6 g，用5 L清水煎煮后取汁2 L，倒入熏蒸桶中，将患膝放入桶中，薰药范围超膝10 cm，保持水温60 ℃左右，30 min/次，2次/d，在CMP机锻炼后15 min执行。（2）手法松懈治疗。第一步揉、按、拿患膝股四头肌和腘绳肌，由上到下，再由下到上，以缓解肌肉紧张；第二步将双手拇指、食指及中指放置于髌骨两侧上下、左右滑动，以松解髌骨关节；第三步轻拍患膝及周围组织，以放松患膝及周围组织。根据以上步骤反复操作3次，各持续5 min，连续治疗1个月。

1.3.2    观察指标    （1）比较2组临床疗效，评价标准参照美国特种外科医院膝关节功能评分（HSS）判定[4]，痊愈为HSS评分85～100分；显效为HSS评分70～85分；有效为HSS评分60～69分；无效为HSS评分<60分。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较2组治疗前后PROM[5]，范围0°～135°，角度越大，表示膝关节功能活动越好。（3）比较2组治疗前后VAS评分[6]，范围0～10分，得分越高，表示疼痛越剧烈。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    试验组治疗总有效率（93.55%）高于对照组（80.64%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组PROM和VAS评分比较    治疗前，2组PROM和VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组PROM和VAS评分均较治疗前有改善，且试验组PROM高于对照组，试验组VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

膝关节周围发生骨折后，膝关节正常组织结构遭到破坏，膝关节功能出现障碍，往往需手术治疗修复受损骨骼与组织，恢复膝关节功能，术中也会不可避免损伤膝关节周围组织，出现膝关节积血及关节、韧带损伤，术后因疼痛或制动等因素，膝关节周围组织可坏死、增生，膝关节周围硬化，导致组织粘连、挛缩或肌肉纤维化等一系列软组织顺应性变差的反应发生，若不积极采取有效措施干预，将导致膝关节功能障碍[7]。膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍归属中医“骨痹”范畴，《诸病源候论》有云“疮虽愈，筋急不得屈伸”，膝关节周围骨折，筋骨受损，血瘀气滞，不通则痛，术后经筋伤绝，荣卫失调，不得循行，可致筋骨络脉失养，筋脉挛缩，则筋急不得屈伸。

中药熏洗为中医经典外治疗法，本研究中采用出自《医宗金鉴》的海桐皮汤进行熏洗治疗，方中海桐皮又名刺桐、山芙蓉，味苦，性平，气微香，归肾经及肝经，具有祛风散寒、除湿、活血消肿、止痛、舒筋通络之功效，善治腰腿筋骨疼痛及风湿麻木等疾病，为外用常用药，其主要成分含有常春藤皂苷元、酚酸、香豆素以及黄酮等，具有抗感染、镇痛、抗菌、提高免疫抑制肿瘤的作用；透骨草又名竹格叉、枸皮草，味辛，性温，入肝经、肾经，具有除湿散寒、散瘀止痛，舒筋活血消肿之功效，主治周身风湿痹痛，筋骨挛急疼痛等病症，其主要化学成分包含皂苷类、花色苷类、黄酮类及生物碱等，可降低毛细管通透性能，拮抗炎症介质渗出以减少痛觉神经刺激，从而发挥抗感染、抑菌、镇痛等作用；红花又名红蓝花，无毒，性温，入心经及肝经，具有活血散瘀、通经止痛之功效，可用于治疗跌打损伤，红花提取物红花黄色、素以及羟基红花黄色素A具有镇痛、舒张血管、抗凝、预防血栓以及免疫抑制等作用；川椒别名巴椒、秦椒，微毒，味辛、麻，性温，归脾经、胃经以及肾经，具有温中行气止痛、止痒杀虫之功效，外用治疗湿疹、瘙痒及风寒湿痹，其提取物主要成分稀醇液具有局部麻醉功能，其煎剂在体外还具有抑菌作用；当归又名马尾归、云归，性温，味辛、甘，入肝经、心经及脾经，具有补血活血、又兼止痛温经功效，善治风湿痹血、止痛温经之功效，善治风湿痹痛，跌扑损伤，其主要成分阿魏酸具有抗氧化作用，挥发油的藁本内酯具有抑制血管收缩、改善血液循环的作用，藁本内酯还可提高机体免疫力及促进细胞增殖；乳香别名熏陆香，味辛、苦，性温，有微毒，可调气定痛、活血消肿，没药味甘、辛，性平，可消肿散瘀、生肌定痛，两者均归心、肝、脾经，常配对应用，为伤科要药，共奏活血止痛、通络消肿之功效，善治多种瘀血闭阻痛症，特别是跌打损伤之肢臂痉挛疼痛、酸胀麻木或动骨伤筋类疼痛，乳香提取物主要活性成分为因香酚及乳香酸，没药提取物主要活性成分为槲皮素-3-葡萄糖醛酸苷及花葵素，均有抑菌、抗感染、活血定痛、改善骨代谢等作用；威灵仙别名铁耙头、铁线莲，性温，味辛、咸，归膀胱经，可祛风通络、除湿止痛，善治风湿痹阻疼痛、筋脉拘挛麻木、屈伸受限等症，其主要成分皂苷、黄酮及三萜等具有抑菌、抗菌、抗感染、镇痛以及免疫抑制作用；防风性微温，味辛、甘，归脾经、肝经及膀胱经，可祛风、胜湿、止痛、止痉，主治风湿痹症；白芷微苦，气芳香，性温，味辛，归肺经、脾经及胃经，为阳明经引经药，具有活血、止痛、除湿、生肌的作用，其提取物具有抗感染、镇痛、抑制病原微生物等药理作用；调和药甘草可缓急止痛、调和药性，可治四肢挛急疼痛病症，其主要成分甘草酸单铵盐等在发挥抗感染、镇痛、抑菌等功效上起着关键作用。上述诸药配伍共奏舒筋通络、活血止痛之功效，且中药熏洗治疗，药物利用温热效应通过皮肤透达患处，进而改善局部血液循环，加速分解及释放膝部炎症因子，有利于患膝肿胀、炎症的消散，达到改善膝关节功能效果[8]。《理瀹骈文》有云“外治之理，即内治之理； 外治之药，即内治之药，所异者法耳”，膝关节周围骨折術后膝关节功能障碍患者采用中药熏洗进行治疗，煎熬后中草药物可通过热效应渗透皮肤，有利于患肢血管扩张、局部血液循环得到改善，可促进患肢疼痛介质的吸收及加快炎症产物的有效排泄，具有活血、行气、化瘀、止痛、疏经、通络作用，可降低患膝疼痛程度，提高机体免疫功能，加快患膝功能恢复[9]。手法松解通过松解筋与骨以纠正筋出槽、骨错缝微症，有利于受损筋骨恢复至正常解剖层次，增强痛阈、改善微循环，调节神经功能；通过揉、按、拿、拍患膝肌肉组织以及推拔髌骨关节，解除组织紧张与粘连，恢复膝部关节活动。2种方法配合使用可提高临床效果，协调促进膝关节功能恢复[10]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率（93.55%）高于对照组治疗总有效率（80.64%），差异有统计学意义（P<0.05），说明膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍患者在CPM机被动功能锻炼康复治疗基础上再给予海桐皮汤熏洗配合手法松解康复治疗的临床治疗有效率更高；治疗前2组PROM和VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组PROM和VAS评分均较治疗前有改善，治疗后试验组PROM（96.63±8.63）°高于对照组PROM（84.18±6.72）°，试验组VAS评分（3.05±0.32）分低于对照组VAS评分（4.96±0.48）分，差异均有统计学意义（P<0.05），说明海桐皮汤熏洗配合手法松解治疗可更加有效减轻膝关节周围骨折术后膝关节疼痛程度及改善膝关节功能活动度。

综上所述，中药熏洗配合手法松解治疗膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍患者的临床效果显著，可提高膝关节功能活动度，减轻患膝疼痛，具有一定应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2023-05-25）