自适应支持通气+iV-Cycle智能同步技术模式在急性呼吸窘迫综合征患者中的临床应用

单文浩 深圳市人民医院 （广东 深圳 518020）

内容提要： 目的：验证V8呼吸机自适应支持通气+iV-Cycle智能同步技术模式在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的有效性和安全性。方法：选取2022年10月～2023年3月收治的ARDS患者70例，随机分为对照组[自适应支持通气（AMV）模式，n=35]和观察组（AMV+iV-Cycle模式，n=35）。两组患者均采用V8呼吸机进行机械通气，对照组予AMV模式通气48h，观察组予AMV+iV-Cycle模式通气48h。比较两组患者的血气指标（pH、二氧化碳分压和动脉血氧分压）、有效率、并发症发生率、呼吸机报警次数和人工操作次数。结果：观察组与对照组均可显著改善患者的血气指标（P＜0.05），但观察组与对照组对患者血气指标的改善无明显区别（P＞0.05），表明二者的治疗效果相当；与对照组相比，观察组的有效率和并发症发生率均无显著性差异（P＞0.05），但观察组可显著降低呼吸机报警次数和人工操作次数（P＜0.05）。结论：V8呼吸机自适应支持通气+iV-Cycle智能同步技术模式在ARDS患者中的应用是安全有效的。

急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是指不同病因引起的以肺部炎性细胞浸润、肺泡上皮细胞及肺泡毛细血管内皮细胞损伤、肺泡上皮屏障破坏及肺泡血管内皮渗透性增加为主要病理改变，以严重低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性下降为主要临床特征的肺部急性炎症性疾病[1]。目前ARDS的治疗原则仍以纠正缺氧、降低肺动脉高压、治疗原发病等综合治疗为主，主要治疗手段包括呼吸支持、营养支持及液体管理等[2]。现已公认，呼吸机机械通气是治疗ARDS的基础手段，有助于促使呼吸功能改善，从而改善病情。深圳市科曼医疗设备有效公司开发的V8呼吸机搭载iV-Cycle智能同步技术，包括吸气触发、呼气触发和压力上升时间三个方面的自动调节，根据不同的计算方式，自动调节相应的阈值。为了探讨V8呼吸机iV-Cycle智能同步技术在治疗中的临床效果，本研究通过对比自适应支持通气（Adaptive Mechanical Ventilation，AMV）模式与AMV+iV-Cycle模式，旨在探究V8呼吸机自适应支持通气+iV-Cycle智能同步技术模式在ARDS患者治疗中的有效性和安全性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年10月～2023年3月在深圳市人民医院重症监护室科室收治的70例符合纳入标准的ARDS患者，随机分为对照组（AMV模式，n=35）和观察组（AMV+iV-Cycle模式，n=35），均采用V8呼吸机进行机械通气。对照组，男23例，女12例；观察组，男21例，女14例。两组患者均为成人人群。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均进行心电图、呼吸、无创动脉血压和血氧饱和度等监测，并给予抗感染、镇静镇痛及对症处理；两组患者均采用V8呼吸机进行机械通气。对照组予AMV模式通气48h，期间依据血气分析结果调整呼吸机参数；观察组予AMV+iV-Cycle模式通气48h，智能同步功能打开后，呼吸机会根据患者的情况，自动调节呼气触发流速百分比及相应的阈值。两组呼吸机的其他设置参数等均相同。

1.3 观察指标

①一般资料：性别、心率、通气前血气指标[pH、动脉血二氧化碳分压（Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）和动脉血氧分压（Arterial Partial Pressure of Oxyge，PaO2）]；②结局指标：通气结束时血气指标（pH、PaCO2和PaO2）、有效率、并发症发生率、呼吸机报警次数、人工操作次数。

1.4 统计学分析

计量资料以±s表示。采用SPSS软件进行数据处理与分析，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般资料的比较

通气前，两组患者的一般资料和血气指标（pH、PaCO2和PaO2）基线水平比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 .不同通气模式两组ARDS患者一般资料比较(n=35)

2.2 两组患者结局指标的比较

通气后与通气前的PaCO2和PaO2的水平比较，均存在统计学差异（P＜0.05），说明V8呼吸机的AMV+iV-Cycle模式与AMV模式均可显著改善患者的血气指标。通气后，两组患者的血气指标（pH、PaCO2和PaO2）水平比较均无统计学差异（P＞0.05），表明AMV+iV-Cycle模式与AMV模式对患者血气指标的改善无明显区别，二者的治疗效果相当。与AMV模式相比，AMV+iV-Cycle模式的有效率和并发症发生率均无显著性差异（P＞0.05），但AMV+iV-Cycle模式可显著降低呼吸机报警次数和人工操作次数（P＜0.05）（见表2）。

表2 .不同通气模式两组ARDS患者结局指标比较(n=35)

3.讨论

ARDS 最初由1967 年通过的一份病例报告而定义[3]；1992年，美国-欧洲共识会议确定了该综合征的具体诊断标准[4]；这些标准于2012年在成人ARDS的所谓柏林定义中进行了更新[5]。根据氧合水平，可以在ARDS的诊断中添加“温和”“中度”和“严重”的描述符。ARDS的诊断仅取决于临床标准，因为通过大多数患者的肺组织病理样本直接测量肺损伤是不切实际的；此外，远端空气空间和血液样本都不能用于诊断ARDS。ARDS最常见于肺炎（细菌和病毒；真菌不太常见）、非肺败血症（来源包括腹膜、尿道、软组织和皮肤）、胃和/或口腔和食管内容物的吸入（可能因随后的感染而严重化）和重大创伤（如钝伤或穿透性损伤或烧伤）。其他几种不太常见的情况也与ARDS的发展有关，包括急性胰腺炎、输注新鲜冷冻血浆、红细胞和/或血小板、药物过量服用、接近溺水、出血性休克或再灌注损伤、以及吸入烟雾。

在过去的50年里，在理解ARDS的流行病学、发病机制和病理生理学方面取得了相当大的进展。此外，优化ARDS机械通气和液体治疗的随机试验改善了临床效果。尽管在改善ARDS的支持性护理方面取得了很大进展，但尚未确定ARDS的有效药理疗法。然而，ARDS正日益被视为一种异质综合征，为识别临床和生物学特征创造了动力，将患者归类为可能对特定疗法更敏感的亚表型。此外，对ARDS幸存者产生重要长期影响的证据越来越多，这促使需要研究战略来研究如何减轻这些影响。

科曼V8呼吸机是一款双擎驱动的高端综合型治疗呼吸机，其采用高压气体作为呼吸机动力源，亦可选择使用超高转速电动涡轮驱动呼吸机。科曼V8呼吸机具有高级辅助通气模式，在AMV模式下，智能化动态调整呼吸频率及吸气压力，逐步引导患者调整到最舒适的呼吸状态；同时，V8呼吸机搭载了iV-Cycle同步增强技术，主动感知患者每次呼吸所需，有效提高人机同步，使患者呼吸更加舒畅。

AMV是一种以呼吸功最小为目标，自适应调节患者通气参数的通气方式。通过设定患者的理想体重和分钟通气量百分比来调节目标分钟通气量，呼吸机将根据Otis 公式计算出在该目标分钟通气量下使呼吸功最小的呼吸频率和潮气量，并根据测量的肺时间常数调节吸呼比。AMV 的前三个周期为PCV 试验性通气，计算患者肺阻力和顺应性。三次试验性通气之后进入自动调节阶段，以呼吸功最小化为原则，保证实际分钟通气量接近分钟通气量设置值。若患者没有自主呼吸，则给予机控通气，若患者恢复自主呼吸，则给予支持通气。

iV-Cycle同步技术主要为吸气同步和呼气自动触发。iVCycle技术会根据患者端的流速和压力信号，自动调节吸气上升时间、吸气触发灵敏度和呼气触发灵敏度实现最大程度的人机同步。①吸气触发自动识别：iV-Cycle同步技术中，呼吸机会根据患者类型、患者流速以及压力信号特征自动调节患者吸气触发灵敏度大小，提高吸气触发同步效果；②呼气触发自动调节：呼气触发灵敏度设置为Auto，此时呼吸机会识别患者自主呼吸的状况，自动调节呼气触发阈值，以提高患者呼气触发的舒适性；③压力上升时间自动调节：为了更好地提高患者自主呼吸的舒适性，在iV-Cycle同步技术中，呼吸机通过监测肺的顺应性和阻力，以及压力控制的超调及支持速度，逐渐调整压力上升时间，使得患者获得更为舒适的呼吸压力支持效果。

本研究采用新型智能通气方式，即AMV+iV-Cycle模式，实现自动调节、触发及监测的新型通气模式。该模式在通气过程中，通过监测患者呼吸生理变化及呼吸波形改变来自动调节呼吸机参数，实施肺保护策略。当患者存在触发困难，需要同步增强时，呼吸机自动调节触发阈值使患者更易触发，减少呼吸做功；当患者存在误触发时，为了避免过度通气，呼吸机则自动减弱患者的吸气触发强度。同步功能打开后，呼吸机会根据患者的呼气努力强度，自动调节呼气触发流速百分比。机械通气的吸气阶段，当呼吸机的患者流速达到峰值流速的上诉百分比时，自动进入呼气阶段。触发流速百分比是通过对压力波形和流速波形的特征进行抽取和识别进行调节的。当患者的呼气努力受到抑制时，气道压力会上升且患者呼气流速会增大，整体来说呼气功会增加，此时呼吸机会增加触发流速百分比，并自动调节到最佳值，使患者更容易转呼气；当呼吸机提前转呼气时，患者会因为压力支持未充分而继续进行吸气努力。呼吸机会根据转呼气后患者波形形态，识别患者的二次呼吸，并逐步降低流速触发百分比到最佳值，保证接下来的吸气支持更充分。同步技术可以很大程度地提高人机同步，改善人机对抗，使患者呼吸更加舒适。

综上所述，AMV+iV-Cycle模式在ARDS患者中的应用是安全有效的，可显著降低呼吸机报警次数和人工操作次数，实现人机同步，大幅提高人机协调性，减少医护工作量，而且能有效改善患者血气指标。