充气升温仪联合整体护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

盛薇臻

【摘要】  目的    观察充气升温仪联合整体护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。方法    选择大连公安医院2019年10月—2020年8月期间收治的胆囊相关疾病需行腹腔镜治疗患者共112例，依据入院顺序分为2组，各56例。对照组患者采取整体护理干预，观察组患者在此基础上联合充气升温仪，比较2组患者的恢复情况，包括全身麻醉苏醒时间、术后肠鸣音和肠蠕动恢复时间，以及寒战、躁动发生情况。结果    观察组麻醉苏醒时间、术后恢复肠鸣音以及肠蠕动时间均短于对照组，寒战、躁动发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论    腹腔镜胆囊切除术期间，在整体护理基础上辅助充气升温仪能促进患者术后恢复，降低寒战及躁动发生率。

【关键词】  腹腔镜胆囊切除术；充气升温仪；整体护理干预；恢复情况；寒战、躁动

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.026

各种原因引起的肝内胆管、肝外胆管和胆囊的病变统称胆系疾病，临床发病率高，多数患者需手术治疗。传统手术具有创伤大、恢复缓慢、易遗留瘢痕、并发症多等缺点。近年来，随着腔镜技术逐渐趋于完善，腹腔镜以其精准、创伤小、恢复快、美观等多重优势逐渐被广泛应用。腹腔镜胆囊切除术采用全麻，术后易出现低体温情况，影响麻醉药物代谢速度，导致患者苏醒时间延迟，增加了术后寒战、躁动等不良反应[1]。引起患者术后出现低体温的因素很多，包括手术室环境低温、麻醉药物影响下人体代谢下降、体热丢失情况严重等。因此，如何保持腹腔镜下全麻胆囊切除手术患者术后体温，降低术后并发症，改善患者预后成为外科护理工作中重要的组成部分。充气升温仪是一种主动加温系统，临床应用时操作简单、升温快，且可以根据患者实际体温随时调节，有效保持恒定温度。本次研究观察了充气升温仪联合整体护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择大连公安医院肝胆科2019年10月—2020年8月收治的胆囊相关疾病需行腹腔镜切除术患者共112例。纳入标准：（1）年龄>18岁；（2）符合手术适应证，并签署知情同意书；（3）医学伦理委员会批准；（4）病历资料完整。排除标准：（1）具有严重肝肾功能不全、慢性心功能不全、占位、血液疾病等患者；（2）术前存在感染者；（3）不能耐受手术治疗者。按入院顺序分为2组各56例。对照组男35例，女21例；年龄20～75岁，平均年龄（44.50±10.50）岁；体重55～80 kg，平均（68.50±5.50）kg。观察组男32例，女24例；年龄18～75岁，平均年龄（43.60±11.50）岁；体重58～82 kg，平均（69.50±7.50）kg。2组性别、年龄与体重资料均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2    方法    对照组给予整体护理干预：（1）心理干预。术前通过与患者及家属谈话，了解并详细评估患者情绪状态，如有焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，需针对性疏导，向患者解释整个手术过程，对疾病、手术、麻醉等各个环节均有所了解，增加治疗信心，并能够积极配合。（2）术后一般体征监测及体位干预。手术完成后因麻醉药物影响，患者体征会存在不稳定情况，因此，护理人员应反复多次观察并记录体征，在患者不存在不适情况下，要求术后6 h内每间隔20～30 min观察记录1次生命体征，包括体位、呼吸、心率、血压等，如发现异常及时通知值班医师处置；6 h以后，患者麻醉药物逐渐代谢，生命体征也趋于稳定，可根据实际情况适当延长体征监测周期。手术完成后取去枕平卧位，将头部偏向一侧，防止口鼻分泌物造成误吸，指导并协助家属对患者口腔进行清洁，避免感染等。患者彻底苏醒后，可将体位调整为伴卧位，以降低腹部压力。（3）引流管管理及饮食干预。术后患者多需留置胆管引流或留置导尿等，按规定做好引流管护理工作，认真观察并记录引流管流出液体颜色、性质，如有大量血液或渗出等异常情况及时报告医师。饮食方面指导陪护家属合理安排患者饮食，首次进食需在自主排气后方可进行，指导患者多饮水，以降低胆汁黏稠度并促进其代谢出体外。对于未自主排气患者，原则上不给予进食，可遵医嘱予营养液输注；对于已经排气但仍存在恶心、呕吐症状者，应延缓进食时间，进食时也应给予流食、易于消化食物，避免油腻及高胆固醇等食物，叮嘱患者禁烟戒酒，避免摄入刺激性气味食物。（4）疼痛干预与早期活动指导。腹腔镜手术与传统开腹胆囊切除相比，疼痛程度明显降低，但每个人痛阈不同，对于痛阈较低的患者，无法耐受疼痛时，可遵医嘱给予适当镇痛治疗。除此以外，可采取转移注意力的方式缓解疼痛，通过书籍、音乐、影视剧、综艺节目等分散患者注意力。术后鼓励患者多下床活动，避免长时间卧床，影响胃腸功能，但应注意动作幅度，避免对手术伤口造成牵拉。（5）环境干预。营造温馨、舒适、安静且温暖的室内环境，室温设置为25 ℃、湿度50%，术前及术后均给予紫外线无菌消毒，并做好通风换气工作。（6）保温干预。以覆盖棉被、应用电热毯等方式予以患者保温护理，做好保护工作，避免出现烫伤。另外，输入液体合理加温（36℃），结合患者情况应用抗寒战药物。（7）术后并发症干预。①胆囊切除术后，患者可能因胆汁蓄积体内，或长时间卧床引起胃肠道不适，需观察患者呕吐物颜色、是否有出血、呕吐强度及频次，如患者反复恶心呕吐，且伴有胃痛、腹胀等不适，应注意鉴别腹膜炎或消化道疾病。②肩背部疼痛。患者手术后48 h内，可能因为固定体位引发肌肉筋膜等疼痛不适，主要分布在肩部、背部等，可辅助患者更换合适体位，予热敷、手法按摩等，必要时可予以地西泮肌肉注射。③腹腔内出血。术后，患者胆囊创面愈合不佳或因钛夹脱落等原因可能造成腹腔内出血，应密切观察患者体征及引流液情况，如怀疑腹腔内出血，应第一时间联系主管医生，并根据出血量情况，判断是否需协助医生提前联系血库备血进行输血治疗。

观察组在整体护理干预基础上辅助充气升温仪。应用北京禾和春科技的BW-1型充气升温仪，专用升温毯，连接挂插软管、升温毯，开启电源后设定36～40 ℃，根据体温变化调节升温仪温度，体温维持在36～37 ℃。

1.3    观察指标    统计2组全身麻醉苏醒、肠鸣音、肠蠕动恢复时间以及寒战、躁动发生情况。寒战情况评价：0级：患者无寒战；1级：患者面/颈部有轻度肌束寒战表现；2级：>1个肌群有寒战；3级：多个肌肉见寒战[2]。躁动情况评价，应用Riker镇静、躁动评分，总分7分，1～4分为镇静；5分为患者有躁动、焦虑等表现，劝阻后安静；6分为非常躁动，需进行保护性束缚；7分为危险躁动，有拔管、攻击行为等风险[3]。

1.4    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    寒战发生情况   观察组寒战发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    躁动发生情况    观察组躁动发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    恢复情况    观察组术后全身麻醉苏醒时间、肠鸣音以及肠蠕动恢复时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

腹腔镜全麻手术患者术后出现低体温风险高，这可能与手术室低温环境、麻醉下机体代谢率下降、机体热分布改变等有关，低体温情况下进一步延长了患者的苏醒时间，增加了躁动、寒战风险，并延长了患者术后恢复时间[4]。低温主要发生于全麻苏醒期，这与全麻苏醒期体内酶活性降低，减少代谢，影响热能分布有关。程媛[5]研究指出，创伤患者围术期出现低温与术后伤口发生感染有很大关系，低温是引起术后感染的重要影响因素之一。此外，张海霞等[6]研究指出，围术期低温，是卵巢肿瘤患者手术后出现死亡的独立危险因素。可见，积极给予保温护理干预，维持患者围术期体温对改善预后及预防并发症有重要价值。何玉清等[7]研究指出，低温条件下人体各种酶的活性会降低，增加组织肌肉中麻醉药物残留，因此，术后保暖工作可能直接影响患者术后恢复及并发症情况。既往护理工作中多采用覆盖保温毯、提高室温、增加保温敷料、覆盖棉垫等被动性保暖方式，保温效果的稳定性差，且患者烫伤风险高，无法满足恒定保温需求。主动加温主要包括安装暖风系统、输液加温系统、保温毯、充气升温仪等。空气加温及液体加温是目前各大医院手术室常用的手段，可以维持患者术后核心体温，预防因为低温引起的不良反应。汪艳等[8]研究指出，应用暖风加热系统可显著降低低温发生率，但暖风加热系统操作时具有一定难度，并且造价高，部分地区和医院可能难以应用。充气升温仪属于主动加温方式，操作简单、体积小、易移动，可根据患者的体温变化情况调节温度，维持恒定体温的基础上提高了患者的安全性，避免了烫伤以及寒战、躁动等风险。充气式加温仪能够将患者术后体温维持在特定范围内，有效改善血运，稳定心率、血压等指标，避免患者出现大幅度生命体征变化，保障机体处于稳定状态，促进预后恢复。通过合理应用充气加温仪，可以促进凝血功能恢复，减少术中出血，同时稳定的体温有助于加速体内麻醉药物清除降低麻醉苏醒期躁动发生率。此外，恒定舒适的体温能够降低患者寒冷感受，增加舒适度，减轻围术期疼痛感，为患者快速康复打下基础。辅助心理干预、环境干预等整体护理干预，可以维持患者身心最佳状态，避免神经持续兴奋，减少手术应激反应，预防寒战[9]。王静[10]通过研究指出，充气升温仪+综合护理干预效果显著，用于腹腔镜胆囊切除术患者可以加速全身麻醉苏醒、降低躁动与寒战等并发症发生率。本文结果显示：与对照组患者比较，观察组术后恢复时间更短，躁动、寒战发生率更低，差异显著（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术期间，在整体护理基础上辅助充气升温仪能促进患者术后恢复，降低寒战及躁动发生率，值得借鉴。

参考文献

[1]    李姗姗.老年胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围术期基于以人为本理念的整体护理应用效果[J].河南外科学杂志，2021，27（1）：186-188.

[2]    苑聪聪.整体护理在腹腔镜胆囊切除术联合藏药十味黑冰片丸治疗慢性胆囊炎胆石症手术护理中的应用效果[J].中国民族医药杂志，2021，27（1）：72-73.

[3]    陈国梅，罗容.对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行责任制整体护理的效果探究[J].当代医药论丛，2020，18（12）：246-248.

[4]    李淑珍.整体护理在胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用[J].中国保健营养，2021，31（1）：168.

[5]    程媛.整体护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国当代医药，2020，27（22）：239-241.

[6]    張海霞，范丽娟，朱孝雷.整体护理模式对胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术后护理满意度的影响[J/CD].临床医药文献电子杂志，2020，7（93）：94，114.

[7]    何玉清，江均良，张凌云，等.整体手术配合护理在腹腔镜下胆囊切除术治疗中的应用价值分析[J].中国实用医药，2020，15（16）：190-192.

[8]    汪艳，汪静，吴彦蒂.充气升温仪联合综合护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J].医疗装备，2021，34（1）：182-184.

[9]    贺丽萍，刘佩珍，曹凡，等.不同温度复温护理对深低温停循环手术患儿术中脑保护的作用[J].中国实用护理杂志，2020，36（12）：886-891.

[10]    王静.保温护理对全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者手术应激反应和麻醉复苏的影响研究[J].甘肃科技，2019，35（15）：148-149.

（收稿日期：2022-10-24）