多元化护理对难治性肺结核患者遵医行为及自我感受负担的影响

柯玲　杨兰萍

【摘要】  目的    观察多元化护理对难治性肺结核患者遵医行为及自我感受负担的影响。方法    选择武汉科技大学附属天佑医院2018年1月—2019年9月收治的64例难治性肺结核患者作为研究对象，随机分为2组，对照组（n=32）患者采取常规护理，观察组（n=32）在对照组基础上加以多元化护理干预。采用Morisky依从性量表（MMAS）评估2组患者干预前后遵医行为，采用自我感受负担量表（SPBS）评估2组患者干预前后自我感受负担水平。结果    观察组干预后MMAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后经济负担评分、情感负担评分、身体负担评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    多元化护理可明显改善难治性肺结核患者遵医行为及自我感受负担。

【关键词】  难治性肺结核；多元化护理；遵医行为；自我感受负担

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.024

肺结核是一种由结核分枝杆菌导致的慢性传染性疾病，临床上主要采用抗结核药物进行治疗，但部分患者易对抗结核化疗药物产生耐药或依赖性，进而成为难治性肺结核，具有治疗困难、迁延不愈、治疗时间长等特点[1]。难治性肺结核患者由于长期口服抗结核化疗药物，肝脏生理功能出现不同程度的损害，存在自身免疫系统功能降低、机体抵抗力较弱等情况，治疗难度更大，故多数患者在治疗过程中可出现不同程度的焦虑、恐惧及抑郁等负性情绪，如担心疾病传染家属、担心被家属及周围人歧视、治疗费用昂贵、忧虑拖累家庭成员等，从而对治疗依从性产生不利影响，最终导致病情难以得到有效控制[2]。此外由于患者出院后服药缺乏有效的监督，且对疾病相关知识了解程度较低，故遵医行为明显不高，同时还伴随有强烈的自我感受负担[3]。多元化护理具有健康教育系统细致完善、用药指导简明有效、饮食方案計划科学合理、服药及复诊提醒服务、治疗监督制度全面等特点，通过多角度为患者提供细致完善的护理服务，可显著增强患者的遵医行为，从而明显改善治疗效果[4]。本研究拟观察多元化护理对难治性肺结核患者遵医行为及自我感受负担的影响，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    本组64例难治性肺结核患者均为武汉科技大学附属天佑医院2018年1月—2019年9月期间收治，随机分为2组。对照组（n=32）：男17例，女15例，年龄43～59岁，平均年龄（51.2±7.7）岁，平均受教育时间（9.4±2.3）年；观察组（n=32）：男18例，女14例，年龄43～58岁，平均年龄（50.5±7.2）岁，平均受教育时间（9.1±2.5）年。2组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究方案已获医学伦理委员会审核批准。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：（1）符合难治性肺结核诊断标准；（2）患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并重要脏器严重功能障碍的患者；（2）既往有精神系统疾病或伴随有认知功能障碍；（3）生活无法自理或其他原因无法配合研究者。

1.3    方法    对照组予以常规护理，主要内容为：确保病房卫生环境整洁，按照要求完成卫生消毒、隔离等基础护理措施，协助患者完成各项生活护理，同时指导患者用药、卫生宣传教育及嘱咐定期复诊等。观察组在对照组基础上加以多元化护理干预，首先构建多元化护理小组，由本科室护理工作经验丰富的护理人员及科护士长组成，护士长为组长，组员通过查阅患者的病历资料，以及进行护患沟通，详细掌握患者的基本情况、病情处于何种程度及护理需求，为患者制定全方位和系统性的护理方案，最终形成多元化的护理干预模式，为患者提供更加优质和个体化的护理服务，使其病情尽快恢复。主要内容为：（1）完善卫生宣传教育。在患者住院治疗期间，根据其文化水平、认知能力，采用恰当的语言和沟通形式进行健康教育，如患者文化水平及认知接受能力尚可，护理人员可采取分发健康卫生知识宣传手册的形式让患者进行学习，如患者学习过程中存在疑问，应予以详细和正确的解答；如患者文化水平及认知接受能力欠佳，护理人员可采取图文结合的形式，详细讲述疾病、临床治疗及预后等知识，从而提高患者对疾病的认知程度，以提高其配合护理工作的积极性。同时通过建立微信公众号向患者及其家属推送难治性肺结核的疾病知识，由专人及时选择相关资讯更新微信内容；制作难治性肺结核的宣传视频及手册，定期向患者及其家属分发，同时开展宣讲会，解答患者提出的各种问题，从而增加患者及其家属对难治性肺结核相关知识的知晓程度。（2）日常饮食干预。详细了解患者日常饮食习惯，制定个体化的日常饮食方案，确保饮食清淡和营养充分。（3）建立监督用药机制。采用微信、QQ、短信等多种方式提醒患者定时、足量服用抗结核药物；嘱咐患者家属在家中设置多种提示物提醒患者坚持按医嘱要求用药；建议患者详细记录治疗期间出现的不良反应等。（4）强化心理护理干预：护理人员应积极主动与患者进行沟通交流，对伴随有较多不良情绪的患者采取针对性心理干预，以有效缓解其负性情绪，从而能积极主动地配合各项护理工作；支持患者家属积极参与护理，监督患者按医嘱服药和及时至医院复诊。2组患者均干预6个月。

1.4    观察指标

1.4.1    遵医行为：采用Morisky依从性量表（MMAS）评估2组患者干预前后遵医行为，总分为8分，分值越高患者遵医行为越好。

1.4.2    自我感受负担：采用自我感受负担量表（SPBS）评估2组患者干预前后自我感受负担水平，包括经济负担、情感负担、身体负担等维度，总分为40分，分值越高提示患者的自我感受负担程度越严重。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料行t检验，计数资料行χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者干预前后MMAS评分比较    2组干预前MMAS评分差异不明显（P>0.05）；观察组干预后MMAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者干预前后自我感受负担水平比较    2组干预前SPBS评分差异不明显（P>0.05）；观察组干预后经济负担评分、情感负担评分、身体负担评分及总分均低对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

难治性肺结核是一种慢性高消耗传染性疾病，临床症状主要为夜间盗汗、全身疲惫无力、频繁咳嗽咳血痰等，患者需要长时间服用抗结核化疗药物，肝脏功能可出现不同程度的损伤，同时由于自身免疫系统功能低下、营养水平较低，导致治疗难度明显升高[5]。由于治疗时间较长，医疗费用较高，多数患者表现为依从性较差，在经济、情感及身体等多方面有较大的负担[6]。

多元化护理是一种新型护理概念，符合人性化及整体护理的基本要求，包含护理理论体系、护理人员角色、护理服务对象及护理职能任务等多个方面的多元化[7]，与传统护理模式相比较，多元化护理干预更加关注患者心理方面的需求，同时还将人文关怀的内容渗透至日常护理实践中，从而促进护患关系的和谐化，同时也加快了康复速度[8-9]。多元化护理模式以患者的实际情况作为制订护理方案的核心，针对性较强，护理工作业务范围也明显扩大，护士不仅是单纯的护理操作执行者，还是患者的心灵导师，也是朋友和家人。在日常护理过程中，完成各种基础性护理的同时，还要细致观察患者的心理情绪变化，及时予以心理疏导和鼓励，协助患者树立坚持治疗的信心。护士还督导患者按医嘱用药和进行锻炼，以促进病情尽快恢复。

目前多元化护理已逐渐应用于多种慢性疾病的临床护理中，效果较为理想。有相关研究证实[10]，肺结核患者的治疗依从性与其疾病知识知晓率之间存在密切的联系。本研究显示，观察组患者干预后MMAS评分较对照组明显升高（P<0.05），提示难治性肺结核患者经多元化护理干预后遵医行为得到明显改善。分析原因在于：多元化护理通过完善卫生宣教内容、日常饮食干预、建立监督用药机制、强化心理护理干预等方法，有效提高患者的遵医行为[11]。多元化护理明显加强了肺结核疾病知识的宣传强度，通过多种方法有效提高肺结核疾病相关知识的知晓率，并广泛应用小卡片、短信提醒等服药、复诊监督方式，明显增强了肺结核患者的遵医行为。患者的心理状态将直接影响临床治疗进程，长期处于低落、自卑等消极心理状态时，会明显降低免疫系统功能，进而对临床疗效造成不利影响。多元化护理中，护理人员采用音乐和运动疗法等方法可在一定程度上减轻和消除患者不良情绪，并鼓励患者积极主动参与自身护理中，嘱患者家属给予患者必要的家庭支持，使得患者的自我感受负担明显减轻，从而协助患者树立治疗疾病的信心，显著提高生活质量。难治性肺结核等慢性疾病患者在接受治疗的过程中，常常需要家庭成员的长期照顾、鼓励，而这种长期照顾可导致患者对家庭主要照顾者产生深深的愧疚，从而形成自我感受负担。自我感受负担主要包括以下含义：（1）因为依赖家庭主要照护者的照顾，照护接受者产生的挫折感、顾虑及内疚感；（2）由于照护自身需求给家庭主要照护者带来的各方面的负面影响，使照护接受者产生的顾虑和担忧感。这种心理压力可导致患者出现抑郁及其他严重的后果，对患者生活質量及遵医行为均可造成不利影响。本研究发现，观察组患者干预后经济负担、情感负担、身体负担及总分较对照组明显降低（P<0.05），提示难治性肺结核患者经多元化护理干预后自我感受负担得到明显改善。分析原因在于：患者负性情绪可对疗效产生不利影响，多元化护理强调护理人员应积极主动与患者沟通交流，同时采取针对性的心理干预，使得患者心情舒缓，进而积极主动配合各项临床治疗护理工作，疗效得到显著改善，最终明显减轻患者的自我感受负担[12]。与既往常规护理相比较，多元化护理在实施过程中肯定会明显增加护理人员的工作量和工作强度，而目前我国护理人力资源与临床需求之间的差距呈明显扩大趋势，如何在确保护理服务工作质量不会降低的前提下缓解护理人员的工作强度及压力，成为急需解决的问题。

综上所述，多元化护理可明显改善难治性肺结核患者遵医行为及自我感受负担，值得推广。

参考文献

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[10]    曹维宁，沈丽燕.健康教育对肺结核患者用药依从性影响分析[J].预防医学情报杂志，2018，34（3）：387-389.

[11]    王雅，张启明.多元化护理联合心理护理对难治性肺结核患者的影响[J/CD].临床医药文献电子杂志，2018，5（98）：83.

[12]    李燕.耐多药结核病患者健康教育的护理体会[J].山西医药杂志，2017，46（21）： 2667-2668.

（收稿日期：2022-10-16）