口腔颌面锥形束CT在微创拔牙术中的临床效果研究

2023-09-11 04:52赵润成
基层医学论坛 2023年16期
关键词:疼痛程度并发症

赵润成

【摘要】  目的    探究微创拔牙术患者影像学检查方法,明确口腔颌面锥形束CT(CBCT)的应用效果。方法    选取2020年1月—2021年6月台山市人民医院收治的64例下颌阻生智齿行微创拔牙手术患者,应用随机数字表法将其分为观察组和对照组各32例,分别予以曲面体层X线+微创拔牙术、CBCT+微创拔牙术。比较2组手术时间、肿胀程度、疼痛程度以及并发症发生率。结果    观察组治疗总有效率(96.88%)高于对照组(78.13%),观察组并发症发生率(6.25%)低于对照组(25.00%),且观察组手术时间更短、术后肿胀程度更轻(P<0.05);2组术前、治疗后3 d的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1 d 观察组低于对照组(P<0.05);观察组满意度(100.00%)明显高于对照组(84.38%),有统计学差异(P<0.05)。结论    在下颌阻生智齿患者微创拔牙术前借助CBCT技术拍摄牙片,可提高手术成功率,缩短手术用时,有效减轻患者疼痛和肿胀程度,并避免并发症发生,值得临床借鉴。

【关键词】  微创拔牙术; 曲面体层X线; 口腔颌面锥形束CT; 并发症; 疼痛程度

中图分类号:R782.11        文献标识码:A

文章编号:1672-1721(2023)16-0046-03

DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.16.016

下颌阻生智齿是指受骨组织包围、邻牙阻挡、生长位置不正确等因素影响,无法萌出至正常咬部位的牙齿。阻生智齿不仅影响患者正常咬,且牙龈处容易滋生细菌,易诱发牙龈发炎、龋齿等,影响进食。同时,阻生智齿也是冠周炎、牙髓炎发生的常见因素,严重威胁患者口腔健康和生活质量。微创拔牙术具有用时短、对牙周组织损伤小、疼痛感轻等优势,但在操作过程中仍可能会损伤下槽牙神经,患者术后仍然存在张口受限、拔牙创感染风险。术前拍摄牙片可全面了解下颌阻生智齿阻生情况、位置、大小,有助于提高手术疗效;但在影像学检查方法方面,临床学者还有不同的意见。曲面体层X线应用较为广泛,但其可能出现显影不清、牙根重叠等现象。口腔颌面锥形束CT(CBCT)是一种新型技术,具有成像清晰,不易受牙根重叠影响,可重建三维影像等优势。本文以64例下颌阻生智齿患者为研究对象,对比了CBCT、曲面體层X线的应用价值,报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—2021年6月台山市人民医院收治的64例下颌阻生智齿行微创拔牙手术患者,应用随机数字表法分为观察组和对照组,各32例。观察组年龄20~48岁,平均年龄(29.46±1.28)岁,男19例,女13例,阻生类型:高位9例、中位18例、低位5例;对照组年龄18~49岁,平均年龄(30.12±1.41)岁,男18例,女14例,阻生类型:高位7例、中位21例、低位4例。2组一般资料差异不明显(P<0.05),可进行对比。纳入标准:(1)确诊为阻生牙,符合微创拔牙术适应证[1];(2)年龄≥18岁;(3)口腔清洁度较高。排除标准:(1)对手术不耐受或对麻醉药物过敏者;(2)有下颌骨创伤史或合并其他口腔疾病者;(3)有血液传染性疾病者;(4)合并心脑血管疾病者;(5)语言及智力功能障碍者。

1.2    方法    对照组:拍摄口腔曲面体层X线,根据患者阻生类型调整角度,曝光0.8 s,电压65 kV,电流7.5 mA,所用设备为口腔全景X光机(型号:Planmeca Proline XC,厂家:Planmeca OY)。

观察组:接受口腔颌面锥形束CT检查,所用设备为多功能口腔CBCT机(型号:Planmeca ProMax 3D,厂家:Planmeca OY),指导患者取站立位,对口腔颌面部进行全方位扫描,叮嘱患者检查过程中保持静止状态,焦点0.5 mm×0.5 mm,时间20 s,电压82~90 kV,电流4~5 mA;扫描结束后,使用图像自带软件进行三维重建,全面评估患者阻生牙与位置、大小以及与邻牙的关系。

手术方法:予以患者下颌神经阻滞麻醉,解除阻生智齿软组织阻力,充分暴露相关牙体及骨组织。使用高速涡轮牙钻分离牙冠和牙根,微创拔牙挺分断开牙周膜,挺松牙根直至拔出,清理及搔刮拔牙创,牙槽窝充盈血液后做好软组织复位及切口缝合、止血工作。2组患者术后均进行常规止血、抗菌治疗。

1.3    观察指标    (1)治疗有效率:阻生智齿拔出,术后牙龈炎症、肿痛、进食困难等症状完全消失为显效;阻生智齿拔出,术后临床症状明显好转,不影响患者正常进食为有效;阻生智齿未能拔出,且患者症状未改善为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)疼痛程度:分别于术前、术后1 d、术后3 d借助视觉模拟评分法(VAS)[2]评估2组疼痛程度,总分10分,得分与患者疼痛程度呈正相关。(3)临床指标:记录2组手术时间以及术后3 d肿胀程度(与未拔牙侧面部相比)[3]。(4)满意度:采用自制问卷评估患者对治疗的满意度,涉及检查方式、操作过程、治疗效果等方面,分值0~100分,得分>85分为非常满意,65~85分为基本满意,得分<65分为不满意。

1.4    统计学方法    使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    治疗总有效率    与对照组相比,观察组治疗总有效率明显更高(P<0.05),见表1。

2.2    手术时间、肿胀程度及VAS评分    与对照组相比,观察组手术时间更短,术后1 d的 VAS評分更低,且术后肿胀程度更轻,差异有统计学意义(P<0.05);2组术前及术后3 d的VAS评分差异不显著(P>0.05),见表2。

2.3     并发症    观察组并发症发生率明显低于对照组P<0.05),见表3。

2.4    满意度    观察组满意度明显高于对照组(P<0.05),见表4。

3    讨论

目前,对于下颌阻生智齿患者,及时进行外科手术拔除是临床首选的治疗方案。微创拔牙术是指合理运用微创拔牙挺、高速涡轮牙钻等设备以及微创拔牙理念,在保护牙槽神经的同时,尽快解除阻生智齿的骨阻力、邻牙阻力及软组织阻力,可有效弥补传统拔牙锤等器械存在的不足,对于牙槽骨的损伤小,有利于降低患者恐惧感,且有助于提升医师快速、有效拔除阻生智齿的信心。CBCT的应用,可为微创拔牙术提供三维立体影像,在提高治疗安全性、准确选择手术入路等方面具有明显优势[4]。手术操作过程中,充分解除骨阻力和邻牙阻力、建立有效的拔牙通道、在较短时间内完成手术是口腔医师关注的重点问题,准确掌握阻生智齿情况,了解阻生智齿解剖结构是实现上述操作的关键所在。在常规曲面体层X线的指导下,口腔医师能够充分了解智齿形态、牙根数目及其与下牙槽神经的位置关系,提示术中可能存在的风险因素,帮助医师制定拔牙方案。但在临床实践中,该方法仅能呈现出二维图像,缺乏阻生智齿的三维立体影像,在判断牙根和下颌神经位置关系方面仍存在不足,容易出现牙根影像重叠现象。CBCT检查射线量较低,可清晰反映智齿及其与周围组织的关系,进而为手术提供更有力的支持[5]。本研究中,观察组治疗总有效率(96.88%)明显高于对照组(78.13%),观察组并发症发生率(6.25%)低于对照组(25.00%),且观察组手术时间更短、术后肿胀程度更轻(P<0.05);治疗后1 d观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组满意度(100.00%)明显高于对照组(84.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。说明CBCT可为微创拔牙术提供科学、清晰的影像学依据,有利于节约手术时间,减少对患者下牙槽神经的损伤,帮助医师全面了解智齿阻生情况。

CBCT具有图像清晰度高、扫描用时短等优势,且能够获得三维立体图像,受扫描角度、牙根重叠等因素的影响较小,能够发现更多的微小病变和损伤,例如牙根隐裂、纵折等;对于特殊性阻生智齿患者,通过CBCT检查医师可及时调整拔牙治疗方案,进而大大提高了微创拔牙术的成功率[6]。微创拔牙术在CBCT图像的支持下,使用微创拔牙挺、高速涡轮牙钻分离阻生智齿周围软硬组织,使牙槽骨与牙根完全分离,然后再进行智齿拔除,对口腔造成的损伤更小,有利于患者术后拔牙创的恢复。CBCT检查在术前能够为医师提供精准的影像学资料,帮助医师初步判断拔除智齿时的施力角度、脱位方向,避免断根、牙齿脱出造成的神经损伤,对邻牙进行有效保护,从而降低术后并发症发生风险[7]。有研究显示[8],牙槽骨钙化情况、智齿阻生方向、牙根情况等因素,可对微创拔牙术成功率造成直接影响。CBCT可有效明确上述情况,清晰地反映智齿与骨组织、周围软组织及邻牙的三维结构,可为手术医师操作提供有力支持,进而有效提升智齿拔除效果。从安全角度来讲,CBCT不仅能够减少微创拔牙术并发症,且对机体辐射小,更容易被患者接受[9]。

借助CBCT影像实施微创拔牙术应注意以下几方面问题,从而切实保障治疗效果:(1)解除骨阻力,医师应准确判断在阻生智齿的远中侧、舌侧、颊侧是否需要进行去骨、分根,操作后能否满足手术要求。(2)解除邻牙阻力,根据阻生智齿位置,选择截冠的方向及部位[10]。(3)明确施力方向、脱位方向和拔牙通道,避免操作对周围组织、神经造成损伤。例如,当阻生智齿牙根舌侧与下颌神经管接触时,医师应格外注意,避免损伤下颌神经[11]。经临床实践可知,在阻生智齿治疗中,影响微创拔牙术治疗有效率的因素较多,例如患者年龄、智齿阻生方向、牙槽骨局部钙化情况、拔牙通道选择、操作者经验等,上述不确定因素可能导致微创拔牙术失败。此外,患者配合度也是影响阻生智齿拔除的重要因素,若患者对微创拔牙术了解较少,存在明显恐惧心理,容易对治疗产生不良影响。这就要求临床医师不断提升自身专业能力,能够借助CBCT影像找出不利于治疗的因素,并将自身操作技能与CBCT提供的客观依据结合起来,确保阻生智齿的顺利拔除,保证微创拔牙术的安全性。在术前,为患者讲解CBCT检查配合方法以及微创拔牙术手术流程,做好注意事项宣教,根据检查结果判定患者是否符合手术指征,通过上述举措,帮助患者了解CBCT及微创拔牙术的应用价值,进一步提升其配合度。

综上所述,在下颌阻生智齿患者微创拔牙术前借助CBCT技术拍摄牙片,可起到提高手术成功率,缩短手术用时,有效减轻患者疼痛和肿胀程度,避免并发症发生的重要作用,值得推广。

参考文献

[1]    刘宇,姜华茂,王海鑫.微创拔牙联合位点保存技术在口腔后牙种植修复中的应用效果[J].山东医药,2020,60(28):84-87.

[2]    肖霞,王军强,张文娟,等.口腔颌面锥形束CT在种植牙术前诊断、术后效果评估中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(3):50-52.

[3]    徐晓斌,王越,孙嘉伟.口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备的图像性能问题梳理与探索性研究[J].中国医疗器械信息,2021,27(1):21-24.

[4]    楊文麒,王佳伟,戴旋,等.口腔颌面锥形束CT图像后处理中的质量控制要点[J].中国医疗设备,2020,35(S1):91-94,101.

[5]    张洋达.锥形束CT结合微创手术治疗埋伏多生牙对患者术后疼痛、肿胀度及并发症的影响研究[J].中国医学工程,2020,28(11):127-129.

[6]    曾远胜,黄娴君.CBCT在微创拔牙术中的应用效果[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(18):172-174.

[7]    邓灿芳.CBCT在口腔外科阻生牙拔除术中的应用价值[J].中国卫生标准管理,2020,11(13):124-125.

[8]    孟琨.CBCT在口腔外科阻生牙拔除术中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(8):166-168.

[9]    DING FENG,WU XIAN,YANG XIHU,et al.Comparison of the effect of ultrasonic bone knife minimally invasive tooth extraction method and traditional tooth extraction method in the removal of mandibular level impacted teeth[J].Chinese Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,2019,17(5):431-435.

[10] NI WEIJIA,LIN XIAOPENG,YAO FANG.The clinical comparison of CBCT combined with minimally invasive techniques and traditional techniques to remove impacted supernumerary teeth[J].Stomatology,2018,38(6):543-547.

[11]    曹雪,陆伟,朱桃燕,等.口腔颌面锥形束CT对种植牙术前指导及术后效果评估的价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(11):35-37.

(收稿日期:2023-03-02)

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