依托咪酯辅助丙泊酚麻醉对无痛人流手术患者麻醉效果的影响

牛民强 谢小娟 司建洛

（1. 郑州华卓医院麻醉科，河南 荥阳 450100；2. 河南科技大学第一附属医院麻醉科，河南 洛阳 471000）

人工流产术为当前常见早期妊娠终止方法，全球范围内每年数量居高不下，但传统人流手术中刮吸子宫内膜、扩张子宫颈等操作对机体损伤大，可致使患者出现强烈疼痛及不适感[1-2]。研究指出，应用无痛人流手术可极大程度减轻患者痛苦[3]。但无痛人流手术并非完全无痛，是通过麻醉药物降低患者疼痛，术中仍会出现创伤性及疼痛应激反应[4]。因此，无痛人流中选择镇痛效果好、术后苏醒快，应激反应轻、并发症少的麻醉药物至关重要。丙泊酚（Propofol，PRO）是无痛人流手术常用麻醉药物，其属烷基酸类短效麻醉药物，经静脉注射后，可使患者快速进入睡眠状态，起优势在于起效快、效能强、无呼吸道刺激，但镇痛作用有限，单一应用需加大药物剂量来提升麻醉效果，继而易引发恶心、头晕等不良反应[5]。故临床仍需选择适宜麻醉药物复合麻醉，以提高镇痛效果[6-7]。依托咪酯（Etomidate，ETO）是咪唑类的衍生物，是一种非巴比妥类麻醉药物，麻醉起效快，可有效抑制中枢神经，ETO 辅助PRO 用于无痛人流，具有协同麻醉作用，镇痛效果较好，且可改善患者血流动力学，减轻机体创伤性及疼痛应激反应[8]。 基于此，本研究收集我院146 例接受无痛人流手术患者，旨在探讨 ETO辅助PRO麻醉对无痛人流手术患者麻醉效果、血流动力学、疼痛介质、应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2020 年4 月～2022 年4 月收治的146 例接受无痛人流手术患者，按麻醉方案不同，分成ETO 辅助组（n=73）、PRO 麻醉组（n=73）。其中ETO 辅助组平均年龄27.58±3.97 岁；平均孕周7.15±0.81 w；孕次＜2 次39 例，孕次≥2 次34 例；产次＜2 次48 例，≥2 次25 例；PRO 麻醉组平均年龄28.28±4.11 岁；平均孕周7.33±0.75 w；孕次＜2 次41 例，孕次≥2 次32 例；产次＜2 次46 例，≥2 次27 例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本文通过我院医学伦理会的批准。

纳入标准：自愿行无痛人流手术者；临床资料完整；停经6～10 w；B 超提示宫内妊娠；依从性良好，均配合完成相关检查、治疗；签署手术和麻醉方案同意书。排除标准：习惯性流产；严重恶性肿瘤；手术、麻醉禁忌证；重要器官功能障碍；生殖道急性炎症；呼吸暂停综合征；凝血功能异常；呼吸道感染；血液、免疫、内分泌系统病症；过敏体质。

1.2 方法

两组均行无痛人流手术，术前禁食、禁饮8 h，截石位，并予以米索前列腺醇（生产厂家：PFⅠZER LⅠMⅠTED，国药准字：H20150042）0.6 mg，鼻吸氧2 L·min-1，密切监测平均动脉压、心电图、心率等。开放静脉通道，麻醉开始前静脉注射浓度为 0.1μg·kg-1的枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172）和2 mg 的盐酸托烷司琼注射液（生产厂家：南京恒生制药有限公司，国药准字：H20060694），30 s 后开始麻醉。

PRO 麻醉组：接受PRO（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20163404）麻醉，PRO：静注，2 mg·kg-1；若患者术中出现皱眉反应、挣扎等情况，追加PRO，0.5 mg·kg-1。

ETO 辅助组：在接受PRO 麻醉的同时静脉注射ETO 注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司,国药准字：H32022992）进行辅助麻醉，给药剂量：0.2 mg·kg-1，若患者术中出现皱眉反应、挣扎等情况时，可适量追加PRO。

1.3 观察指标

（1）血流动力学指标。麻醉前（T0）、手术开始（T1）、术毕即刻（T2）、术毕5 min（T3）时刻，采用中心监护设备（PHⅠLⅠPS，ⅠNTEⅤⅠL）监测患者的平均动脉压、心率。（2）疼痛程度。T0、T2、T3、术毕30 min（T4）时刻，采用视觉模拟评分法（Ⅴisual analogue scale，ⅤAS）评估患者的疼痛程度，总计10 分，得分与疼痛感呈正比。（3）麻醉效果。记录患者麻醉起效时间、PRO 用量、术后苏醒时间。（4）疼痛介质。T0、T3、T4 时刻，分别采集患者静脉血4 mL，3500 rpm 转速、8 cm半径离心处理10 min，取上清液，酶联免疫吸附法测定患者的。神经肽Y、P 物质、前列腺素E2水平。（5） 应激指标。T0、术后6 h（T5）、术后12 h（T6）时刻，上述（4）d 的方式获取患者血清，采用放射免疫法测定患者的皮质醇，ELⅠSA 测定患者的去甲肾上腺素（Noradrenaline，NE）、血管紧张素-Ⅱ（Angiotensin，Ang-Ⅱ）水平。（6）不良反应。记录患者术中和术后恶心、头晕、呛咳、呕吐等发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 血流动力学指标

T1、T2、T3 时刻，两组平均动脉压均低于T0时刻，心率高于T0 时刻（P＜0.05），但ETO 辅助组平均动脉压和心率稳定性较好，组间差异显著（P＞0.05），见表1。

表1 两组血流动力学指标比较(±SD，n=73)

注：与同组T0 对比，aP＜0.05，与PRO 麻醉组对比，*P＜0.05。

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2.2 疼痛程度

T2、T3、T4 时刻，两组ⅤAS 评分均高于T0时刻，但ETO 辅助组ⅤAS 评分低于PRO 麻醉组（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS 评分比较(±SD，n=73)

表2 两组VAS 评分比较(±SD，n=73)

注：与同组T0 对比，aP＜0.05，与PRO 麻醉组对比，*P＜0.05。

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2.3 麻醉效果

ETO 辅助组麻醉起效时间术后苏醒时间短于PRO 麻醉组，PRO 用量少于PRO 麻醉组（P＜0.05），见表3。

表3 两组麻醉效果比较(±SD，n=73)

表3 两组麻醉效果比较(±SD，n=73)

注：与PRO 麻醉组对比，*P＜0.05。

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2.4 疼痛介质

T3、T4 时刻，两组血清P 物质、神经肽Y、前列腺素E2 水平均高于T0 时刻，但ETO辅助组血清P 物质、神经肽Y、前列腺素E2水平低于PRO 麻醉组（P＜0.05），见表4。

表4 两组疼痛介质指标比较(±SD，n=73)

表4 两组疼痛介质指标比较(±SD，n=73)

注：与同组T0 对比，aP＜0.05，与PRO 麻醉组对比，*P＜0.05。

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2.5 应激指标

T5、T6 时刻，两组血清NE、Ang-Ⅱ、皮质醇水平均高于T0 时刻，但ETO 辅助组血清NE、Ang-Ⅱ、皮质醇水平均低于PRO 麻醉组（P＜0.05），见表5。

表5 两组应激指标比较(±SD，n=73)

表5 两组应激指标比较(±SD，n=73)

注：与同组T0 对比，aP＜0.05，与PRO 麻醉组对比，*P＜0.05。

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2.6 不良反应发生率

ETO 辅助组出现恶心1 例，呛咳1 例，未见头晕、呕吐，不良反应总发生率为2.74%（2/73），PRO 麻醉组出现恶心2 例，头晕2 例，呛咳3 例，呕吐2 例，不良反应总发生率为12.33%（9/73），ETO 辅助组不良反应总发生率低于PRO 麻醉组（χ2=4.818，P=0.028）。

3 讨论

研究数据指出，我国人工流产率高达29‰，每年接近1000 万，占全球的25%左右，无痛人流手术作为一种补救避孕失败的有效措施，其不仅可终止意外妊娠，还可防止先天性畸形、遗传病患儿出生，为妇科重要类型手术[9]。

本研究采用ETO 辅助PRO 麻醉用于无痛人流手术，结果显示，T1、T2、T3 时刻，两组平均动脉压均低于T0 时刻，心率高于T0 时刻，但ETO 辅助组平均动脉压和心率稳定性较好；T2、T3、T4 时刻，ETO 辅助组ⅤAS 评分低于PRO 麻醉组；表明ETO 辅助PRO 麻醉用于无痛人流，可较好地稳定血流动力学指标，有效减轻疼痛感。分析原因在于，ETO 可有效舒张血管，对机体的循环系统和呼吸系统影响较小，可较好地稳定血流动力学指标，且可与PRO 起协同麻醉作用，减轻不同时间点的疼痛程度。另外，ETO 辅助组麻醉起效及术后苏醒时间均短于PRO 麻醉组，PRO用量少于PRO 麻醉组，不良反应总发生率低于PRO 麻醉组，表明ETO 辅助PRO 麻醉用于无痛人流手术患者麻醉起效及术后苏醒时间更短，PRO 用量更少，同时能有效减少不良反应发生。可能是因为，依托咪酯麻醉起效快，镇痛效果好，麻醉后苏醒早，且与PRO 协同作用，减少PRO用量可降低并发症的发生率。无痛人流术并非真正意义上的无痛，通过麻醉药物降低患者痛感，术后仍会出现一定疼痛而影响康复进程[10-11]。作为一种创伤应激源，可致使机体应激反应增加，激活肾上腺皮质、交感神经末梢及肾素-血管紧张素系统，导致NE、Ang-Ⅱ、皮质醇异常表达[12]。本研究结果中，T3、T4 时刻，ETO 辅助组血清P物质、神经肽Y、前列腺素E2 水平低于PRO 麻醉组；T5、T6 时刻，血清NE、Ang-Ⅱ、皮质醇水平低于PRO 麻醉组，证实，ETO 辅助PRO 麻醉用于无痛人流手术患者可进一步减轻患者疼痛感及应激反应。这可能与ETO 对血流动力学的稳定性较好，麻醉后，机体的创伤应激反应较轻，协同PRO 麻醉，可有效抑制疼痛介质的释放。

综上，ETO 辅助PRO 麻醉用于无痛人流手术患者麻醉起效及术后苏醒时间更短，PRO 用量更少，对血流动力学的稳定性较好，疼痛感及应激反应较轻，有助于降低不良反应发生风险。