行走与站立平衡训练护理对股骨骨折内固定患者围术期疼痛和负性情绪的影响

李 佳 周秀芳

( 1 哈尔滨医科大学大庆分校校医院, 黑龙江 大庆 163000 ; 2 黑龙江省大庆市人民医院护理部)

随着经济和社会的高速发展,当前股骨颈骨折损伤患者越来越多,多表现为髋关节面的塌陷等,常伴有周围韧带等软组织损伤及水肿等,严重影响患者的生活质量[1]。 同时因为髋关节的特殊性,使股骨颈骨折的治疗要求性比较高。 而随着手术技术的发展,手术对骨折周围软组织的损伤及骨折断端血运的影响越来越小,但是也使得在临床上过度强调手术在治疗中的作用,忽视了围术前护理康复的重要性,但是术后并发症比较多[2-3]。 当前随着康复观念的发展与进步,骨折内固定患者围术期化尤其是术后康复训练的重要性已逐渐被认识与接受[4]。并且由于股骨颈骨折术后患者肢体功能恢复的长期性,患者需长期养成良好的生活习惯和锻炼方式,决定了其康复的长期性和延展性[5]。 行走与站立平衡训练是基于“动静平衡”原则的康复方式,讲究早期、循序渐进等原则,从整体上改善患者关节及其周围组织肌张力平衡角度,从而促进患者康复,可充分保证患肢关节功能恢复[6-7]。 本文具体探讨与分析了行走与站立平衡训练护理对股骨骨折内固定患者围术期疼痛和负性情绪的影响,以促进行走与站立平衡训练护理的应用。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2020 年2 月—2022 年12 月收治的股骨颈骨折患者84 例,按照1∶1 方便抽样分配原则,分为观察组与对照组,各42 例,2 组患者的性别、年龄、体质量指数、发病部位、临床分型、发病至手术时间等基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。 研究得到医院医学伦理委员会的批准。(1)纳入标准:单侧发病,影像学诊断为股骨颈骨折患者,并需做手术治疗;患者知情同意;符合Garden分型方法中Ⅰ—Ⅲ型;患者具有手术指征,并且进行择期手术。 (2)排除标准:合并有骨盆骨折、胫腓骨中下段骨折等其他部位骨折者;合并严重的骨质疏松患者;合并有血管神经损伤患者;合并心、脑、肝肾系统等严重原发性疾病患者;具有高危传染性疾病者;患有或合并严重精神性疾病患者。

表1 2 组基础资料对比(x±s,n)

1.2 方法

所有患者都给予手术切开复位解剖钢板内固定术,都并顺利完成手术,由同一组医师进行手术。 对照组:给予常规围术期护理干预。 由患者自我判定自身身体状况,早期可进行少量功能锻炼,然后过渡到在指导下独立完成上下楼梯、日常生活活动等。在护理中随时对患者的护理状况进行总结与评估,针对护理中问题进行改善,持续观察6 个月。 观察组:在对照组护理的基础上给予行走与站立平衡训练护理。 具体措施如下:(1)术后1 周。 患者进行抬腿练习与股四头肌等长收缩。 (2)术后1 个月。 进行直腿抬高练习和主动伸膝练习。 在股四头肌卧位情况下进行主动舒缩的等长肌肉收缩训练,以髌骨能上下移动为有效,20—30 次/组,每天进行10 组,每次保持10 秒。 患者取仰卧位,伸直腿后抬高至足跟离床15 cm 处,保持10 秒,然后缓慢放下,反复重复上述动作,每次持续10 分钟,每天3 次。 (3)术后2—4 个月。 进行坐位伸屈膝肌力训练与抗阻肌力训练,在坐位伸屈膝肌力训练中,患者坐在有后背的椅子上,将髋关节自然下垂,当屈曲到最大限度后,主动向上伸直髋关节,并保持10 秒,然后主动屈曲髋关节,同样保持10 秒,反复重复上述动作,每次持续10 分钟,每天3 次。 在抗阻肌力训练中,患者取坐位,坐于股四头肌训练椅上,小腿前方置一定阻力,阻力施加于踝关节前上部,抗阻重量为1 kg,阻力需循序渐进增加到2 kg,每10 次为1 组,每天10 组。(4)术后5—6 个月。 患者可在外物协助下进行自主行走锻炼。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)所有患者在术前1 天与术后1 个月采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评定患者的焦虑与抑郁状况。 得分越高,提示患者的心理障碍越严重。 (2)所有患者在术前1天与术后1 个月采用髋关节疼痛程度视觉模拟量表(VAS)评价患者的疼痛程度。 分为0—10 分评分,患者自评分数越高,疼痛越严重。 (3)所有患者在术前1 天与术后1 个月擦用焦虑、抑郁情绪越明显Berg 平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)患者的平衡状况进行评定。 分为0—56 分评分,分数越高,说明平衡功能越好。 (4)所有患者在术后6 个月进行髋关节功能评分(Harris 评分,根据总分0—100 分的评分范围。 分为差、中、良、优等4 个级别,优良率=(良+优)例数/总例数×100.0%。 (5)观察与记录所有患者在术后6 个月出现的感染、静脉血栓、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.00 for windows 软件进行统计分析,计量资料比如平衡BBB 评分以均值± 标准差(±s)表示,对比采用t检验;计数数据采用以频数和率(n,%)表示,采用卡方(χ2)分析,检验水准值取双侧0.05。

2 结果

2.1 2 组护理前后负性情绪评分变化对比

2 组术后1 个月的抑郁SDS 评分、焦虑SAS 评分与术前1 天对比都有显著降低(P＜0.05),且观察组显著低于对照组(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组护理前后负性情绪评分变化对比(±s,分)

表2 2 组护理前后负性情绪评分变化对比(±s,分)

组别 例数抑郁SDS 评分术前1 天术后1 个月tP焦虑SAS 评分术前1 天术后1 个月tP观察组 4255.58 ±2.1438.35 ±3.5843.001 0.00053.87 ±1.6837.55 ±2.7844.551 0.000对照组 4255.69 ±1.1942.48 ±4.1021.475 0.00053.76 ±1.0941.68 ±4.0022.044 0.000 t 0.14410.7550.19910.011 P 0.8760.0000.8210.000

2.2 2 组护理前后VAS 疼痛评分变化对比

2 组术后1 个月的VAS 疼痛评分与术前1 天对比都有显著降低(P＜0.05),且观察组显著低于对照组(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组护理前后VAS 疼痛评分变化对比(x±s,分)

2.3 2 组护理前后BBS 平衡评分变化对比

2 组术后1 个月的BBS 平衡评分与术前1 天对比都有显著升高(P＜0.05),观察组高于对照组(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组护理前后BBS 平衡评分变化对比(x±s,分)

2.4 2 组术后6 个月髋关节功能优良率对比

观察组术后6 个月的髋关节功能优良率为97.6%,与对照组的81.0% 相比有明显提高(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组术后6 个月髋关节功能优良率对比(n,%)

2.5 2 组术后6 个月并发症发生情况对比

观察组术后6 个月的感染、静脉血栓、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症发生率为2.4%,与对照组的21.4%相比有显著降低(P＜0.05)。 见表6。

表6 2 组术后6 个月并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

随着现代工业的飞速发展和老年人口的增加,国内外的股骨颈骨折的发生率明显增加。 随着内固定手术的提高,股骨颈骨折的预后有了很大改善,但是如果不重视围术期的护理工作,很多患者容易预后往往恢复不良,容易出现各种并发症[8]。 只有科学、积极地进行围术期护理才能获得理想的结果,但是如何采用正确的护理方法是个亟待解决的问题。特别是内固定手术可破坏患者的股骨头与关节囊内血运状况,术后不合理或不恰当的患肢功能锻炼将不利于患者康复,甚或导致患者致残[9]。

本研究显示2 组术后1 个月的抑郁SDS 评分、焦虑SAS 评分与术前1 天对比都有显著降低(P＜0.05),且观察组显著低于对照组(P＜0.05);2组术后1 个月的VAS 疼痛评分与术前1 天对比都有显著降低(P＜0.05),且观察组显著低于对照组(P＜0.05);2 组术后1 个月的BBS 平衡评分与术前1 天对比都有显著升高(P＜0.05),且观察组显著高于对照组(P＜0.05),表明行走与站立平衡训练护理在股骨骨折内固定患者的应用能促进缓解围术期疼痛,改善负性情绪,提高患者的平衡能力。 从机制上分析,行走与站立平衡训练护理能加快关节软骨、滑膜及周围组织的代谢,促进关节内血液、淋巴液的回流,促进功能恢复,维持髋关节的稳定性[10]。 当前也有研究表明,行走与站立平衡训练护理能通过改善和训练肌肉协调性、身体平衡、身体耐力、运动的速度和柔韧性,促使下肢保持良好的肌肉力量,提高患者的平衡能力[11]。 同时行走与站立平衡训练护理可让患者积极保持轻松、乐观等正向心态,从而可有效减轻患者的抑郁、焦虑等负性情绪,降低患者疼痛感[12]。 股骨颈骨折患者术后的长期制动可出现废用性肌萎缩、骨质疏松等,往往导致静脉及淋巴回流不畅,还可以使关节软骨营养障碍,引起髋关节内广泛粘连及组织挛缩,致关节囊挛缩、粘连,可严重影响患者的日常生活活动能力[13]。 有研究表明骨折患者术后通过早期锻炼,术后并发症比较少;若长期制动,则大多数患者会有关节僵硬,严重影响关节功能恢复[14]。 本研究显示,观察组术后6 个月的髋关节功能优良率为97.6%,与对照组的81.0%相比有明显提高(P＜0.05);观察组术后6 个月的感染、静脉血栓、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症发生率为2.4%,与对照组的21.4% 相比有显著降低(P＜0.05),表明行走与站立平衡训练护理对股骨骨折内固定患者围术期的应用能提高髋关节功能,降低患者的并发症发生率。 从机制上分析,行走与站立平衡训练护理可持续牵拉髋关节周围组织,增强肌肉力量及韧带强度,减少组织粘连,增加髋髋关节活动范围,防止关节僵硬的发生。 同时要在具体的护理康复中,要为患者制定个体化、书面的康复训练计划,以一对一言语劝说及心理支持,及时激励患者给予肯定、表扬与鼓励,获取替代性效能信息。 积极制定康复时间监督卡,作为患者自我监督及评价的工具,由患者每天自评并填写,提高患者的康复依从性[15]。

综上所述,行走与站立平衡训练护理在股骨骨折内固定患者的应用能促进缓解围术期疼痛,改善负性情绪,提高患者的平衡能力,也可提高患者的髋关节功能,降低患者的并发症发生率。