基于面部美学分区的小范围清创法治疗注射美容导致皮下结节的策略

陈帅 武江 高全文

[摘要]目的：探讨面部注射美容导致皮下结节性病变的一种合理、有效的救治策略。方法：对2014年4月-2019年4月解放军总医院第四医学中心收治的13例面部美容注射导致皮下结节性病变患者的临床资料进行回顾性分析，患者均为女性，年龄18～55岁，均有注射美容病史，皮下结节累及颞部、颊部、额部、鼻唇沟、颏部、鼻背部共24处，根据面部美学分区设计清创范围进行适度清创治疗。结果：13例患者经住院手术治疗，术后恢复良好。随访6个月～4年，面部无组织缺损，保持正常面部外观，患者满意。结论：将美容注射导致的皮下结节按面部美学分区位设计手术清创范围，术中对病变周围组织损伤小，术后患者恢复快，不影响面部整体轮廓，患者易于接受，术后满意度高。

[关键词]面部美学分区；皮下结节；软组织缺损；美学修复；清创术

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0055-03

Strategy of Small-scale Debridement Based on Facial Aesthetic Zoning for Subcutaneous Nodules Caused by Cosmetic Injections

CHEN Shuai1，WU Jiang2，GAO Quanwen2

（1.Department of Epidemic Prevention and Health Care，National Defence University of PLA，Beijing 100091，China; 2.Department of Burn and Plastic Surgery，Fourth Medical Center of PLA General Hospital，Beijing 100048，China）

Abstract： Objective  To retrospectively the rational and effective treatment strategies for subcutaneous node caused by cosmetic injections. Methods  The retrospective analysis was conducted on the clinical data of 13 patients with facial injection cosmetic injections caused by cosmetic injection from April 2014 to April 2019 at the Fourth Medical Center of the PLA General Hospital.The patients were all female，aged 18 to 55 years，with a history of cosmetic injections，and subcutaneous node involving 24 parts of the temporal，cheek，frontal，nasolabial groove，chin，and nasal dorsum，were designed debridement range for moderate debridement therapy according to aesthetic unit of face. Results  13 patients recovered well after surgical treatment.Followed up for 6 months to 4 years，no facial tissue defects，maintained a normal facial appearance，and the patient was satisfied. Conclusion  The subcutaneous node caused by cosmetic injection is designed debridement therapy range according to the aesthetic unit of face，and the intraoperative damage to the surrounding tissue of the lesion is small，and the patient recovers quickly after the operation，does not affect the overall facial contour.It is easy to be accepted by patients with high postoperative satisfaction

Key words： aesthetic unit of face; subcutaneous node; soft tissue defect; aesthetic restoration; debridement

相比傳统开放性整形美容手术，注射美容具有风险小、操作灵活简单、没有手术切口、治疗时间短、患者痛苦小等明显优点，被就医者广泛追求[1]。注射美容操作不当，可导致局部出现皮下结节、感染、皮肤坏死甚至畸形，尤其在头面部暴露部位，注射美容并发症不仅影响个人外观和面部功能，甚至对女性心理造成巨大影响。因此，颜面部注射美容并发症的修复较其他部位需要更精细的标准，理想的修复效果应能够实现保留外观和功能的美学性重建[2]。2014年以来，笔者采用面部美学分区的策略设计清创范围，对13例面部注射导致皮下结节的患者进行个体化手术修复，取得了较好的效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：对2014年4月-2019年4月解放军总医院第四医学中心收治的13例面部美容注射导致皮下结节性病变患者的临床资料进行回顾性分析。患者均为女性，年龄18～55岁，注射物为玻尿酸注射4例，胶原蛋白注射4例、自体脂肪注射3例、“溶脂针”2例，病程17～104 d，皮下结节累及颞部、颊部、额部、鼻唇沟、颏部、鼻背6个部位共24处，局部皮肤凸起，可触及皮下结节，活动差，部分患者伴有局部红肿，皮温高，可触及波动感，压痛明显等症状，经2周非手术治疗未能治愈。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前设计及手术治疗：按照面部美学分区（见图1）确定清创范围，沿Langer's线，在皮下结节局部做3～5 mm小切口，取出皮下结节或过量注射物，刮匙去除周围炎性组织，清创范围不超出美学分区，不进行扩创治疗。术后加压包扎5 d，7 d后拆线。

1.2.2 细菌培养及药敏试验：术中取皮下组织进行普通细菌培养及药敏试验。①培养无细菌生长者，口服草木犀流浸液片1.6 g，3次/天，共服用7 d。②可疑非结核分支杆菌（NTM）感染者标本送检，行分枝杆菌培养；培养为非结核分支杆菌（NTM）感染者，进行规律抗结核治疗，用药时间6～12个月[4]。③培养为普通细菌者，根据药敏试验结果使用抗菌药物5 d。

1.2.3 抗瘢痕治疗：①手术切口愈合后1周行脉冲染料激光（Pulsed dye laser，PDL）治疗1次，PDL治疗2周后行点阵CO2激光治疗3～5次，每次治疗间隔3个月[5]；②外用抗瘢痕药物，如硅酮凝胶贴、复方肝素钠尿囊素凝胶、硅酮凝胶、积雪苷霜等，治疗3个月～1年。

2  结果

术后，经7～15 d住院治疗，其中12例患者皮下结节得到有效控制，随访6个月～4年，面部无严重组织缺损，手术切口无瘢痕增生，患者及家属对治疗后面部外观和功能满意。1例NTM感染患者出院后因未规律服用抗结核药物，出院后2个月病灶复发。复发后再次住院行上述治疗，并进行规律抗结核治疗，经再次治疗，皮下结节得到有效控制，创面愈合处遗留轻微瘢痕。

3  典型病例

某女，27岁，于2017年12月在当地“美容院”行“全面部自体脂肪组织填充+双大腿吸脂术”。术后第3天面部出现红肿，左大腿吸脂术切口部位皮肤破溃，体温正常。当地医院给予切开引流及抗生素（具体不详）治疗，面部红肿症状好转。2018年3月来笔者医院治疗，面部可见多个皮下结节，结节高出皮肤、色红、质软、压痛明显，部分皮下结节可触及波动感，见图2A。术前，按面部美学分区设计手术清创范围及手术切口位置。根据结节大小，做3～5 mm切口，取出皮下结节，刮除周围炎性组织。普通细菌培养结果为表皮葡萄球菌，给予抗菌治疗。术后7 d可见面部红肿减退，手术切口逐漸愈合，见图2B。术后10 d，手术切口完全愈合。术后4个月随访，面部皮肤无红肿，手术切口无瘢痕增生，皮下未触及结节，见图2C。术后8个月随访，面部无红肿，皮下无结节，手术切口无瘢痕增生，见图2D。

4  讨论

目前，常见的面部注射美容多为面部填充和面部消融，填充物主要有自体脂肪、透明质酸钠、胶原蛋白、多聚左旋乳酸等，面部消融主要有A型肉毒素、溶脂针等。近年来，各种注射美容引起的不良反应也在不断增加，其中局部皮下结节是常见类型，可分为炎性结节和非炎性结节，临床表现为注射部位的红肿、凸起、可触及皮下结节、疼痛，甚至皮肤破溃、特殊细菌感染等，给患者带来巨大的痛苦和心理负担。

本组病例均有院外非手术治疗病史，包括口服或静脉注射抗生素、局部外用药物、理疗、引流等治疗措施，皮下结节未能治愈甚至加重。部分皮下结节早期为皮下感染，经久不愈形成慢性炎性结节，如非结核分支杆菌（Nontuberculous mycobacteria，NTM）感染，经保守治疗难以痊愈。部分皮下结节为局部填充物聚集，或者机化包裹形成的局部非炎性结节，如自体脂肪、溶脂后液化脂肪，非手术治疗难以去除。当注射物不明确或者皮下结节保守治疗无效时，手术治疗既是对皮下结节性质的诊断，也是彻底的治疗。

盲目的手术清创会给患者造成二次伤害，如组织缺损、局部凹陷、瘢痕增生，甚至面部功能丧失。因此，满意的修复方案设计需要熟悉掌握头面部美学分区，同时还需要头面部整体三维空间的思维能力。Philipp-Dormston WG等[6]很早就提出了面部美学单位的概念，Fattahi TT按照各个美学单位的解剖结构特点，进一步将面部细分为47个美学亚单位[7]。美学分区的作用是在进行整形手术时可以对手术部位进行更加精准、直接的定位，更加立体、直观的定义面部，提高手术的精确度和术后效果[8]。笔者认为基于面部美学分区的面部修复有以下优势：第一，根据皮下硬结所在部位将手术切口和清创范围限定在已知的美学分区内，指导术者在术前进行面部美学评估与设计，有利于精细化操作，尽量不破坏各分区间的解剖结构，从而减少对面部轮廓的二次损伤，有利于患者面部整体容貌的保留和恢复[9]；第二，在美学分区原则指导下，可以单分区或者多分区联合清创，多处手术切口也能完美地隐蔽在面部美学分区的范围内，最大限度的保护面部对称性和功能，远期瘢痕轻微，对外观影响较小[10]；第三，有利于后期再次修复。如果术后面部出现明显凹陷，可以依据面部美学分区与皮下脂肪室解剖定位相结合进行皮瓣转移或者填充修复[11]，更好达到手术效果，提高患者满意度。目前面部美学分区及面部美学亚单位理念已逐步应用到面部缺损修复中，笔者根据面部美学分区进行小范围清创的策略为注射美容并发症修复提供了新的思路，这一理念值得在临床上进行推广。

[参考文献]

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[6]Philipp-Dormston W G，Goodman G J，De Boulle K，et al.Global approaches to the prevention andmanagement of delayed-onset adverse reactions with hyaluronic acid-based fillers[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2020，8（4）：e2730.

[7]Fattahi T T.An overview of facial aesthetic units[J].J Oral Maxillofac Surg，2003，61：1207-1211.

[8]吕晓瑜，王迪，刘梦妍，等.膨体聚四氟乙烯联合鼻中隔软骨及耳软骨在分段搭建美学亚单位鼻综合整形术中的应用[J].中国美容医学，2020，29（3）：28-31.

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[10]王志军，白承新，李冠一，等.面颈部分区及其局部结构解剖学[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（6）：373-376.

[11]王跃星，刘伟，欧阳天祥.额颞部美学分区联合高密度脂肪移植的面部美化年轻化治疗的效果[J].中华医学美学美容杂志，2022，28（1）：3.

[收稿日期]2022-05-26

本文引用格式：陈帅，武江，高全文.基于面部美学分区的小范围清创法治疗注射美容导致皮下结节的策略[J].中国美容医学，2023，32（8）：55-57.