早期口腔运动干预对经口喂养困难晚期早产儿的效果评价

季淑萍

【摘要】  目的    探討早期口腔运动干预对经口喂养困难晚期早产儿的应用效果。方法    选取2021年5—2022年5月上海市浦东新区妇幼保健院新生儿科收治的60例经口喂养困难的晚期早产儿为研究对象，随机分为对照组和干预组，各30例。对照组给予常规早产儿喂养护理，干预组在常规喂养护理的基础上增加口腔运动干预，比较2组早产儿的喂养表现、体重增长和住院时间。结果    2组早产儿的开始经口喂养时的喂养效率、持续时间及体重无明显差异（P>0.05），但干预组完全经口喂养时的喂养效率和持续时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组的每日体重增长及完全经口喂养时的体重明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组喂养不良事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论    在晚期早产儿经口喂养期间进行口腔运动干预可改善其喂养表现，提高体重增长率并缩短住院时间，且安全性高，值得在临床中推广。

【关键词】  晚期早产儿；经口喂养困难；口腔运动干预；护理效果

Effect evaluation of early oral motor intervention on late premature infants with oral feeding difficulties

Ji Shuping. The Pudong New Area Maternal and Child Health Hospital of Shanghai City，Shanghai   201206

【Abstract】  Objective    To explore the effects of early oral motor intervention on feeding performance，weight gain，and length of hospital stay in late premature infants with oral feeding difficulties．Methods    Sixty late premature infants with oral feeding difficulties admitted in Shanghai Pudong new area maternal and child health hospital from May 2021 to May 2022 were randomly divided into the control group （n=30）and the intervention group（n=30）.The control group was treated with routine feeding nursing，and the intervention group was treaed with routine nursing and premature infants oral motor intervention（PIOMI）.The feeding performance，weight gain and hospital stay were compared between the two groups.Results    There was no statistical significance of the feeding efficiency at the beginning of oral feeding，duration and weight inbothgroups（P>0.05）.However，the feeding efficiency and weight gain in the intervention group were significantly better than those in the control group at complete oral feeding，with statistically significance（P<0.05）；The daily weight gain and the weight at complete oral feeding in the intervention group were significantly better than those in the control group，with statistical significance （P<0.05）；The length of hospital stay in the intervention group（8.63±1.85）d was shorter than that in the control group（9.67±1.86）d，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion    PIOMI can effectively improve the feeding performance，increase weight gain and shorten the length of hospital stay of late premature infants，which is worthy of popularization and application in clinic.

【Key Words】  Late preterm infant；Oral feeding difficulties； Oral motor intervention; Nursing efficiency

中图分类号：R473.72        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）03-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.009

随着辅助生殖技术的不断发展及新生儿救治技术水平的提高，早产儿的出生率及存活率明显提高[1]，其中70%为晚期早产儿[2]。晚期早产儿各项生理机能发育尚未成熟，口腔运动功能较弱，容易发生经口喂养困难，表现为吸吮力差、吞咽反射弱、呕吐、腹胀等，从而推迟达到全量经口喂养的时间，延长住院时间，进而影响其生存质量[3]。开展早产儿口腔运动干预（premature infant oralmotor intervention， PIOMI）可以改善早产儿口腔的生理功能，增强其经口喂养能力、预防胃肠并发症、促进生长发育[4-7]。但该方法最初主要是针对胎龄<29周的早产儿[8]，且后续的研究也主要集中在胎龄<34周的早、中期早产儿，而对于晚期早产儿的研究较少。本研究在常规喂养护理的基础上增加晚期早产儿口腔运动干预，观察其应用效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年5月—2022年5月上海市浦东新区妇幼保健院新生儿科经口喂养困难的晚期早产儿60例作为研究对象。纳入标准：（1）胎龄≥34周，＜37周；（2）吞咽不协调（奶瓶喂养时血氧饱和度下降至80%以下，移除奶瓶不能自行恢复，需给予刺激）；（3）生命体征稳定；（4）无严重并发症。排除标准：（1）患有坏死性小肠结肠炎；（2）先天性畸形（如先天性心脏病、先天性消化道畸形、支气管肺发育不良等）；（3）脑损伤；（4）研究过程中应用呼吸机辅助通气；（5）喂养期间屏气次数>3次；（6）由于其他疾病因素难以耐受奶液喂养的患儿。按照随机数字表法将早产儿分为对照组和干预组，每组各30例。对照组男15例，女15例，胎龄34～35周，平均胎龄（34.5±0.1）周，出生体重1 900～2 480 g，平均（2 223±26）g。干预组男13例，女17例，胎龄34～36周，平均胎龄（35.3±0.2）周，出生体重1 900～2 410 g，平均（2 201±25）g。2组早产儿的性别、胎龄、出生体重等基线资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2    方法

1.2.1    对照组：采用常规喂养护理，即提供有利于早产儿生长发育的发展性照护，并根据喂养表现调整奶量，每隔3 h喂养1次，喂养过程中采取合适的体位，当喂养过程中出现吮吸暂停表现，即刻暂停喂养，拔出奶嘴，待早产儿休息片刻后再继续喂养。

1.2.2    干预组：在对照组的基础上采用Dr.Lessen提出的PIOMI，即对早产儿依次进行脸颊C字伸展、口唇滚动、口唇伸展、牙龈按摩、舌根部伸展、舌中部伸展，共计3 min的有效按摩及2 min的诱导吸吮和非营养性吸吮。从患儿经口奶量≥5 mL开始，每日09：00在开始喂养前15～20 min各进行

1次PIOMI，每次共5 min，直至能完全经口喂养时停止。所有干预操作由经项目组培训合格的护士实施。如早产儿发生氧饱和度下降、窒息、心动过缓等表现则立即停止操作。

1.3    评价指标

1.3.1    喂养表现：包括喂养效率（平均每分钟摄入奶量）和经口喂养持续时间（每次经口喂养患儿完成口服奶量所需的吸吮时间）。在开始经口喂养和完全经口喂养这两个时间点分别选取3次喂奶活动进行观察，取其均值。由管床护士进行经口摄入量及所用时间的记录，并计算喂养效率和摄入奶量比。分组情况对管床护士设盲。开始经口喂养时间是指首次经口奶瓶喂养≥5 mL/次；完全经口喂养时间是指经口喂养奶量120 mL/（kg·d）。

1.3.2    体重增长：记录每天体重，并计算体重增长速度[g/（kg·d）]=[1 000×ln（出院体重/出生体重）]/（出院日龄-恢复至出生体重日龄）[8]。

1.3.3    住院时间：记录入院日期和出院日期，计算住院时间。

1.4    统计学方法    应用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组早产儿喂养表现比较    干预组的开始经口喂养持续时间、喂养效率与对照组相比无明显差异，完全经口喂养持续时间及喂养效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组早产儿喂养体重增长比较    干预组开始经口喂养时体重与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），但完全经口喂养时体重、每日增长体重均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2組早产儿住院时间比较    干预组的住院时间为（8.63±1.85）d，显著短于对照组的（9.67±1.86）d，差异有统计学意义（t=2.174，P=0.031）。

2.4    2组早产儿喂养不良事件比较    干预组4例（13.3%）出现喂养不良事件，其中1例心动过缓，2例乏力，1例溢奶；对照组6例（20%）出现喂养不良事件，其中2例吸吮无力，2例乏力，1例缺氧，1例溢奶，差异无统计学意义（χ²=0.483，P=0.496）。

3    讨论

新生儿吸吮-吞咽-呼吸协调始于34～36周，直至37周才完全成熟[9]。晚期早产儿是指胎龄在34～36+6周之间出生的新生儿，因其接近成熟，常被忽视包括喂养困难在内的各种临床问题，但由于其在早产儿中所占比例较大，已越来越受到产儿科专家的重视。由于提前脱离母体环境，未经历肌肉生长和神经发育成熟阶段，晚期早产儿吸吮、吞咽以及呼吸神经发育尚未成熟，与多数早产儿一样易出现喂养困难表现，成为住院治疗的主要原因之一[10]。

PIOMI能有效促进早期及中期早产儿吸吮-吞咽反射的建立，改善口腔肌肉力量和协调性，还可以刺激消化酶分泌，促进胃肠功能恢复[11]，从而缩短经口喂养的过渡期。本文观察了PIOMI方法在晚期喂养困难早产儿中的应用效果，结果显示：干预组晚期早产儿的喂养表现明显优于对照组，说明PIOMI方法除了适用于早期及中期喂养困难的早产儿，也可以改善晚期早产儿的喂养表现。

体质量增长和住院时间是衡量早产儿健康的重要指标。本研究发现：干预组晚期早产儿体重及每日增长体重均大于对照组（P<0.05）。这与PIOMI方法能促进晚期早产儿的喂养表现有关。干预组晚期早产儿住院时间短于对照组（P<0.05），可减轻家庭经济负担，并提前实现母子团聚。2组喂养不良事件发生率无明显差异（P>0.05），说明早期口腔运动的安全性理想。

有研究发现：PIOMI方法对早中期早产儿和晚期早产儿的影响存在一定差异，在完全经口喂养时的体重增长上，PIOMI方法对晚期早产儿平均增长115 g（5.2%），相较早中期平均增加318.56 g（15.8%）而言有一定减少；在住院时间上，PIOMI方法对晚期早产儿的影响（提前1.09 d）也明显不及对早中期早产儿的影响（提前4.32 d）[12]。因此，可以认为PIOMI方法对早中期早产儿应用效果总体好于晚期早产儿。

综上所述，在晚期早产儿经口喂养期间进行口腔运动干预可改善其喂养表现，提高体重增长率并缩短住院时间，且安全性高，值得在临床中推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-25）