互联网+医院-社区-家庭一体化延续护理模式在肝移植术后患者中的应用价值

芦雪萍,景晓丽,谷申森,姜 霞

(新疆医科大学第一附属医院,新疆 乌鲁木齐 830000)

我国肝癌发病率位居恶性肿瘤第四位,肿瘤致死率则能占到第二位,在为患者带来痛苦的同时也威胁着患者生命安全[1]。肝移植手术是目前临床治疗终末期肝病所能采取的最终手段,也是唯一有效手段,随着医疗技术的飞速发展,肝移植技术已趋于成熟[2]。在外科技术不断创新以及免疫抑制剂应用的基础上,我国肝移植手术患者生存率和移植肝存活率均不断提高,最长存活时间在20年以上,与世界先进水平相差无几[3]。但对于单独的患者个体来说,器官来源稀缺,花费巨大,即使顺利完成手术,术后的排斥反应、终身服药所致毒副作用、感染等并发症也对患者预后及生活质量造成严重影响,因此肝移植患者出院后仍对健康有较高需求,此时延续护理的应用显得尤为重要。但传统延续护理模式尚未形成完整统一的服务体系,随着时间延长,往往出现资料不完整、信息追溯缺失等问题[4]。2019年9月—2022年4月新疆医科大学第一附属医院对肝移植手术患者实施互联网+医院-社区-家庭一体化延续护理,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①肝移植手术顺利完成;②年龄>18周岁;③初中及以上文化程度,可进行良好、有效的沟通;④无语言认知障碍,依从性好;⑤会使用微信、QQ等简单的网络操作;⑥患者及家属知情同意研究,签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴较严重的其他器官或系统功能异常者;②既往有精神异常或精神病家族史者;③感染者;④肝脏其他异常病变者;⑤过敏体质者。

1.3一般资料 选取上述时期在新疆医科大学第一附属医院行肝移植手术患者46例,随机分为2组:对照组23例,男15例,女8例;年龄40～56(49.3±3.2)岁;原发疾病:肝硬化6例,原发性肝癌8例,急性重症肝炎9例。观察组23例,男14例,女9例;年龄41～55(49.1±3.7)岁;原发疾病:肝硬化7例,原发性肝癌9例,急性重症肝炎7例。2组患者性别、年龄、原发疾病等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 采用常规延续护理模式干预,主要包括电话随访,每周1次,每次通话时间不小于10 min,上门随访,每月1次,做好心理、饮食、用药、运动、并发症处理等多项指导及评估,解答患者疑问,消除其疑虑。及时跟踪病情,嘱其及时复诊,若病情有波动增加随访次数。

1.4.2观察组 采用互联网+医院-社区-家庭一体化延续护理模式干预。①互联网:成立网络干预小组,以微信或QQ为媒介,建立微信群或QQ群,由专门的责任护士进行维护、更新,为患者全面提供肝移植的相关知识、康复指导以及各种问题的咨询、解答。营造良好群聊氛围,鼓励每一位患者都能参与讨论,分享自己的康复经验,定期组织线下见面,使患者之间可相互扶持。每天推送用药指导、高危因素、并发症预防等科普知识,使患者对疾病能有清晰、准确认知。若有患者超过3 d以上未发表言论,尝试与其私聊,了解其具体情况并评估其心理状态,针对问题给予心理疏导,缓解其心理负担,使其能与大家积极互动。与患者家属定期通过微信等网络平台进行联系,了解患者及家庭支持情况,同样做好家属工作,适时心理疏导,使家属能积极配合护理工作。②医院:患者入院时即为其建立健康管理档案,详细了解、评估其一般情况(既往病史、生命体征、家族史、用药史、用药依从性、危险因素、自理能力、营养风险等)、教育需求(疾病及治疗知识掌握、危险因素控制、康复知识、并发症知识及预防等)及心理需求。根据评估结果确定护理目标,与患者、家属一起制定护理计划并实施。出院前对患者及家属进行包括用药指导、饮食指导、并发症预防、定期复诊等宣教,并对其护理技能掌握情况进行评估,合格后出院。可将重要知识点整理成浅显易懂的文字或是图片印刷成册发放,便于患者和家属查阅以及自我看护。与社区医师进行交接,详细说明患者住院期间各项治疗护理情况,并移交健康管理档案至社区。③社区:定期上门随访,由医院及社区共同组建的随访团队在患者出院后第7,14,30,60天上门随访指导。随访内容:a.科学宣教。再次强调疾病相关知识、风险因素、遵从医护的必要性,了解患者知识掌握程度,重点内容重复强化指导。b.心理干预。通过言语交流观察患者近期心理状态,给予其针对性心理干预,使患者能维持积极乐观心理。c.饮食干预。根据恢复情况适时调整营养饮食,以低盐、低脂、高营养、易消化、高纤维素为主,可多食新鲜的水果蔬菜,禁烟酒、辛辣、寒凉,可少食多餐。d.康复运动。注意休息,保证充足的高质量睡眠,形成良好生活习惯。适当运动,在家属陪伴下循序渐进增加运动量和运动强度,适时反馈,以便社区人员及时对运动方案进行调整。e.用药指导。详细告知各药物用法、用量,药物作用及可能产生的不良反应,阐述停药、换药、漏服、增减剂量危害,明确遵医嘱定时、定量服药必要性。嘱其定期复查,按病情变化及时调整药物种类或服用剂量。④家庭:根据患者及家属自身状况鼓励其积极参与到照护和决策的任何过程,加强家庭支持。a.鼓励、监督患者定时定量服药,按时复诊;b.鼓励、陪伴患者培养1项或几项兴趣爱好,如下棋、跳舞、养动植物等,转移患者注意力,调畅心情,树立积极乐观的生活态度;c.密切观察患者生理及心理变化,及时发现患者负面情绪及病情异常改变,并有效疏导或积极送医。

1.5观察指标

1.5.1自我护理能力 应用自我护理能力测定量表[5]评估2组患者自我护理能力,该量表主要有自我护理责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平4个维度,总分172分,分数越高提示自我护理能力越好。

1.5.2自我管理能力 应用肝硬化患者自我管理行为量表[6]评估2组患者护理前后自我管理能力,主要包括日常生活管理、饮食管理、病情监测、用药管理4个方面,总评分24～96分,分数越高提示患者自我管理能力越好。

1.5.3生活质量 应用肝移植受者生活质量调查问卷[7]对2组患者生活质量进行评估,该问卷共有担忧、情感功能、生理功能、经济、并发症、健康服务6个维度含28个条目,评分越高提示患者生活质量越好。

2 结 果

2.1自我护理能力 护理前组间自我护理责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理后2组各评分均明显升高(P均<0.05),且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组肝移植术后患者护理前后自我护理能力评分比较分)

2.2自我管理能力 护理前组间日常生活管理、饮食管理、病情监测、用药管理评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理后2组各评分均明显升高(P均<0.05),且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组肝移植术后患者护理前后自我管理能力评分比较分)

2.3生活质量评分 护理前组间生活质量问卷各维度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理后2组各维度评分均明显升高(P均<0.05),且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组肝移植术后患者护理前后生活质量问卷各维度评分比较分)

3 讨 论

肝移植术后恢复以及并发症的预防是一个循序渐进的漫长过程,需要患者终身应用免疫抑制药物并规律复诊,此时延续护理的应用显得尤为重要。延续护理是通过一系列相关护理活动的制定、执行,将护理服务自院内向院外延伸,在不同场所均能为患者提供持续性照护,从而有效避免健康状况恶化的护理服务[8-9]。延续护理模式自引入我国以来,一直在不断发展更新,目前互联网+医院-社区-家庭一体化延续护理作为新型的护理模式,已在多学科有所应用,相较于传统延续护理,其具有全面、协调、延续等特点,可为患者提供更优质的护理服务[4,10]。

在当今信息化的生活节奏下,通过互联网这一信息载体,能够准确得到患者信息,并整合、传递,医护人员也能经此平台及时、完整、准确地将患者需要的信息进行传播,快速解决患者疑虑,可提高患者满意度[11-12]。社区护理在患者康复治疗中具有明显优势,究其原因:社区卫生服务站距离患者近,能够及时有效处理各项问题;相较于医院资费明显有所下降,对缓解患者经济负担有一定帮助[13]。传统延续护理多将护理对象局限于患者,对家庭支持的作用有所忽略,其实家属作为患者预后恢复的照护者,也承受着较大心理压力,同时又有一定的护理需求,希望能够通过某些途径详细了解如何发现并处理并发症、如何为患者做心理疏导、如何进行术后的饮食调理等,互联网+医院-社区-家庭一体化延续护理适当增添了家庭护理占比[14-15]。家庭护理是以医护人员、患者和家庭互利合作为基础的医疗照护计划,是一种实施、评价医疗护理的方法,包括尊严尊重、信息共享、家庭参与以及家庭协作几个核心要素[16]。有家属参与的护理对提高护理质量意义重大,应当鼓励并指导患者参与到对患者护理过程中,充分发挥其积极作用。

本研究中对观察组患者实施互联网+医院-社区-家庭一体化延续护理,通过该模式及时了解患者生理、心理等多方面的整体健康变化,针对出现的问题采取及时有效的干预措施,同时通过健康管理档案,针对病情进行用药、运动、饮食指导,加强患者出院后护理的连续性、有效性、专业性,帮助、督促患者身心共同康复,使患者能够积极乐观面对生活。本研究结果显示,护理后观察组的自我护理能力、自我管理能力、生活质量均优于对照组。提示给予肝移植手术患者互联网+医院-社区-家庭一体化延续护理,可显著提高患者自我护理以及自我管理能力,帮助患者改善生活质量的同时有助于社会回归,促进康复。但受到多方面局限,本研究仅分析了短期护理效果,有待对患者进行追踪,同时加强医院、社区专业护理人员培养,加强此护理模式下的资源统筹,解决各衔接环节的不足,期望有更大收获,为肝移植患者获得更优质护理提供依据。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。