以症状管理理论为基础护理对ERCP 术后患者腹痛的影响#

周丹 乔冠男 邵楠 陈佩

（郑州市第一人民医院消化内一科，河南 郑州 450000）

进入21 世纪以来，人们的生活环境不断改善，但生活习惯却逐渐亚健康化，许多消化道或其他内脏疾病的发病率逐年增高[1]。在这样的社会环境下，内窥镜在临床上的利用率不断升高，内窥镜技术也不断发展进步，由于其代价小，术后回复快等特点，现已在众多腹腔疾病的治疗中得到广泛的应用[2-3]。其中经内镜逆行性胰胆管造影术由于创伤小，手术费用低，可明确病灶位置等特点已经成为部分腹腔疾病的首选治疗方案[4]。但是，经内镜逆行性胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）作为一侵袭性手术操作，仍然存在一定的手术风险，术后也有一定几率并发腹痛、出血、感染甚至穿孔等并发症，这对患者术后康复和后续观察带来诸多影响[5]。症状管理理论（Symptom management theory，SMT）是目前用于减轻患者症状体验，减少患者并发症的重要护理理论依据，该理论将症状管理分解为症状体验，症状管理策略和管理解决三部分，将症状管理方法流程化，规范化，目前已经有部分科室采用该理论进行患者的术后护理，并取得了一定成果，但在ERCP 领域，症状管理理论的应用还比较少见[6-7]。为了更好的进行经内镜逆行性胰胆管造影术术后护理，探究症状管理理论在内镜类手术术后护理中的作用，本次研究将症状管理理论和ERCP 术后护理结合起来，搜集88 例在我院接受ERCP 手术的患者，以症状管理理论为基础进行了护理，旨在探究采用症状管理理论在ERCP 术后护理中的作用，特别是腹痛方面，取得了一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019 年6 月至2022 年6 月在我院接受ERCP 术的88 例患者，其中男性患者46例，女性患者42 例，平均年龄41.37±6.46 岁，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组。实验组患者44 例，其中男性患者24 例，女性患者20 例，平均年龄40.41±7.95 岁；对照组患者44例，其中男性患者22 例，女性患者22 例，平均年龄39.92±6.87 岁。纳入标准：①患者此前未接受过手术。排除标准：①患者为严重心脑肺疾病；②患者有胰腺炎病史；③患者不能按时进行随访反馈；④患者相关资料不全。本次研究经过医院伦理会审核通过。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，具体方法如下：①指导患者根据医嘱用药，密切关注患者状况，发现异常及时与主管医生沟通；②对患者进行饮食指导，通过合理膳食调节患者电解质平衡和酸碱平衡；③进行紧急情况预防，准备后床挡等保护性措施；④及时观察和记录患者病情变化。

根据症状管理理论观察组患者在对照组基础上进行观察护理，具体措施如下：（1）成员组成：肝胆外科主任医师一名，护士长一名，2 y 以上护理经验护士两名；（2）根据每位患者自身病情，以腹痛为独立症状管理内容，分析腹痛可能的原因，制定具有针对性的护理方案：①根据患者病情指定饮食台历，内容包括进食时间、食物种类和使用分量；②与管床医生根据患者情况制定康复运动计划，既保证有效也要保证避免运动损伤和并发症的发生，内容如下：a.呼吸训练：术后第一天，指导患者用鼻做深呼吸，尽可能扩张胸腔后停顿5～10 s 后，缓缓呼吸，停顿3～5 s 后重复进行；b.上肢训练：术后第一天，患者采取仰卧位，双手重复做握拳、松拳、曲腕；双臂自然置于身体两侧，做手腕顺时针、逆时针旋转；c.下肢训练：术后第一天，若患者无活动出血，指导患者屈膝运动和踝关节顺时针、逆时针旋转；以上动作各做两组，每组20 次；d.术后第二天开始，若患者无活动性出血则进行下床活动，根据患者具体情况，逐渐增加下床时间。③腹部按摩：对患者家属进行指导，付嘱患者进行腹部按摩：以脐为中心，用掌心顺时针按摩，力度以患者腹部下陷1 cm 为宜，以患者耐受为主，每天2 次，每次10 min。

1.3 观察指标

1.3.1 腹痛等级

于患者术后第一天、第三天、第七天进行腹痛程度问卷调查。腹痛分级：Ⅰ级（轻度）：腹痛可忍受，不影响睡眠质量和自理行为；Ⅱ级：腹痛持续，轻度影响睡眠和自理能力；Ⅲ级：持续剧烈腹痛，严重影响睡眠，已无法自理。

1.3.2 肠胃回复时间

观察小组根据患者口述，记录患者首次排气时间和首次排便时间。

1.3.3 SAS

于患者术后第一天和第七天采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评价患者焦虑水平，该量表得分越高，焦虑水平越高[8]。

1.3.4 护理满意度

于患者术后第七天采用对患者进行护理满意度评价，调查问卷内容包括住院环境、护理技能、护理态度、服务质量、住院环境四个类目，每个类目25 分，总分100 分，得分越高则护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件对本次研究中得到的数据进行统计学数据分析。计量资料均利用t检验，计数资料均利用χ2检验，P＜0.05 时组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹痛等级

观察组腹痛改善情况优于对照组，两组患者差异比较具有统计学意义。

2.2 肠胃回复时间

观察组患者首次排气时间和首次排便时间均优于对照组，差异具有统计学意义。

2.3 SAS

两组患者第七天SAS 评分均优于第一天，但第七天观察组患者SAS 评分明显优于对照组，差异具有统计学意义。

2.4 护理满意度

观察组总满意度为（91.64±6.18）分，明显优于对照组（82.13±5.29）分，两组差异具有统计学意义。

3 讨论

ERCP 现常用于胆囊、胆管、胰管疾病的检查工作，由于其手术方法的优越性，还可以用来去除上述部位结石，甚至可以用来辅助肿瘤的治疗[9]。该方法创伤小，手术费用低，可明确病灶位置等特点，已经成为部分腹腔疾病的首选治疗方案[10]。但是ERCP 作为一侵袭性手术操作，仍然存在一定的手术风险，术后也有一定几率并发腹痛、出血、感染甚至穿孔等并发症，因此ERCP 术后护理越来越受到关注。症状管理理论论将症状管理分解为症状体验，症状管理策略和管理解决三部分，将症状管理方法流程化，规范化。该理论现在已经广泛应用于改善癌症患者症状体验，减少患者并发症等方面。本次研究将症状管理理论和ERCP 术后护理结合起来，以腹痛作为独立症状管理因素，确定了ERCP 术后管理方法，取得了一定成果。由于腹痛可能与患者肠胃功能有关，于是本次研究将患者肠胃功能恢复时间作为第二项观察指标，从结果来看，观察组患者首次排气时间和首次排便时间均优于对照组。分析原因可能是观察组患者以腹痛为症状管理因素制定了相关护理方案，其中精确到时间、分量的饮食计划，避免了患者术后因为不合理饮食造成的肠胃功能恢复障碍，同时对应的腹部按摩也促进了患者肠胃蠕动，加速了肠胃功能恢复。本次研究中，第七天观察组患者SAS 评分明显优于对照组，差异具有统计学意义。分析原因可能是，术后首日患者腹痛症状明显，由于患者缺乏手术经验，不可避免地会产生焦虑情绪，但第七天两组患者腹痛症状都有所缓解，因此第七天的SAS 评分都优于第一天，但从表1 腹痛症状对比表我们可以发现，对照组患者第七天腹痛症状有所回升，有可能再次引发了患者的焦虑情绪。此外，观察组总满意度明显优于对照组。根据数据不难发现两组患者的满意度差异主要体现在护理技能和服务质量两方面，这可能是因为以腹痛为症状管理因素指定的护理计划在对照组的基础上增加了很多专项，如按摩、饮食等，患者更能直观的体会医护人员的专业技能，这也对提高患者对于我院护理工作的满意度正向作用。综上所述，以症状管理理论为基础护理能够明显改善ERCP 患者术后腹痛，降低患者焦虑情绪，提高护理认可度，值得推广。

表1 患者腹痛比较（n（%））

表2 患者肠胃回复时间比较（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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表3 两组患者SAS 比较（±SD）

表3 两组患者SAS 比较（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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表4 两组患者满意度比较（±SD）

表4 两组患者满意度比较（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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