循证护理在甲钴胺与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变中的效果观察

宁琳

【摘要】  目的    分析循证护理干预在甲钴胺与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变中的临床应用效果。方法    研究对象为九江市第一人民医院2019年7月—2021年7月接收的糖尿病周围神经病变患者68例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。所有患者均给予相同剂量的甲钴胺与前列地尔治疗及护理，观察组患者在此基础上配合循证护理干预，对比2组患者的护理效果。结果    干预后，观察组患者的多伦多临床评分低于对照组，自我效能量表评分高于对照组，焦虑、抑郁评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    糖尿病周围神经病变患者在应用甲钴胺与前列地尔联合治疗中采用循证护理干预，可有效加快足部神经恢复，减轻不良情绪，提高患者自我效能和生活质量。

【关键词】  糖尿病周围神经病变；甲钴胺；前列地尔；循证护理

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.012

糖尿病周围神经病变为糖尿病较为常见的一种并发症，可累及机体运动、感觉、自主神经等，临床主要表现为感觉缺失、四肢疼痛、感染、溃疡等症状，严重者可导致截肢。甲钴胺与前列地尔为临床治疗糖尿病周围神经病变常用药物，可有效提高神经传导速度，增加血流量，从而改善临床症状。据相关研究证实[1]，除有效、合理的药物治疗糖尿病周围神经病变外，提高自我防护也是重要内容，对于改善预后具有重要意义。本研究对临床护理干预在甲钴胺与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变中的应用效果进行分析，汇报如下。

1    资料与方法

1.1   一般资料    选择九江市第一人民医院于2019年7月—2021年7月接收的糖尿病周围神经病变患者68例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组：男18例、女16例；年龄45～70岁，平均年龄（60.49±7.15）岁；糖尿病病程3.5～14年，平均（7.89±2.19）年。观察组男19例、女15例，年龄45～72岁，平均年龄（61.53±7.71）岁；糖尿病病程4～16年，平均（8.29±2.62）年。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已取得医学伦理委员会审核批准，且患者均知情同意。纳入标准：符合《糖尿病周围神经病变诊疗规范》[2]中相关诊断标准，糖尿病病程> 3年，临床表现为肢体异常疼痛、感觉失调、膝反射减弱、跟腱反射消失等症状。排除标准：合并低血糖昏迷、酮症酸中毒等；存在严重认知功能障碍、精神疾病者。

1.2    方法    药物治疗：甲钴胺（弥可保，卫材药业有限公司，国药准字J20130076，规格0.5 mg）肌肉注射，0.5 mg/次，1次/d；前列地尔（曼新妥，哈药集团生物工程有限公司，国药准字J20084565，规格2 mL/10μg）静脉滴注，10μg/次，1次/d。同时给予相应的临床护理，主要包括口头健康宣教，按時监测血糖、血压等指标，饮食、运动、用药指导等。

观察组患者在此基础上配合循证护理干预。（1）循证问题：护士长查阅相关资料、文献，总结以往糖尿病周围神经病变临床护理经验，根据患者个体差异提出所要解决的问题，如患者产生不良情绪、营养不良、血糖控制不佳、足部病变等问题。（2）循证支持：在知网、维普、万方等数据平台检索“糖尿病周围神经病变”“并发症”“临床护理”“不良情绪”等关键词，获取文献，了解患者产生不良情绪、血糖控制不佳、营养不良、足部病变的原因，并总结相应预防和干预护理措施。（3）循证观察：根据文献质量以及可信度进行筛选，通过观察和了解患者病情，制定针对性的循证观察方法，同时采用演示或课堂讲解方法说明此次护理的重要性，以提升患者依从性，确保循证观察顺利开展。（4）循证应用：①循证护理小组。由主管医师、护士长、护士组成，其中主管医师主要负责对小组成员的相关培训，护士长担任组长，主要负责监督护理工作的实施，护理人员要接受相关护理知识培训，完成考核。②饮食运动干预。由院内营养师根据患者实际血糖控制情况、饮食习惯等因素制定个体化饮食方案，重点控制患者的脂肪摄入量，多摄入优质蛋白，提高机体免疫力；制定运动计划，并由护理人员以一对一监督进行。③强化健康宣教。首先，护理人员发放糖尿病周围神经病变疾病健康知识手册，并举办集中讲座，要求患者家属（至少1名）参与。其次，护理人员提供一对一咨询服务，主要对文化程度较低或理解能力较差的患者实施个体化健康宣教，用通俗语言、图文、视频等方式直观生动地讲解糖尿病周围神经病变疾病发病机制、危害、甲钴胺及前列地尔作用、药物不良反应。④心理干预。采用相关量表评估患者的心理情绪，针对存在轻度、中度抑郁及焦虑患者，可指导展开呼吸放松训练，或在每日上午10：00、下午7：00播放轻松舒缓的纯音乐，缓解患者机体不适和紧张情绪。针对存在重度抑郁及焦虑患者，给予专业的心理疏导，护理人员配合心理医师共同开展心理干预，收集患者的资料，包括成长经历、疾病情况、认知水平等，制定心理干预计划。针对患者普遍存在的心理因素，实施集体心理治疗，讲解疾病病因、治疗及预后，帮助其建立治疗信心；组织患者分组，思考和讨论如何有效改善病情，联系自身情况进行自我分析，邀请治疗效果较好的患者分享治疗经验，现身说法，发挥示范作用。⑤足部护理。根据文献资料与相关护理经验，评估患者足部情况，记录足部皮肤表面、温度、感觉、破溃情况，若出现异常应立即告知主管医师；每日指导患者以温水泡脚，定期修剪趾甲，每个月用中药足浴1次，按摩足部，促进血液循环。⑥眼底护理。定期检查患者眼底情况，详细讲解糖尿病眼底病变的知识，引导患者合理使用电子产品，每日做眼保健操，看书或看电视时间不可超过3 h，看书或看电视期间每隔30 min看窗外景色，时间为5 min，减轻眼睛负担。对存在眼睛疲劳或眼睛干涩患者，指导患者遵医嘱用药治疗，切勿乱用眼部药物。

1.3    观察指标    应用多伦多临床评分系统评估患者足部神经功能，主要包括足部膝反射、疼痛、感觉等，其中症状6分、双下肢反射8分、足拇指感觉5分，总分为19分，分数越低代表足部神经功能越好。

应用中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[3]评估2组患者干预前后的自我效能水平，量表共20条项目，让患者阅读每一条项目，选出最能代表自己执行这件事的信心程度，例如：患者在“有需要时我有能力自行检测血糖”这件事上非常有信心（8～10分），部分时间无法做到（3～7分），完全无法做到（0～2分），评分越高代表自我效能越高。

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估2组患者干预前后的焦虑、抑郁情绪[4]，SAS共20项条目，每项计分1～4分，标准分50～60分表示轻度焦虑，61～70分表示中度焦虑，大于70分表示重度焦虑。SDS共20个问题，每个问题计分1～4分，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁。

采用生活质量评价量表（WHOQQL-10）评估2组患者干预前后的生活质量[5]，包括疼痛情况、精神状态、睡眠质量、情感功能、生理功能、社会功能6个项目，总分为100分，评分越高生活质量越好。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者干预前后多伦多临床评分、自我效能量表评分对比    干预前，2组患者多伦多临床评分、C-DMSES评分差异不明显（P>0.05）；干预后，观察组的多伦多临床评分低于对照组，自我效能量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者干预前后焦虑、抑郁评分对比    干预前，2组患者焦虑、抑郁评分差异不明显（P>0.05）；干预后，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组干预前后生活质量评分对比    干预前，2组患者生活质量评分差异不明显（P>0.05）；干预后，2组生活质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

当前，糖尿病周围神经病变主要采用甲钴胺与前列地尔联合治疗。而药物治疗可出现不良反应，同时部分患者缺乏正确认知，容易产生恐惧心理，进而使治疗依从性降低，影响最终治疗效果。对此，应在给予有效治疗措施基础上强化患者的健康知识宣教，提高其疾病认知水平，并做好相应的护理干预。但常规护理缺乏系统化、针对性，导致护理效果不理想[6]。循证护理是指护理人员将相应科研成果结合自身工作经验以及患者实际需求，获取护理证据，并将其作为护理决策依据，使护理措施更具合理性、系统性、针对性，有利于提高护理效率和质量[7]。

本研究结果显示，采用循证护理患者的多伦多评分低于常规护理患者（P<0.05），提示对糖尿病周围神经病变患者应用甲钴胺与前列地尔联合治疗中实施循证护理干预，可有效促进足部神经功能恢复。随着病情的发展，糖尿病周围神经病变患者机体下肢末端血管逐渐发生硬化、狭窄、屈曲等病变而诱发感染。循证护理中，针对患者实际情况，循证护理小组充分发挥文献检索、决策的能力，并结合以往相关临床护理经验给予足部护理措施，确保护理的科学性、有效性，从而可以增强护理效果，加速恢复[8]。本研究结果显示，循证护理患者自我效能水平显著高于常规护理患者。这是因为循证护理是护士依据科学的研究证据制定护理工作内容，可以及时解决患者不良情绪、足部病变等问题；同时加强健康宣教，提高自我防护意识，指导患者科学合理饮食、运动，促使其养成健康行为习惯，从而进一步提高自我效能[9]。在此次研究中，干预后，循证护理患者抑郁、焦虑评分低于常规护理患者（P<0.05），表明实施循证护理可显著缓解糖尿病周围神经病变患者的不良情绪。究其原因，在循证护理中，通过搜集患者产生不良情绪的因素，将临床经验与患者护理要求相结合，针对性解决其在实际生活中遇到的自信心、情绪、心理等问题，提供专业、系统的心理护理干预。采取评估量表评价患者的心理情绪，根据评估结果，对不同程度不良情绪患者实施个体化心理疏导，引导轻中度焦虑、抑郁患者通过深呼吸、听音乐方式分散注意力，重度焦虑、抑郁患者通过了解疾病预后情况和学习经验，消除顾虑，重建生活期望，建立治疗信心。在本研究中，干预后，循证护理患者生活质量评分高于常规护理患者（P<0.05），表明循证护理可促进糖尿病周围神经病变患者生活质量的提升。究其原因，常规护理主要解决患者临床治疗存在的问题，维持治疗效果，但忽略对患者相关需求的挖掘和解决。而循证护理是在实践过程中及时发掘和解决患者护理需求，推动护理质量的改进。通过采取病案调查分析、核心文献查阅等方法，寻找糖尿病周围神经病变患者机体功能恢复和生活质量提升的影响因素，并针对性制定解决措施，促进患者情感功能、运动功能、心理功能的恢复，利于改善其精神状态，从整体上提升生活质量[10]。

综上所述，循证护理干预用于糖尿病周围神经病变患者甲钴胺与前列地尔联合治疗中，不仅可以有效促进足部神经功能恢复，还可以进一步提高患者自我效能，减轻焦虑、抑郁情绪，促进生活质量的提升，值得推广。

参考文献

[1]    楊剑辉，丘淑环，陈东成，等.循证护理对糖尿病周围神经病变患者自我效能及负面情绪的影响[J].中国当代医药，2020，27（3）：219-225.

[2]    中国医师协会内分泌代谢科医师分会.糖尿病周围神经病变诊疗规范[J].中国糖尿病杂志，2014，17（8）：638-640.

[3]    苏爽，宋磊，僧松娟.MDT式延续性护理干预对肺结核合并2型糖尿病患者C-DMSES评分的影响[J].临床研究，2021，29（6）：171-172.

[4]    桂程丽，程彩涛.循证护理对糖尿病周围神经病变患者足部神经功能、自我效能及负性情绪的影响[J].川北医学院学报，2017，32（1）：137-139，142.

[5]    张秀燕，范瑞杰，于春华.循证护理对老年2型糖尿病并发症及生活质量影响的效果[J].糖尿病新世界，2021，24（16）：14-18.

[6]    汪秀萍.糖尿病周围神经病变患者应用足部护理对神经传导速度和临床疗效的影响分析[J].山西医药杂志，2017，46（7）：854-856.

[7]    黄莹，周敏.循证护理模式对糖尿病足患者血糖水平、足部功能恢复及神经病变的影响[J].中国当代医药，2021，28（16）：265-267.

[8]    陈广敏，董来芹，张孝红.胰岛素泵强化治疗结合循证护理干预对2型糖尿病患者并发症的影响[J].糖尿病新世界，2021，24（13）：118-121.

[9]    尚治新，严金霞，王芳.糖尿病痛性神经病变患者联合应用循证护理与自我效能护理的临床效果[J].国际护理学杂志，2019，38（19）：3213-3215.

[10]    张丽，丁立荣，李向华，等.以循证为导向的护理干预对重症脑卒中伴糖尿病患者相关并发症及预后的影响[J].现代中西+医结合杂志，2021，30（14）：1577-1580.

（收稿日期：2023-01-06）