地佐辛对老年骨科手术患者围全麻醉期的循环血流动力学和认知功能影响

黄建斌　蒋润年　金玲珊

【摘要】  目的    分析地佐辛对全身麻醉下老年骨科手术患者围全麻醉期循环血流动力学和认知功能的影响。方法    回顾性分析82例2020年6—12月在福建医科大学附属闽东医院行股骨粗隆间骨折手术老年患者，按照全麻药物使用不同分为2组，每组各41例，其中对照组采用舒芬太尼联合瑞芬太尼行全身麻醉，观察组采用地佐辛联合瑞芬太尼行全身麻醉，比较2组血流动力学、认知功能、麻醉效果及安全性。结果    2组收缩压（sytolic bluod pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）组间比较、时间点比较和交互作用差异均有统计学意义（P<0.05），进一步两两比较，SBP、DBP、血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO₂）组内比较先明显升高后明显降低（P<0.05），t₁、t₂时刻观察组SBP、DBP较对照组明显低（P<0.05）；与同组t0时刻比较，2组血浆皮质醇明显升高，并且t2时刻观察组血浆皮质醇与对照组相较差异无统计学意义（P>0.05）；2组视觉模拟评分（VAS）、拔管时间、意识恢复时间相较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率14.63%低于对照组34.15%（P<0.05）。结论    地佐辛联合瑞芬太尼行全身麻醉在老年患者股骨粗隆间骨折手术应用中，可稳定围麻醉期循环血流动力学、减轻术后认知功能损害和降低术后不良反应发生率。

【关键词】  老年骨科手术；地佐辛；全身麻醉；循环血流动力学；认知功能

中图分类号：R614        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）23-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.019

随着我国人口老龄化程度不断加深，老年骨科患者日益增多。外科手术是目前治疗老年骨科患者的有效手段，由于老年患者常合并多种基础疾病，对麻醉的要求较高[1]，以往临床上使用的麻醉药物对老年患者效果不佳[2-3]。地佐辛属于新型阿片受体激动拮抗剂，其麻醉效果被认可[4]，但目前临床有关地佐辛联合瑞芬太尼对全身麻醉下老年骨科手术患者围麻醉期循环血流动力学和认知功能的影响研究尚处于探索阶段。为此，本文回顾性分析82例行股骨粗隆间骨折手术老年患者麻醉相关资料，分别为患者开展以舒芬太尼为主的全身麻醉和以地佐辛为主的全身麻醉，比较2种麻醉方案对老年患者循环血流动力学、认知功能和术后不良反应发生率等的影响，具体结果报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年6—12月福建医科大学附属闽东医院骨科收治的82例老年骨科股骨粗隆间骨折手术患者资料进行回顾性分析。纳入标准：（1）存在骨科手术治疗适应证并进行微创的骨折内固定术；（2）年龄≥65岁；（3）纳入研究前简易智力状态检查量表（MMSE）评分≥27分；（4）所有患者美国麻醉医师协会（ASA）分级均为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：（1）合并其他严重疾病患者；（2）对全身麻醉中所用药物过敏。按照全身麻醉中使用药物不同分为对照组和观察组各41例。对照组（舒芬太尼联合瑞芬太尼行全身麻醉）男性19例、女性22例，年龄65～80岁，平均年龄（76.12±2.16）岁；手术时间59～98 min，平均（73.6±4.6）min。观察组（地佐辛联合瑞芬太尼行全身麻醉）男性18例、女性23例，年龄66～79岁，平均年龄（75.98±2.12）岁；手术时间58～96 min，平均（74.1±5.6）min。2组上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    研究方法    2组患者入室后，开放静脉通道，均给予复方氯化钠注射液，常规监测无创血压（NBP）（严重高血压者暂缓手术治疗）、心电图（electrocardiogram，ECG）、SpO₂、呼吸（respintory rate，RR）和脑电Nactrotrend 指数，使用1%利多卡因局部麻醉下行桡动脉穿刺置管测压，术中持续对有创动脉压（ambulatory blaod pressure，ABP）进行测量，面罩吸氧5 min后行静脉麻醉诱导。对照组采用舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限责任公司，生产批号01A10081）进行全身麻醉，静脉誘导0.3 μg/kg舒芬太尼、0.6 mg/kg 阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，生产批号20120421），1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，生产批号5A200548）。观察组采用地佐辛施行全身麻醉，静脉诱导0.2 mg/kg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，生产批号20052331），0.6 mg/kg 阿曲库铵，1.5～2.0 mg/kg丙泊酚，插管成功后将麻醉呼吸机连接通气。2组患者设定呼吸参数：潮气量6～10 mL/kg，呼吸频率12～14次/min，维持35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）呼气末二氧化碳（ETCO₂），术中将丙泊酚和瑞芬太尼持续微量泵入以维持麻醉，根据手术应急强度调整瑞芬太尼剂量，维持镇静深度使Nactrotrend 指数维持在40～50，术中为患者间断静注阿曲库铵，以维持肌松，根据需要间断血管活性药物以维持循环的稳定，术中出现恶性心血管事件的患者不纳入本次分析。

1.3    观察指标    （1）2组围全麻醉期循环血流动力学变化。在麻醉诱导前（t0）、插管后1 min（t1）、拔管后5 min（t2）采用该院生命监护仪记录2组收缩压（sgstolic bluod pressure，SBP）、舒张压（diastolic bluod pressure，DBP）和SpO₂。（2）麻醉前后2组血浆皮质醇变化。分别在t0、t2检测采用酶联免疫吸附法测定2组血浆皮质醇水平，酶标仪型号为贝克曼800，试剂盒均由仪器配套，操作严格按照仪器说明书进行。（3）2组认知功能比较。麻醉前后应用MMSE评分评估2组患者认知功能，MMSE评分满分30分，<27分为认知功能障碍，评分越高认知功能越好[5]。（4）2组麻醉效果比较。应用视觉模拟评分法（visual analogus scale，VAS）评估2组患者镇痛效果，意识恢复时间系指从麻醉开始到呼之睁眼所需的时间，VAS满分10分，0分为无痛，3分以下为轻微疼痛，4～6分为剧烈疼痛，7～10分为强烈难忍疼痛，评分越高提示疼痛程度越高[6]。（5）2组药物安全性比较。比较2组呼吸抑制、恶心呕吐、躁动等不良反应发生率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验和重复测量方差分析，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组围麻醉期循环血流动力学变化    2组SBP、DBP组间比较、时间点比较和交互作用均有统计学意义（P<0.05），进一步两两比较，SBP、DBP、SpO₂组内比较先明显升高后明显降低（P<0.05），t0时刻SBP、DBP、SpO₂组间比较均无差异统计学意义（P>0.05）。t1、t2时刻，观察组SBP、DBP较对照组明显低，差异有统计学意义（P<0.05），2组SpO₂t₁、t₂时刻的组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    麻醉前后2组血浆皮质醇变化    t0时刻血浆皮质醇比较差异无统计学意义（P>0.05）；与同组t0时刻比较，2组t2血浆皮质醇明显升高，并且t2时刻观察组血浆皮质醇与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    2组认知功能比较    与同组t0时刻比较，2组MMSE評分均明显降低，但t2时刻观察组MMSE评分较对照组高（P<0.05），见表3。

2.4    2组麻醉效果比较    观察组VAS评分、拔管时间、意识恢复时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5    2组药物安全性比较    观察组治疗后出现呼吸抑制2例、恶心呕吐3例、躁动1例，对照组治疗后出现呼吸抑制4例、恶心呕吐6例、躁动4例，观察组不良反应发生率14.63%（6/41）低于对照组34.15%（14/41），差异有统计学意义（χ²=4.232，P=0.040）。

3    讨论

外科手术和麻醉药物均可引发机体出现应激反应，导致机体内环境紊乱，并致使患者认知功能受损[7]，加之老年骨科手术患者常合并多种基础性疾病，老年患者术后出现认知功能障碍的风险更高。有研究指出使用不同麻醉药物对患者围麻醉期血流动力学影响差异较大[8]。因此，为老年骨科手术患者选取有效镇痛药物并确保患者血流动力学稳定对降低患者术后认知功能障碍有重要临床意义。血浆皮质醇水平则是反映机体应激反应程度的有效指标，使用MMSE评估麻醉前后患者认知功能状况简单易行，因而在老年骨科手术患者围麻醉期检测患者血浆皮质醇水平和MMSE评分有一定的临床指导意义。

以往应用舒芬太尼对老年手术患者进行麻醉，虽麻醉效果较佳，但术后不良反应多。孙光梅等[9]研究指出全麻骨科手术患者应用地佐辛预处理，可维持术中血流动力学平稳，降低疼痛程度，预防术后痛觉过敏；卢林等[10]研究表明腹腔镜胃癌切除患者应用舒芬太尼复合地佐辛术后镇痛可有效减轻患者术后疼痛感，降低术后炎性因子水平，改善患者早期认知功能。本次研究结果发现，t₁、t₂时刻观察组SBP、DBP较对照组明显低（P<0.05），t₂时刻观察组MMSE评分较对照组明显低（P<0.05），但2组血浆皮质醇、VAS评分、拔管时间、意识恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05），并且观察组不良反应发生率较对照组明显低（P<0.05），初步证实了地佐辛应用于全身麻醉下老年骨科股骨粗隆间骨折手术患者中，可有效稳定患者围麻醉期循环血流动力学、减轻患者认知功能损害，且安全性好，与既往文献报告的观点大体上相符[11]。地佐辛属于一种新型阿片类药物，药理学表现为对μ受体部分激动拮抗作用，该药物对神经其他通路也有一定影响，有明确镇痛、镇静效果，可明显缓解机体创伤性疼痛，减轻机体应激反应，稳定围麻醉期患者血流动力学，减轻机体缺血再灌注损伤，减轻机体认知功能损害，可能跟其有效升高患者血清血红素加氧酶-1（HO-1）水平有关。HO-1是广泛存在于生物体内的抗氧化防御酶类，有降解血红素、缓解炎症以及抗细胞凋亡等作用。研究指出HO-1在机体缺血缺氧等应急因素刺激下表达水平会升高，从而发挥组织器官保护作用[12]。在安全性方面，本研究提示地佐辛联合瑞芬太尼对全身麻醉下老年骨科股骨粗隆间骨折手术患者的安全性较舒芬太尼高，具体机制尚未完全明确，或与本次研究样本量较小，未来可进一步加大样本量完善研究，进一步明确地佐辛的安全性。

基于以上分析，地佐辛应用于全身麻醉下老年骨科股骨粗隆间骨折手术患者中，其麻醉效果与舒芬太尼相当，但其在稳定围麻醉期循环血流动力学、减轻术后认知功能损害和降低术后不良反应发生率等方面的积极作用更显著。

参考文献

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（收稿日期：2023-05-12）