中西医结合护理对癌症晚期患者疼痛控制效果的研究

刘婷　刘燕燕　邱菊芳

【摘要】  目的    探讨中西医结合护理对癌症晚期患者疼痛的控制效果。方法    选择2019年6月—2020年4月江西省肿瘤医院收治的癌症晚期患者86例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施中西医结合护理，对比2组疼痛情况、情绪状态、生存质量、患者舒适度与护理满意度。结果    观察组干预后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后生存质量综合评定问卷（GQOLI-74）中躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度（95.35%）高于对照组（81.40%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论    中西医结合护理能够有效减轻癌症晚期患者疼痛，改善情绪状态，提升生存质量、舒适度，患者护理满意度高。

【关键词】  癌症晚期；疼痛；中西医结合护理；控制效果

中图分类号：R473.73         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.037

疼痛是癌症晚期患者常见的症状，具有慢性、持续时间长等特点，不仅对其机体造成痛苦，同时也会给心理与精神造成严重创伤，因此给予癌症晚期患者有效的疼痛控制措施对改善生存质量具有重要作用[1-2]。目前，临床常采取药物干预的方式进行镇痛，可在一定程度上缓解疼痛；但镇痛药物的种类、剂量、给药途径等正确掌握难度较大，降低疼痛控制效果；此外，持续应用镇痛药物易导致患者形成依赖或呼吸抑制。中医护理注重整体与局部协调一致的理念，根据患者年龄、体质、行为习惯等辨证施护，以达到人体内外环境和谐为目的[3-4]。本文选择86例癌症晚期患者为研究对象，探讨中西医结合护理的疼痛控制效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年6月—2020年4月江西省肿瘤医院收治的86例癌症晚期患者，按随机数字表法分为2组，各43例。观察组男25例，女18例；年龄42～68岁，平均年龄（54.33±5.19）岁；癌症类型：肺癌12例，胃癌7例，肝癌8例，食管癌6例，乳腺癌6例，其他4例。对照组男26例，女17例；年龄41～68岁，平均年龄（54.39±5.21）岁；癌症类型：肺癌11例，胃癌8例，肝癌7例，食管癌7例，乳腺癌5例，其他5例。纳入标准：患者确诊为晚期癌症并伴有剧烈疼痛；预计生存期>6个月；患者及其家属均对本研究知情同意。排除标准：伴有失明、耳聋等患者；合并癌痛以外其他原因引发的疼痛；患有精神疾病或认知障碍者。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    方法    对照组实施常规护理。给予患者良好的病区环境，安排家属陪伴；宣教疼痛发生的原因、机制，正确认知癌性疼痛；给予阿片类镇痛药物进行镇痛，并告知用药方法与注意事项。

观察组在此基础上实施中西医结合护理。（1）认知干预：耐心讲解癌性疼痛发生的原因，强化认知干预，使患者了解自身病情；结合患者文化水平、社会背景等，引导其正确认知疼痛，以积极的心态面对疼痛；嘱患者在疼痛感受剧烈时积极寻求他人帮助，以缓解疼痛引发的压力。（2）用药护理：按照三阶梯止痛原则将患者疼痛程度分为轻度、中度、重度三个等级，分别给予非阿片类、弱阿片类以及强阿片类止痛药物。结合药效持续时间非连续性给药，用药剂量可结合患者疼痛情况灵活调整，以免用药过量发生呼吸抑制。此外，用药过程中注意观察患者疼痛缓解效果及药物不良反应发生情况，针对易存在恶心呕吐等不良反应的患者提前给予胃复安等药物进行预防，减轻患者用药不适。（3）情志护理：护理人员积极与患者进行沟通，并采用安慰、移情、情感宣泄、疏导等方式帮助患者调理情志。与患者家属进行沟通，嘱家属给予患者关心与温暖，减少负性情绪积压；每天播放轻松舒缓的音乐，帮助患者放松紧张情绪。采取阳性强化法强化中西医结合止痛的效果，对患者进行正性心理暗示，引导其产生积极的心理效应。（4）针灸穴位按摩：每日给予患者1次针灸，以第二掌骨远端为起点，由远心端至近心端查找反应点，于敏感区进针，每次留针30 min，以达到减轻疼痛的目的；于患者疼痛部位实施穴位按摩，采用揉、按、压等方式，出现酸、麻、胀、痛等感觉，30 min/次，2次/d。（5）艾灸与中药外敷：于疼痛部位实施艾灸，艾条点燃后行热悬灸，20 min/次，2次/d；对疼痛穴位外敷温阳止痛散，以达到温经止痛，散结祛瘀的目的。2组均干预2周。

1.3    观察指标    对比2组疼痛控制情况、情绪状态、生存质量、患者舒适度及护理满意度。（1）疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）[5]对2组干预前及干预2周后疼痛程度进行评估，画一条10 cm长的线，0 cm端表示无痛，10 cm端表示疼痛剧烈，由患者依自身感受标注。（2）情绪状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对2组护理前后情绪状态进行评价。两个量表各包含20个项目，均采用4级评分法，SAS标准分>50分为有焦虑症状，SDS标准分>53分为有抑郁症状，分数与患者情绪状态呈负相关[6]。（3）生存质量：干预前及干预2周后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]进行评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态4个维度，物质生活状态共10个条目，其他维度均包含20个条目，共70个条目，采用Linkert 5级评分法，将各维度评分换算为0～100分范围，分数与患者生存质量呈正相关。（4）舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）进行评价，该量表共包含4個维度，共28个条目，采用1～4级评分法，分值28～112分，分数与舒适度呈正相关。（5）护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[8]进行评价，共19个条目，采用1～5级评分法，满分95分，分为非常满意（≥77分），满意（57～76分），不满意（≤56分），满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组疼痛情况对比    2组干预前VAS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组情绪状态对比    2组干预前SAS、SDS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组生存质量对比    2组干预前躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组舒适度对比    2组干预前舒适度评分差异不明显（P>0.05）；干预后观察组患者舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    2组护理满意度对比    观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

癌性疼痛是指由肿瘤直接引起的疼痛，由于肿瘤会对神经根、神经干及神经丛等造成侵犯与压迫，从而导致严重的疼痛。同时，手术、放疗、化疗等肿瘤治疗措施的不良反应也会引发疼痛。癌痛的发生不仅会给患者带来生理不适，还会加剧患者对疾病的恐惧与焦虑感受，产生极大的心理压力，严重影响生存质量。以往常规多采取药物镇痛，能够改善患者疼痛程度，但随着用药时间的延长与用药剂量的增加，用药不良反应发生率也升高，影响治疗效果[9-10]。为获得较好的镇痛效果，应在给予患者有效镇痛药物的同时，配合相应的护理干预。

常规护理内容较为单一，护理人员多遵从医嘱为患者提供基础性的护理服务，缺乏针对性，在提升镇痛效果方面的效果不甚理想，难以满足患者的护理需求[11]。本研究中，观察组干预后疼痛评分低于对照组，躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，患者舒适度评分高于对照组，满意度高于对照组（P<0.05）。提示中西医结合护理应用于癌症晚期患者能够减轻疼痛感受，提高生存质量。中西医结合护理是将中医理论融入护理程序中，有机结合中、西医护理，为患者提供全面、完整的护理方案，提升护理质量。相较于常规护理中给予阿片类止痛药物进行止痛的方式，中西医结合护理结合患者疼痛程度针对性给药，并灵活调整给药剂量，利于减少用药不良反应的发生，提高患者生存质量。中医护理技术的中药外敷，可使中药中的止痛成分直接通过皮肤吸收，进入人体循环，避免止痛药物通过肝脏的首过效应，影响药物吸收，还可减轻对胃肠的刺激。联合应用可减少口服镇痛药物剂量，减少毒副作用，达到减轻患者疼痛，提高生存质量的目的。同时，针灸、穴位按摩、艾灸等中医护理技术能够直接作用于疼痛部位，起到活血化瘀、散寒理气止痛以及缓解生理不适等功效，进一步提升止痛效果[12]。中西医结合护理在常规健康宣教的基础上，进行疼痛与疾病的强化认知，使患者正确认知晚期癌症与癌性疼痛，为提升护理质量打下良好基础。配合中医护理中的情志护理，通过家庭支持、音乐疗法等方式进行内心情绪的转移与宣泄，减少负性情绪的积压，改善患者心理状态，减轻心理应激，利于缓解癌痛症状，提升生存质量。

综上所述，中西医结合护理能够提升癌症晚期患者的疼痛控制效果，改善情绪状态，提升生存质量与舒适度，且护理满意度高。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-15）