剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的影响因素与护理干预措施分析

许子娟　刘治盈　杨丽娟

【摘要】  目的    探讨剖宫产术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的影响因素及护理干预措施。方法    回顾性分析2018年1月—2020年12月于上饶市广信区中医院行剖宫产的152例产妇临床资料，分析引发剖宫产术后下肢DVT形成的相关高危因素。结果    经单因素分析显示，体质量指数、是否经常参加体育锻炼、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、CRP、D-D均是剖宫产术后下肢DVT形成的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）；经多因素分析显示：体质量指数≥28.69 kg/m²、未经常参加体育锻炼、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、C反应蛋白（CRP）≥1.84 mg/L、D-二聚体（D-D）≥3.15 mg/L是剖宫产术后下肢DVT形成的独立危险因素（P<0.05）。结论    剖宫产术后下肢DVT形成与体质量指数、体育锻炼、“三高”病史、血清CRP、D-D有关，临床应实施针对性护理干预措施，以预防其发生。

【关键词】  剖宫产；下肢深静脉血栓形成；影响因素；护理干预措施

中图分类号：R719.8；R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.008

下肢深静脉血栓（DVT）是由于血液在下肢深静脉血管内出现不正常的凝结变化所致，与血管内皮损伤、血液流速减慢等相关[1]。剖宫产为妇产科常用术式，虽可解决多种难产问题，但创伤较大，术中失血量较顺产多，术后极易发生下肢DVT[2]。近年来，随着剖宫产的广泛应用，下肢DVT在妇产科也越来越常见，已成为剖宫产术后较多见的并发症之一。剖宫产术后发生下肢DVT不仅会加剧产妇痛苦，若栓子脱落进入血液循环，还会导致肺栓塞，威胁生命安全[3-4]。因此，充分了解剖宫产术后下肢DVT形成的高危因素，积极采取行之有效的护理干预措施，对降低其发生率、改善母婴结局有重要临床意义。本研究统计分析接受剖宫产分娩152例产妇的临床资料，探讨剖宫产术后下肢DVT形成的影响因素及护理干预措施，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2018年1月—

2020年12月于上饶市广信区中医院行剖宫产

152例产妇的临床资料。纳入标准：单胎妊娠，分娩方式为剖宫产；病历资料完整。排除标准：存在凝血功能障碍、血小板减少等血液系统疾病；入院前即存在下肢DVT；合并恶性肿瘤；长期服用糖皮质激素类药物。根据是否形成剖宫产后下肢DVT将产妇分为下肢DVT组（47例）和非下肢DVT组（105例）。

1.2    方法    经医院病历系统收集整理2组产妇资料，并对比2组产妇年龄、孕周、体质量指数，是否经常参加体育锻炼（孕后4～7个月），以及基础疾病情况，如高血压、糖尿病、高脂血症病史，血清C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）水平等因素差异。

1.3    DVT诊断标准    影像学检查显示：频谱不随呼吸变化，血管探及少量血流信号，甚至无血流信号；临床表现：患肢肿胀、疼痛，皮肤色泽加重，皮温升高，行走时肿胀加重；CTA检查显示：相应部位管腔狭窄，管腔内可见类软组织影填充，甚至无对比剂通过。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ²检验，计量资料以x±s表示，行t检验，多因素使用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    剖宫产术后下肢DVT形成的单因素分析    单因素分析显示，体质量指数、是否经常参加体育锻炼、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、CRP、D-D均是剖宫产术后下肢DVT形成的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）；年龄、孕周与剖宫产术后下肢DVT形成无关，差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

2.2    剖宫产术后下肢DVT形成的多因素分析    多因素分析显示，体质量指数≥28.69 kg/m²、未经常参加体育锻炼、“三高”病史、CRP≥1.84 mg/L、D-D≥3.15 mg/L是剖宫产术后下肢DVT形成的独立危险因素（P<0.05），见表3。

3    讨论

据相关资料统计，下肢DVT是剖宫产术后常见并发症之一，约有0.5‰～3‰的剖宫产产妇会发生下肢DVT[5]。在DVT急性期血栓存在脱落风险，脱落后的栓子可随静脉血液进入肺动脉中，诱发肺栓塞，且由于血栓不断凝集，可诱发多种并发症，对患者的下肢功能及生命健康造成威胁[6]。而产妇在妊娠期血液呈高凝状态，对静脉回流造成一定阻碍，导致血流速度减慢，加上分娩过程中失血和血管内皮受损，致使下肢DVT发生风险更高[7]。随着有关剖宫产术后下肢DVT形成的研究逐渐深入，发现导致产妇剖宫产术后出现下肢DVT的危险因素较多，临床应加强对危险因素的筛查，早期采取针对性护理措施，以保障剖宫产产妇身体健康。

3.1    DVT形成的影响因素分析    本研究经多因素Logistic回归分析发现，体质量指数≥28.69 kg/m²、未经常参加体育锻炼、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、CRP≥1.84 mg/L、D-D≥3.15 mg/L是剖宫产术后下肢DVT形成的独立危险因素。分析原因：（1）体质量指数≥28.69 kg/m²。肥胖的產妇在妊娠期、分娩后活动量减少，静脉血流更加缓慢，血流滞缓，易造成血栓形成。（2）未经常参加体育锻炼。妊娠晚期，产妇血小板功能改变，血浆纤维蛋白原（FIB）、凝血因子增加，血液呈现生理性高凝状态，术后长时间卧床缺乏锻炼，导致腿部静脉处于低流率状态，增加DVT形成风险[8]。（3）高血压病史。产妇血压偏高时，周围血管阻力持续增高，血流及血管压力较大，可影响血液流速，促使血栓形成。同时血管壁压力增加会引起血管硬化及血管内膜损伤，引发一系列病理性变化，如凝血因子活性增强等，促使DVT发生。（4）糖尿病病史。持续糖代谢紊乱会引起血小板功能异常，并会激活凝血因子，增加凝血酶产生，致使凝血-纤溶系统破坏。持续高血糖还会引起血管内皮细胞损害，导致红细胞、血浆蛋白病理性改变，最终导致血液高凝状态，增加血栓形成风险[9]。（5）高脂血症病史。血脂异常可引起血管弹性降低、血管腔逐渐狭窄，形成粥样硬化斑块，致使血流变得缓慢，最终导致下肢DVT[10]。（6）CRP≥1.84 mg/L。CRP可通过刺激诱导机体单核细胞分泌组织因子，当血清CRP水平过高时，可启动机体凝血瀑布反应而形成血栓[11]。（7）D-D≥3.15 mg/L。D-D是机体凝血过程可能会产生的一种二聚体复合物，为急性血栓形成的敏感的标记物，D-D水平上升代表凝血及纤溶活性增强，血块在血管中形成，故D-D增高则下肢DVT形成风险增加[12]。

3.2    护理干预措施    对于以上影响因素，建议采取以下护理干预措施：（1）临床医护人员在产妇行剖宫产术前，准确评估其DVT发生风险，全面了解产妇体质量指数、是否有高血压、糖尿病、高血脂症病史，检测D-D水平，根据DVT发生的高危因素，将产妇分为低危、中危和高危。对于低危产妇，可使用加压弹力袜预防，鼓励其早期下床活动，以促进血液循环；对于中危产妇，可遵医嘱给予低分子肝素钠等药物预防，使用医用间歇式充气压力泵促进下肢静脉回流，直至产妇可下床行走，之后改用加压弹力袜，指导产妇进行适当步行；对于高危产妇，则推荐在应用药物预防的同时辅助机械性护理措施，如人力挤压腓肠肌、运用间歇式充气压力泵等。（2）护理人员适时对产妇进行心理疏导，使其了解下肢DVT的相关知识，避免产生恐惧或焦虑等负性情绪，保持心情舒畅，以防自主神经与内分泌系统功能紊乱，降低血压波动。（3）产妇的饮食以低脂、富含纤维素且易消化食物为主，少食高糖、高盐食物，多饮热水，降低血液黏稠度，降低血液凝块风险。（4）由于小腿肌肉收缩及其静脉膜具有防逆流作用，应尽量避免在下肢输液，减少下肢穿刺次数，防止静脉内膜损伤，以保护血管壁；各项操作严格遵守无菌原则，提高一次性穿刺成功率，密切观察输液、穿刺部位皮肤及血管情况，预防静脉炎发生。（5）剖宫产术后鼓励产妇尽早进行床上翻身、四肢活动，尤其是下肢关节肌肉的锻炼；护理人员或家属对产妇比目鱼肌、腓肠肌进行按摩，5 min/次，每2 h按摩1次；密切监测产妇D-D水平，对于D-D增高者及早使用医用弹力袜或捆绑弹力绷带，促进下肢深静脉回流。（6）对于已经发生下肢DVT的患者，急性期应保持绝对卧床，在发病3～4 d内和溶栓治疗期间，将患肢抬至高于心脏平面20～30 cm，膝关节微屈，以促进小腿静脉回流。发病后1～2周内栓子易脱落，期间应高度重视患者临床症状及表现，出现剧烈胸痛、咯血、呼吸困难等异常情况时立即报告医生，做好抢救准备。

综上所述，体质量指数偏高、缺乏体育锻炼、“三高”病史、血清CRP、D-D水平偏高均是剖宫产术后下肢DVT形成的独立危险因素，临床应予以高度重视，积极采取预防性护理干预措施，降低其发生率，改善产妇预后。

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（收稿日期：2023-01-07）