围术期综合护理干预预防经尿道前列腺等离子电切术后并发症的效果

刘洁

【摘要】  目的    探讨围术期综合护理干预预防良性前列腺增生症经尿道前列腺等离子电切术后并发症的效果。方法    对83例行经尿道前列腺等离子电切术的良性前列腺增生患者围术期给予综合护理干预，观察其应用效果。结果    83例手术患者中，术后活动性出血11例，膀胱痉挛6例，拔管后排尿困难13例、暂时性尿失禁1例，其余治疗效果满意。结论    围术期综合护理干预对经尿道前列腺等离子电切术后并发症有重要的预防作用，能有效促进患者术后康复。

【关键词】  经尿道前列腺等离子电切术；术后并发症；围术期综合护理干预；预防效果

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0147-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.047

良性前列腺增生是中老年男性最常见的疾病之一[1]，表现为尿频、尿急、尿滴沥和排尿费力等症状，经尿道前列腺等离子电切术是常用的外科治疗方法，具有出血少、损伤小、恢复快等优点。由于中老年患者经常合并有多种慢性疾病，导致手术风险较高，容易发生继发出血、膀胱痉挛、排尿困难等术后并发症，严重影响术后康复。现收集83例良性前列腺增生患者的护理资料，总结围术期综合护理干预在预防经尿道前列腺等离子电切术后并发症中的一些经验与教训，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    收集2019年1—12月在高邮市中西医结合医院行经尿道前列腺等离子电切术的83例良性前列腺增生患者临床资料，年龄58～84岁，平均年龄（71.13±6.76）岁，均经彩超检查确诊前列腺增生，并通過前列腺特异抗原（PSA）、核磁共振等检查排除前列腺肿瘤，所有患者均符合《中国良性前列腺增生症诊治指南（2014版）》良性前列腺增生症的诊断标准[2]，在持续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术治疗。

1.2    护理方法

1.2.1    术前护理

1.2.1.1    术前健康教育与心理护理：前列腺增生及其排尿困难的症状，容易导致中老年患者较多的负性情绪，严重影响心理健康，术前加强对患者及其家属的健康教育，鼓励家庭成员一起共同积极面对疾患。前列腺增生手术患者因年龄较大，术前大多精神紧张，顾虑较多，术前向患者及家属讲解有关经尿道前列腺等离子电切术的特点和较传统手术的优势，以及术后并发症的诱发因素，做好中老年患者心理疏导，积极与其交流，能减轻对手术的恐惧，调动积极性，帮助患者树立预防术后并发症的信心。

1.2.1.2    术前准备与常规护理：做好术前风险评估，以及术前合并症的检查与治疗，如糖尿病、高血压应控制在正常范围，术前停止服用抗凝剂。导尿或膀胱造瘘者，要保障导尿管通畅。术前督促患者戒烟，指导深呼吸与雾化排痰，预防便秘，训练床上排便，鼓励术前适当运动。术前6 h禁食，术前2 h禁饮。

1.2.2    术中护理    术中将手术室室温调至25 ℃左右，给予患者保温毯等适当的保温措施；手术取截石位，在小腿后部与支架间加棉垫，避免小腿受压导致血流不畅，而诱发下肢深静脉血栓形成，同时加强患者的生命体征监测，以防长时间截石位影响老年患者的心、肺功能。术中准备36～37 ℃的0.9%生理盐水灌洗液持续膀胱冲洗，以确保手术视野清晰，观察灌洗液颜色的变化并调节滴速，同时密切监测灌注水压，并控制在50 cm H2O左右，以防冲洗液短时间内大量吸收而导致电切综合征。

1.2.3    术后护理

1.2.3.1    心理护理：中老年患者对术后种种不适耐受力差，其中术后疼痛还伴随着强烈的情绪色彩，患者易出现精神紧张、情绪烦躁。护理人员要加强沟通交流，多作精神安慰等心理疏导，减轻其对疼痛的恐惧，提高患者配合护理治疗的依从性，减少术后并发症发生。

1.2.3.2    常规护理：术后常规吸氧，心电监护，监测生命体征变化。常规使用硬膜外镇痛泵，加强术后镇痛。定时行尿道外口及导尿管的消毒护理，预防逆行感染。依据冲洗液颜色调节冲洗液的滴速，加强观察，防止血块堵塞，保持导尿管通畅。

1.2.4    术后并发症的预防及护理干预

1.2.4.1    导尿管阻塞    术后正确连接三腔气囊导尿管，常规持续膀胱冲洗，保证冲洗液袋距床面高约60～80 cm，加强巡视，勤于观察，如冲洗滴速减慢，多提示引流不畅，应检查导尿管有无移位或脱落，如考虑是膀胱内血块或组织碎屑阻塞尿管，可用注射器多次反复冲洗抽吸，以确保导尿管通畅。

1.2.4.2    继发出血    早期出血多发生在术后24 h内，如膀胱冲洗液持续呈现鲜红色，多提示有活动性出血，监测生命体征的同时安慰好患者及其家属，减轻其恐慌情绪，避免加重出血；如冲洗液颜色逐渐加深，可适当增加导尿管水囊容量，调整水囊位置，并逐渐加大尿管牵引力量，使得水囊紧密压迫前列腺窝达到止血；如冲洗液颜色进一步加深，并出现大量凝血块，要及时报告医生进行临床处置，必要时须立即重返手术室行内镜下止血。术后1～4周内发生出血，往往是由于前列腺坏死凝固层脱落或者伴发前列腺窝感染，以及突然增加腹压等因素而诱发前列腺窝出血，故术后要嘱咐患者不做过度活动、避免剧烈咳嗽，同时指导患者多饮水，多食果蔬，不吃辛辣食品，保持大便通畅预防便秘，避免人为增加腹压而致术后出血。

1.2.4.3    膀胱痉挛    术后加强心理疏导，稳定中老年患者紧张焦虑的情绪，减轻其心理压力，可有效减少膀胱痉挛的发生；术后保持35～37 ℃恒温冲洗液冲洗，以避免低温对膀胱的刺激；调整膀胱冲洗滴速适宜，及时清除血块，预防尿管阻塞；适当减少导尿管水囊的液体量至30 mL，以减轻水囊对膀胱颈压迫程度，并调整导尿管的牵引力度，以减轻对膀胱颈的刺激，减少膀胱收缩，通过综合护理达到预防膀胱痉挛的目的。当膀胱痉挛发生后，首先要加强心理疏导，护士应与患者多交流，避免其恐惧情绪，以减轻膀胱痉挛症状；如因不稳定膀胱或膀胱低顺应性而导致膀胱功能性收缩引发的膀胱痉挛，应予以积极的对症护理，降低膀胱敏感性，同时可使用托特罗定等药物，以缓解症状。

1.2.4.4    下肢深静脉血栓形成    经尿道前列腺等离子电切术多采取截石位，患者小腿后部在支架上受压时间长，可导致血流不畅，加之术前禁食禁饮，使得老年患者血液黏稠度较高，术后又因膀胱冲洗卧床时间较长，易诱发下肢深静脉血栓形成。术中常规使用弹力袜，术后及时给予患者双下肢按摩及适当的床上活动，停止膀胱冲洗后督促患者尽早下床活动，以及术后避免使用止血药物，高危患者可采用小剂量肝素预防等，均可降低下肢深静脉血栓形成风险。

1.2.4.5    拔管后排尿困难与尿潴留    拔管后如出现排尿不畅等症状，应加强心理疏导，及时安抚患者并加强沟通，了解排尿困难的程度，告知患者排尿不畅的原因，帮助树立信心，积极配合护理与治疗。嘱咐患者多饮水，增加尿量冲洗尿路，减少血块阻塞，避免尿路感染，可减轻症状并逐渐恢复正常；对排尿不畅、排尿困难患者，积极给予中医护理干预，选择气海、石门、关元、中极等穴位行艾条温和灸，使艾火的热力刺激人体经络腧穴，增加局部血液循环，松弛括约肌，通利小便，以改善患者排尿困难与尿潴留等症状。对于部分排尿困难严重者或尿潴留患者，重新放置导尿管，需进一步治疗而延期拔管。

1.2.4.6    尿失禁    老年患者拔管后一旦发生尿失禁，会给其带来生理上的不适，患者容易产生焦虑、抑郁与悲观等不良心理反应，须及时做好心理护理，缓解其紧张焦虑情绪。说明尿失禁多为暂时性的，通过治疗症状会有所缓解，数月后会逐渐恢复正常排尿。尿失禁发生后，护理人员应及时予以个体化护理，予短期留置导尿或使用吸湿垫等处理，并做好会阴部护理。会阴部皮肤每天坚持清洗、保湿与润肤等，以防尿路感染和失禁性皮炎的发生。及时给予尿失禁患者膀胱区及会阴部热敷，并配合穴位贴敷、穴位艾灸等中医护理，并积极预防和治疗可能存在的尿路感染因素。有资料表明[3]，早期规律盆底肌训练利于肛提肌功能早期恢复，并可降低留置导尿管期间尿道括约肌一过性麻痹发生的风险，故早期应指导并督促患者进行提肛等盆底肌肉有效锻练，以尽早恢复膀胱括约肌功能，达到改善膀胱顺应性，恢复控尿能力的目的。

2    结果

本组83例良性前列腺增生患者行经尿道等离子电切术，术后出现活动性出血11例，其中2例重返手术室内镜下止血，余经对症处理好转；术后发生膀胱痉挛6例，均经对症治疗与综合护理好转；拔管后排尿困难13例，其中2例重新留置尿管，延期拔管后排尿恢复正常，余经治疗均于出院前好转；拔管后暂时性尿失禁1例，指导其盆底肌收缩训练3个月后尿失禁症状有所好转。

3    讨论

随着我国人口老龄化，接受前列腺手术的中老年患者越来越多，尽管经尿道前列腺等离子电切术比普通开放手术有诸多优点，但由于前列腺增生手术患者多为老年患者，往往合并有高血压、慢性阻塞性肺疾病与糖尿病等疾病，且该手术存在术后出血、膀胱痉挛、导管脱落、感染、深静脉血栓等并发症，因此围术期护理显得更加重要[4]。回顾本组83例前列腺增生症经尿道等离子电切术患者的护理过程，分析围术期综合护理干预对预防电切术后并发症的影响，总结出一些经验和认识。（1）心理护理：由于前列腺增生症患者大多是老年群体，针对老年患者紧张、脆弱、焦虑与悲观的心理特点，临床护理过程中心理护理尤为重要，可帮助疏导老年患者的负性情绪，其干预作用贯穿了整个围术期。术前由于前列腺增生所致尿路症状的痛苦以及患者自身对手术效果的担心，患者多存在不同程度的焦虑情绪，术前宣教与心理疏导可以缓解其紧张情绪，减轻对手术风险的恐惧，提高手术治疗的依从性；术后老年患者因难以耐受电切术后的种种不适，会出现痛苦、焦虑等负性情绪，严重者导致全身应激状态，不利于术后康复。有资料表明[5]，心理焦虑时，患者交感神经张力下降，从而减弱对逼尿肌的抑制，且前列腺素、缓激肽等的释放也比较容易诱发膀胱痉挛，故术后加强与患者交流，做好心理护理，有助于稳定老年患者紧张情绪，减轻其心理压力，可有效降低术后出血、膀胱痉挛等并发症的发生；拔管后如出现排尿困难、尿潴留或尿失禁，极易诱发老年患者心理疾患，须及时对其做好心理疏导，通过缓解紧张情绪，减轻焦虑，以达到改善其抑郁的心理状态。（2）尿管护理：术后护理人员首先要正确连接三腔气囊导尿管，调整冲洗液滴速，勤于观察，确保尿管通畅，积极预防因血块堵塞而引发术后出血或膀胱痉挛；其次要适当减少气囊内液体量，并掌握好导尿管牵引力度，以减轻水囊对膀胱颈的过度刺激，减少膀胱收缩，避免诱发膀胱痉挛。留置导尿管最常见的并发症是尿路感染，而留置时长又是引起尿路感染最重要的危险因素[6]，术后3～4 d早期拔管，可降低排尿困难、尿潴留以及尿路感染的发生率，有着重要的临床意义。拔管前护理人员督促患者多饮水，以增加尿量冲洗尿道，同时指导患者做提肛运动，进行盆底肌收缩训练，可促进膀胱括约肌功能恢复，尽可能避免拔管后因排尿困难或尿潴留等原因而再次插管导尿，给患者带来二次伤害。（3）疼痛护理：随着医疗护理水平的发展和对疼痛认识的提高，越来越多的医护人员关注如何使患者在围术期的疼痛程度降到最低，促进术后早日康复[7]。前列腺电切术后因手术创伤、留置导管、气囊压迫及术后膀胱冲洗等不适，往往导致患者烦躁不安，痛苦难忍[8]，甚至出现焦虑、恐惧等负性心理情绪，影响术后康复。术后疼痛会导致患者活动量减少而引发术后肺部并发症与深静脉血栓形成；术后过度疼痛还会引发机体强烈的应激反应，导致心血管疾病发生，故术后常规使用硬膜外镇痛泵，可加强止痛效果，减轻患者痛苦，缓解紧张情绪，不但可预防膀胱痉挛的发生，还可防范老年患者心脑血管意外等不良事件，有利于术后康复。（4）保温护理：围术期低体温是常见的手术并发症之一，中老年患者基础代谢率较低，机体产热量减少，同时下肢脂肪减少，加之经尿道前列腺等离子电切术术中采取较长时间截石位，致使患者术中下肢温度明显较低，因此术中要加强保温护理，对手术室室温进行控制，重点给予下肢使用保温毯等适当的保温措施，其次术中使用36～37℃的恒温0.9%生理盐水灌洗液持续膀胱冲洗，保持术中患者体温在36℃以上，维持术中体温平稳，避免低体温与寒战的发生，不但有利于术后麻醉复苏，减少术后感染，而且可预防老年患者心脑血管并发症的发生；术后回病房保持膀胱恒温冲洗，维持冲洗液温度约36～37℃，避免低温对膀胱的刺激，可预防膀胱痉挛发生。（5）早期运动：前列腺增生患者大多年龄较高体质较差，术中较长时间截石位，术后因持续膀胱冲洗等原因导致卧床时间较长，增加了下肢深静脉血栓形成概率，除术中常规使用弹力袜外，术后早期下肢活动和尽早下床活动是防范下肢深静脉血栓形成简单有效的方法。前列腺等离子电切术后护理人员帮助患者及时有计划地进行早期活动，包括术后及早帮助患者双下肢按摩和协助早期进行床上适当运动，停止膀胱冲洗后应及时督促患者尽早下床活动，有助于降低术后并发下肢深静脉血栓形成的风险。（6）中医护理：结合该院中西医结合的优势，对行经尿道前列腺等离子电切术的中老年患者术后开展了穴位按摩、穴位贴敷、艾条温和灸穴位等多种特色中医护理技术干预，其操作方便，无需过多机械设备，患者易于接受。其中艾灸是一种简便而有效的无创外治方法，艾灸穴位能够健脾补肾，通调水道[9]。本组患者术后给予气海、石门、关元、中极等穴位行艾条温和灸，气海、石门、关元、中极四穴位相邻，分布于腹正中线膀胱区域，是任脉本经穴，为治疗小便不利與癃闭症的主要穴位[10]，通过艾条温和灸发挥艾火的热力与艾叶通阳的功效，达到热透皮肤，增加局部血液循环，松弛括约肌，促进排尿通畅，经临床观察均不同程度减轻了术后患者排尿困难与尿潴留等症状，改善了术后排尿情况。

綜上所述，虽然经尿道前列腺等离子电切术较传统手术有较多优势，但是前列腺增生患者往往年龄较大，合并较多的慢性疾患，导致手术风险高，术后并发症多、康复较慢，围术期护理对促进术后康复发挥着重要作用。护理人员在围术期风险评估、医患沟通、健康教育以及护理干预中扮演着重要角色，针对经尿道前列腺等离子电切术围术期的病情特点，分析患者存在的生理与心理反应，做好个体化围术期综合护理干预，正确应用预防术后并发症的各项护理措施，并联合穴位按摩、穴位贴敷、穴位艾灸等中医特色护理技术，减轻患者生理与心理应激反应，努力减少手术并发症。通过本组护理实践，认为围术期综合性护理对经尿道前列腺等离子电切术后并发症的干预效果显著，提高了良性前列腺增生老年患者接受经尿道等离子电切术治疗的依从性，降低了术后并发症发生率，有效促进了术后康复。

参考文献

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