穴位贴敷联合穴位叩击在腰椎术后便秘患者中的护理观察

胡文娟　张春兰　陈艳

【摘要】  目的    探討穴位贴敷联合穴位叩击在腰椎术后便秘患者中的护理效果。方法    选择2021年4月—2022年4月收治的60例腰椎术后便秘患者，按照随机数字表法分为2组，每组30例。对照组：常规对症治疗，患者出现腹胀腹痛、便秘等症状时给予开塞露、麻仁润肠丸等治疗。观察组：对腰椎手术患者未出现症状时提前干预，根据辨证施护在中脘、神阙、气海、天枢等穴进行穴位贴敷，将中药大黄、枳壳、厚朴、芒硝研粉，用醋调成泥状，贴于穴位上，每次贴4～6 h，3 d为1个疗程。对比2组干预效果。结果    观察组肠鸣音恢复时间、首次排便时间、进食时间、肛门排气时间、下床时间、拔管时间、住院时间均短于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组术后第3天、术后第5天、术后第7天

便秘症状积分均低于对照组，总有效率和护理满意度高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组术后心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能评分均高于对照组，差异显著（P<0.05）；2组患者均未发生明显不良反应。结论    穴位贴敷联合穴位叩击在腰椎术后便秘患者中的护理效果明显，可以改善临床症状，提高治疗效果和护理满意度，改善患者的生活质量。

【关键词】  腰椎手术；术后便秘；穴位贴敷；穴位叩击； GQOLI-74评分；便秘症状积分

Nursing observation of acupoint application combined with acupoint tapping in patients with constipation after lumbar surgery

Hu Wenjuan，Zhang Chunlan，Chen Yan.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyu City，Xinyu， Jiangxi  338000

【Abstract】  Objective   To explore the nursing effect of acupoint application combined with acupoint tapping in patients with constipation after lumbar operation. Methods  From April 2021 to April 2022， 60 patients with constipation after low back pain surgery were studied. They were divided into two groups according to the random number table， with 30 cases in each group. Control group： routine symptomatic treatment， patients with abdominal distension， abdominal pain， constipation and other symptoms were treated with Kaiselu， Maren Runchang pill and so on. Observation group： the patients in lumbar surgery were intervened in advance when there were no symptoms. According to the dialectical nursing， acupoints such as Zhongwan， Shenque， Qihai and Tianshu were applied. Grind rhubarb， Fructus aurantii， Magnolia officinalis and mirabilite， mix them with vinegar and paste them on the acupoints for 4 to 6 hours each time. Three days is a course of treatment. Observe the effect of intervention. Results  The recovery time of bowel sounds， the time of first defecation， the time of eating， the time of anal exhaust， the time of getting out of bed， the time of extubation and the time of hospitalization in the observation group were earlier than those in the control group， and the difference between the data was significant （P< 0.05）; The constipation symptom scores of the observation group at the 3rd， 5th and 7th postoperative days were lower than those of the control group at the same time. The total effective rate and nursing satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， and the difference between the data was significant （P<0.05）; The scores of psychological function， physical function， material life state and social function in the observation group were higher than those in the control group after operation， and the difference between the data was significant （P<0.05）; The patients in both groups had obvious adverse reactions. Conclusion  The nursing effect of acupoint application combined with acupoint tapping in patients with constipation after lumbar operation is obvious， which can improve the clinical symptoms， improve the treatment effect and nursing satisfaction， and improve the quality of life of patients.

【Key Words】  Lumbar surgery；Constipation；Acupoint application；Acupoint tapping；GQOLI-74 score；Constipation symptom score

中图分类号：R244.9        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）12-0101-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.034

腰椎术后患者需要做到轴线翻身，避免伤及腰部，同时还需要做好卧床休息，避免劳累。但长时间卧床会影响肠蠕动，增加便秘的发生风险。而且手术需要使用麻醉药，术后伤口疼痛，以及手术后需要控制饮食，都会致使粪便干结，引起便秘。便秘会导致机体产生腹胀、腹痛等症状，造成患者舒适度下降，对术后恢复不利[1-3]。传统的干预方法主要是导泻药或灌肠，效果并不理想，并且存在耐药性风险[4-5]。本研究采用穴位贴敷联合手部经络穴位叩击疗法，以疏通经络，宣达脏腑气机，促进肠蠕动，达到预防与治疗便秘的作用，比服用缓泻剂、灌肠患者更易接受，依从性更好，且操作方法便捷、经济实用、安全有效。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2021年4月—2022年4月新余市中医院收治的60例腰椎术后便秘患者，按照随机数字表法分为2组，每组30例。观察组女20例，男10例，年龄36～74岁，平均年龄（62.37±7.44）岁；T12骨折12例，L1骨折10例，L2骨折8例；病程6～14 d，平均（10.02±1.26）d。对照组女21例，男9例，年龄37～73岁，平均年龄（63.17±6.98）岁；T12骨折13例，L1骨折10例，L2骨折7例；病程6～14 d，平均（10.05±1.08）d。2組基线资料差异不明显（P>0.05），有可比性。

1.2    纳入和排除标准    纳入标准：符合便秘诊断标准[6]；签署知情同意书；腰椎骨折术后发生便秘的患者。排除标准：腹部手术史者；胃肠道病变者；肢体瘫痪者；合并恶性肿瘤者；合并精神病史者；合并肝肾功能异常者；合并皮肤感染者。

1.3    方法    对照组采用常规对症治疗。患者出现腹胀腹痛、便秘等症状时给予开塞露、麻仁润肠丸等治疗。

观察组在腰椎手术患者未出现症状时提前干预。根据辨证施护在中脘、神阙、气海、天枢等穴进行穴位贴敷。将中药大黄、枳壳、厚朴、芒硝研粉，用醋调成泥状，贴于穴位上，每次贴4～6 h，3 d为1个疗程。穴位叩击的时候，选取1个手掌掌面示指远端指尖横纹中点、示指近端指间横纹中点、中指近端指间横纹中点、无名指近端指间横纹中点及小指远端指间横纹中点5个穴位，然后对穴位进行叩击，包括大肠、小肠、三焦、肝、肾穴，接着用对侧手指尖对穴位进行叩击，60次/min，操作的时候需要双手交替进行，3次/d，1个疗程治疗3 d。

1.4    观察指标    观察肠鸣音恢复时间、首次排便时间、进食时间、肛门排气时间、下床时间、拔管时间、住院时间、便秘症状积分[7]、疗效[8]、术后护理满意度、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分、不良反应发生情况。

疗效评价：痊愈为患者治疗后便秘等症状基本消失，疗效指数≥95%；显效为患者治疗后便秘明显改善，其他症状减轻，70%≤疗效指数<95%；有效为患者治疗后便秘轻度缓解，其他相关症状好转，30%≤疗效指数<70%；无效为患者治疗后便秘及其他症状无明显改善甚至加重，疗效指数<30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。疗效指数=（干预前便秘积分-干预后便秘积分）/干预前便秘积分×100%。

护理满意度：分为非常满意（患者对于护理措施、护理效果均非常认可）、满意（患者对于护理措施、护理效果1项十分认可）、一般满意（患者对于护理措施、护理效果较认可）、不满意（患者对于护理措施、护理效果均不认可）。总满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。

GQOLI-74评分：评价患者术后的生活质量，共包括74个条目，4个维度，每个维度满分为100分，分值越高生活质量越好。

1.5    统计学方法    数据均采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组肠鸣音恢复、首次排便、进食、肛门排气时间对比    观察组肠鸣音恢复时间、首次排便时间、进食时间、肛门排气时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组下床、拔管、住院时间对比    观察组下床时间、拔管时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组便秘症状积分对比    观察组术后第3天、术后第5天、术后第7天便秘症状积分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组疗效对比    观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组护理满意度对比    观察组护理满意度高于对照组，差异显著（P<0.05），见表5。

2.6    2组GQOLI-74评分对比    观察组术后心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表6。

2.7    2组不良反应对比    2组患者均未发生明显不良反应。

3    讨论

腰椎间盘手术会损伤患者椎体附近的软组织、局部微循环，兴奋交感神经、抑制副交感神经，影响肠道运动的节律，且术中麻醉药物会减缓肠蠕动，术后腹膜后血肿刺激肠道，引起神经功能紊乱，加之患者长期卧床、饮食结构单一等因素影响胃肠道的蠕动和吸收，使肠内粪便滞留时间过长，水分吸收过多，导致粪便干结[9-11]。便秘的发生，会增加患者的烦躁不安，排便时因用力过猛而造成伤口出血、水肿等情况，一些患者还会引起大出血[12]。采取积极的措施改善便秘症状十分必要。

穴位贴敷在消化系统中也有一定的研究，主要是应用中草药制剂通过穴位干预，临床疗效好。穴位叩击是根据人体经络理论，通过经络、经脉与脏腑互相联系的关系，刺激穴位达到调整机体，治疗疾病的目的。采用手部穴位叩击疗法，可疏通经络，宣达脏腑气机，促进肠蠕动，起到预防与治疗便秘的作用。本研究结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、首次排便时间、进食时间、肛门排气时间、下床时间、拔管时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。说明穴位贴敷联合穴位叩击可以促进患者的症状恢复，使患者可以及早出院，相对减轻了经济负担。观察组术后第3天、术后第5天、术后第7天便秘症状积分均低于对照组，治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。说明穴位贴敷联合穴位叩击可以改善便秘症状，提高治疗效果。2组患者均未发生明显不良反应。说明药物的使用并没有增加患者的不良反应风险。分析其原因，便秘的发生和脾、胃、大小肠等有着密不可分的关系，患者手术后气血虚弱，而且脾胃功能紊乱，导致脏腑之气不通，机体发生脾失健运、肠道失司的情况，这一系列的变化，最终引起便秘。便秘的治疗主要考虑理气健脾、和胃通腹，通过实施穴位贴敷联合穴位叩击，可以改善患者多个方面机能，促进早日康复。通过穴位贴敷联合穴位叩击，达到扩张毛细血管，疏通经络的效果，有着良好的通经络、调五脏、助正气、消瘀阻、增强机体免疫力的作用。

本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），说明患者对于该护理干预措施比较认可。观察组术后心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能评分均高于对照组（P<0.05）。说明穴位贴敷联合穴位叩击对患者的生活质量改善效果更明显。腰椎手术患者术后往往需要长时间取被动俯卧位，长期压迫骨隆突的位置，使得静脉血回流迟缓，加上患者的心理压力较大，致使术后恢复受到影响。对患者术后实施穴位贴敷联合穴位叩击，可以较好地恢复机体血流情况，促进胃肠道蠕动，缓解便秘症状，促进患者术后恢復，改善生活质量。

总之，穴位贴敷联合穴位叩击在腰椎术后便秘患者中的护理效果明显，可以改善临床症状，提高治疗效果和护理满意度，改善患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-19）